Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pathophysiology of Gastrointestinal system - Coggle Diagram
Pathophysiology of Gastrointestinal system
Mechanism of vomiting
-กล้ามเนื้อหน้าท้องและกระบังหด
-หูรูดและ Fundus คลายตัว
-กระเพาะส่วน Pylorus บีบตัว
-Soft palate หดตัวไม่ให้อาหารออกทางจมูก
-Epiglottis ปิดกล่องเสียง
Pathway of mechanism of Vomiting
-Central vomiting กลิ่นเหม็น ภาพสยดสยอง ภาพที่ทำให้อาเจียน
-Brain -> Cortex, Limbic system
-Chemoreceptor trigger กระตุ้นจากการเปลี่ยนแปลงของสารเคมีในเลือด
-Vestibular system เมารถเมาเรือ
-Peripheral vomiting
-GI -> Infection, Inflammation, Impair motor function, obstruction
Complication of Vomiting
-Hypovolemia(Water lost)
-Metabolic alkalosis (Acid lost)
-Hypokalemia (Potassium lost)
-Aspiration
Anorexia nervosa
เป็นโรคคลั่งผอม มักไม่ทานอาหารล้วงคออ้วก ทานยาลดน้ำหนัก คนเหล่านี้จะมี BMI ต่ำกว่าเกณฑ์
Constipation
อุจจาระน้อยกว่า 3 ครั้ง/สัปดาห์
อุจจาระแข็ง หลังอุจจาระรู้สึกว่าไม่สุด
บางคนอาจจะขับถ่ายสัปดาห์ละครั้ง แต่ถ้าไม่แข็งแห้ง ไม่ถือว่าเป็น constipation
Diarrhea
อุจจาระ มากกว่า 3 ครั้ง/วัน
อุจจาระมีมูกปนเลือด มากกว่า 1 ครั้ง/วัน
Classification of diarrhea
-Acute < 2 weeks
-Persistent 2-4 weeks
-Chronic > 4 weeks
Mechanisms of diarrhea
Secretory diarrhea
กระตุ้น cAMP ด้วยสาเหตุใดๆ ก็ตามที่เยื่อบุลำไส้เล็ก
ขับ Cl ออกมาในลำไส้ ส่งผลให้ Na และน้ำ ถูกดึงตามมาในลำไส้
มักจะถ่ายเหลวออกมาปริมาณมากๆ และตลอดเวลา
Decrease motility
ลำไส้เคลื่อนตัวขับอุจจาระช้าเกินไป
ทำให้เกิดแบคทีเรียเจริญในลำไส้มากเกินไป
สาเหตุ เช่น Neuromuscular defect of bowel
Increase motility
ลำไส้เคลื่อนตัวมากเกินไป อาหารผ่านเร็ว
อุจจาระถูกดูดซับน้ำได้ไม่ทัน เกิดอาการถ่ายเหลว
สาเหตุ เช่น Irritable bowel syndrome, Thyrotoxicosis
Decrease surface diarrhea
เกิดจากกลไก Osmotic + Motility ร่วมกัน
เชื้อที่พบบ่อย Rotavirus ทำให้ท้องเสียในเด็ก
กลไกคือ เชื้อไวรัสเข้าไปเกาะที่ลำไส้ส่วน Jejunum และ ilium
ผนังส่วนลำไส้ villi ถูกทำลายพ้นที่ในการดูดซึมน้ำตาลลดลง เกิด Osmotic diarrhea
ลำไส้ส่วน ilium มีการสร้าง encephalin ลดลง
Abdominal pain
type of abdominal pain
Visceral pain
เป็นลักษณะของอาการปวด ของVisceral peritoneum ทุกอวัยวะในช่องท้อง
จะแสดงอาการปวดบริเวณ Midline บอกตำแหน่งชัดเจนไม่ได้ กดเจ็บไม่ชัดเจน
Parietal pain
เป็นอาการปวดของ Parietal peritoneum ที่หุ้มผนังช่องท้อง ระบุตำแหน่งได้ชัดเจน
Refer pain เป็นออาการปวดตำแหน่งที่ไกลจากอวัยวะนั้นๆ
Localization of abdominal pain
Cause of abdominal pain
สาเหตุทางด้านศัลยกรรม
สาเหตุทางด้านอายุรกรรม
สาเหตุทางด้านนรีเวชกรรม
Gastrointestinal bleeding
ภาวะตกเลือดในระบบทางเดินอาหาร
Upper gastrointestinal bleeding (UGIH)
Lower gastrointestinal bleeding (LGIH)
จุดแบ่งระหว่าง UGIH และ LGIH คือ
Ligament of Treitz ซึ่งอยู่ที่ 2/3 ของ Duodenum
สาเหตุที่แบ่งแบบนี้เพราะ อาการจะแตกต่างกัน
และการรักษาก็แตกต่างกัน
Upper gastrointestinal bleeding
อาเจียนเป็นเลือดสด (Hematemesis)
อาเจียนเป็นสีน้ำตาล (Coffee ground)
ถ่ายสีดำา (Melena) หรือถ่ายเป็นเลือดสด (Hematemesis)
Peptic ulcer bleeding
ภาวะเลือดออกจากการมีแผล(Erosion)ที่ บริเวณ Stomach หรือ Duodenum
เมื่อแผลลึกถึงเส้นเลือดก็แตกและเลือดออกได้
มี 5 ประเภท ขึ้นอยู่กับตำแหน่งของแผลซึ่งเกิด จากสาเหตุที่แตกต่างกัน
Gastritis
-คือการอักเสบของกระเพาะอาหารที่เกิดจากสาเหตุต่าง ๆ
-สาเหตุ : NSAID used, Alcohol, Steroid,Chemical burn
Mallory-Weiss syndrome
-เกิดจากภาวะหลอดอาหารฉีกขาดและเลือดออก
-ประวัติที่พบบ่อยคือ อาเจียนมาก จากนั้นมีอาเจียนเป็นเลือดตามมา
Gastric cancer
-คือภาวการณ์เจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวกระเพาะอาหาร (Dysplasia)
-สาเหตุมักเริ่มมาจากการเป็นๆหายของแผลที่เกิดประบวนการรักษาตัวซ้ำ ๆ ร่วมกับ Carcinogen
-การติดเชื้อ H.pylori ก็เป็นสาเหตุที่พบบ่อย
Lower gastrointestinal bleeding
-คือภาวะเลือดออกในทางเดินอาหารส่วนที่อยู่Distal ต่อ Ligament of Treitz (ส่วนมากมักเกิดจาก lesion บริเวณ Colon)
-อาการวิทยาที่พบได้บ่อยคือ ถ่ายเป็นเลือด (Hematochezia)
-ลักษณะอุจจาระเป็นเลือดในแบบต่าง ๆสามารถอธิบายตำแหน่งของเลือดที่ออกได้
Diverticular disease
-เป็นสาเหตุของ LGIH ที่พบได้บ่อยที่สุด
-มักพบในผู้ป่วยสูงอายุ โดยเฉพาะมากกว่า 70ปี
Inflammatory bowel disease
กลุ่มอาการอักเสบของระบบทางเดินอาหาร
Inflammatory bowel disease
Colon cancer
Hemorrhoid and Anal fissure
-ผู้ป่วยจะมีอาการถ่ายเป็นเลือด และปวดทวารลักษณะเหมือนมีดบาด อุจจาระเคลื่อนผ่านแผล
Dysphagia
Functional dysphagia
Gastroesophageal reflux disease
Obstruction disease