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Bolhas no oceano, A comunicação entre o meio externo e a cavidade pleural…

- - - - Divide-se em:
        
        Primário
        
        É:
        
        Causado pela ruptura das bolhas apicais da superfície pulmonar
        
        quando o paciente não é portador de doença pulmonar subjacente
        
        Secundário
        
        Ocorre:
        
        Em pacientes com pneumopatias subjacentes.
        
        sendo um evento de maior gravidade e risco
        
        Podem ser:
        
        Doença pulmonar obstrutiva crônica
        
        Fibrose Cística
        
        Neoplasias
        
        Infecções
        
        Catamenial
      - em que não ocorre ação traumática sobre o tórax
    - - É:
        
        Também conhecida como traumático
        
        Surge:
        
        Decorrente de traumas abertos ou fechados, podendo ser ocasionado também por um procedimento intervencionista.
        
        São esses:
        
        Trauma penetrante
        
        Toracocentese
        
        Trauma fechado
        
        Punção de veias centrais
    - - Na qual:
        
        O ar passa do pulmão para o espaço pleural e não consegue regressar ao pulmão, acumulando-se aos poucos e causando intensa pressão sobre o pulmão.
        
        Neste tipo
        
        É possível que os sintomas vão piorando muito rapidamente, sendo urgente ir no hospital para iniciar o tratamento.
- - - - Contém
        
        Achados inespecíficos, como leucocitose leve
        
        Porém
        
        Nesses pacientes são feitos exames de rotina, como
        
        Dímero-D
        
        Níveis de troponina
        
        Investigação de causas de dor torácica e dispneia
    - - Contém
        
        Achados inespecíficos
        
        Podendo revelar
        
        Taquicardia sinusal
        
        Bradicardia
        
        Associada a hipoxemia grave
        
        Ou
        
        1 more item...
    - - Com
        
        Dispneia aguda súbita
        
        Dor torácica ventilatório-dependente (unilateral)
      - Observação
        
        Pneumotórax Hipertensivo
        
        Uma vez que há suspeita clínica, inicia-se tratamento imediato
        
        Em virtude de
        
        Emergência e alto risco de óbito
      - Faixa etária e associação de doença pulmonar subjacente
        
        São importantes
        
        Na diferenciação entre pneumotórax 1º e 2º
        
        1º
        
        É
        
        Raro após os 40 anos e ocorre principalmente em homens jovens, altos, magros e fumantes
        
        2º
        
        É
        
        Comum em homens mais velhos, visto que está muito associado a enfisema
        
        1 more item...
    - - É
        
        Importante, porém o método depende da estabilidade do paciente
        
        Visto que
        
        Pacientes estáveis
        
        Têm
        
        Confirmação por radiografia simples de tórax
        
        1 more item...
        
        Pacientes instáveis
        
        Devem ter
        
        Imagens rápidas de cabeceira, como
        
        2 more items...
- - - - devido às
        
        forças de retração elástica do pulmão em relação a parede torácica.
        
        pois
        
        A pressão nesse espaço pleural é negativa em relação a pressão atmosférica.
  - - - já que
        
        persiste a perfusão de áreas mal ventiladas gerando o efeito shunt (perfusão excede a ventilação).
- - - - Queixas mais frequentes
        
        Dor torácica
        
        de forte intensidade
        
        localizada no hemitórax acometido
        
        do tipo pleurítica
        
        piora à inspiração e tosse
        
        Dispnéia
        
        tem intensidade
        variando de acordo com
        
        velocidade do acúmulo do ar
        
        o grau de colapso pulmonar
        
        a reserva cardiopulmonar do paciente
    - - a diminuição ou abolição do murmúrio vesicular e do frêmito tóraco-vocal
      - A expansibilidade torácica está diminuída no hemitórax acometido, com timpanismo à percussão
      - Em alguns casos, podemos encontrar aumento da frequência cardíaca que, se associado à cianose e hipotensão arterial, traz a suspeita de pneumotórax hipertensivo
  - - - aumentando a pressão intrapleural para níveis superiores à pressão atmosférica
        
        o que leva a um desvio contralateral das estruturas mediastinais
        
        e dificulta o retorno venoso, podendo levar a hipotensão e choque obstrutivo
    - - Rebaixamento do nível de consciência
      - FC acima de 120bpm
      - Confusão
      - Extremidades frias com tempo de reenchimento capilar prolongado
      - Agitação
      - turgência venosa jugular
      - Ansiedade
      - hipotensão é um achado tardio
      - deslocamento da traqueia contralateral é descrito, mas pouco frequente
- - - - como
        
        Primeiro episódio ou recorrência
        
        Pneumotórax simples ou complicado (por exemplo hemotórax ou infecção)
        
        Intensidade dos sintomas e repercussão clínica
        
        Doenças pulmonares associadas
        
        Tamanho do pneumotórax
        
        Outras doenças ou traumas associados
  - - - Em paciente estável
        
        Volume < 3 cm
        
        Prescrição de Analgésicos
        
        Deve-se observar se há evolução do pneumotórax
      - Em paciente Instável
        
        Realizar drenagem torácica
- - - - presença de ar entre as camadas da pleura resultando em colapso parcial ou total do pulmão
        
        semiologia
        
        Palpação: Frêmito Tóraco-Vocal (FTV) e expansibilidade diminuidos
        
        Percussão: Timpânico – som agudo, de alta intensidade e longa duração
        
        Ausculta: murmúrio vesicular reduzido ou ausente
  - - - acúmulo excessivo de líquido no espaço pleural podendo acontecer devido a problemas cardiovasculares, respiratórios ou auto-imunes
        
        semiologia
        
        Palpação: Frêmito Tóraco-Vocal (FTV) e expansibilidade diminuidos
        
        Percussão: Maciço – som agudo, de pequena intensidade e pequena duração
        
        Ausculta: murmúrio vesicular reduzido
  - - - quadro clínico no qual a totalidade ou parte de um pulmão fica sem ar e entra em colapso
        
        semiologia
        
        Palpação: Frêmito Tóraco-Vocal (FTV) e expansibilidade diminuidos
        
        Percussão: Surdo – som médio, de média intensidade e média duração
        
        Ausculta: murmúrio vesicular ausente
- - - - A pressão intratorácica
        
        que causa
        
        Colapso do tecido pulmonar ipsilateral
        
        resultando
        
        Grave anormalidade da relação ventilação-perfusão
        
        Redução da capacidade vital
        
        Redução do volume-minuto
        
        levando à Hipóxia
        
        Redução do retorno venoso
  - - - O tipo mais grave
        
        podendo levar à
        
        Parada cardiorrespiratória em pouco tempo
        
        apresenta-se como
        
        Hipertensivo
        
        pois
        
        A entrada de ar no espaço pleural
        
        se da
        
        1 more item...
    - - A pressão interpleural aumenta de forma progressiva
        
        causa
        
        Deslocamento do mediastino e da traqueia contralateralmente
        
        evoluindo a
        
        Rápida deterioração dos sinais vitais
        
        Colabamento do pulmão ipsilateral
        
        Redução do retorno venoso e do débito cardíaco
        
        Compressão do pulmão sadio
        
        Turgência de jugular
    - - há possibilidade
        
        De um pneumotórax simples
        
        se transformar
        
        Em um pneumotoráx hipertensivo
        
        quando
        
        Instituída a ventilação mecânica com pressão positiva