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IRA + ACIDENTE CROTÁLICO, GRUPO 3: Amanda Gabrielly Torres; Danniela…

- - - - Considera-se que a rabdomiólise está presente quando existe elevação de no mínimo cinco vezes o valor normal de CPK
- - - - o paciente precisa apresentar UM dos seguintes TRÊS critérios;
      - Aumento da creatinina sérica > 0,3 mg/dL dentro de 48 horas;
        
        Aumento da creatinina sérica > 1,5x o valor de base, conhecido ou presumido nos últimos 7 dias;
        
        Débito urinário < 0,5ml/kg/h por 6 horas.
- - - - Retenção de sódio: hipernatremia;
        
        Retenção de água: HAS leve, edema cerebral e periférico;
        
        hipercalemia
    - - Náuseas e vômitos, letargia e hiperpneia;
    - - Anorexia
      - Náuseas
      - Vômitos
      - Fraqueza
      - Movimentos mioclônicos
      - Convulsões
      - Confusão
      - Coma
- - - - O efeito conjunto dessas toxinas do veneno crotálico se expressa por ação neurotóxica, miotóxica e coagulante.
- - - - Choque circulatório
  - - - Plantas e animais venenosos
- - - - A hidratação adequada é de fundamental importância na prevenção da insuficiência renal aguda.
        
        A diurese osmótica pode ser induzida com o emprego de solução de manitol a 20%.
        
        O pH urinário deve ser mantido acima de 6,5 pois a urina ácida potencia a precipitação intratubular de mioglobina.
        
        A alcalinização da urina deve ser feita pela administração parenteral de bicarbonato de sódio, monitorizada por controle gasométrico.
- - - - Ocorre como uma resposta fisiológica do rim à diminuição na perfusão sangüínea renal, seja por hipovolemia absoluta (por exemplo, sangramentos, diarréia) ou hipovolemia relativa (por exemplo, sepse, insuficiência cardíaca, hepatopatia). A IRA pré-renal é a causa mais comum de IRA. Em resposta às alterações na pressão de perfusão renal, ocorre a auto-regulação do fluxo sangüíneo renal e da FG mediante mecanismos neuro-humorais que levam à vasodilatação das arteríolas aferentes e vasoconstrição das eferentes. Alterações na perfusão renal que suplantem a auto-regulação e/ou o uso de drogas que interfiram nesse mecanismo (como antiinflamatórios não-hormonais e inibidores da enzima conversora de angiotensina – ECA) culminam com a redução da FG e conseqüente IRA pré-renal. Geralmente reversível e sem representação histológica, pode progredir para necrose tubular aguda (NTA) isquêmica se não for tratada adequadamente.
    - - É classificada como intra-renal (obstrução do fluxo do fluido tubular) ou extra-renal. A precipitação intratubular de cristais insolúveis ou proteínas leva à obstrução intratubular, aumentando assim a pressão intratubular que se opõe à pressão hidrostática glomerular, com conseqüente diminuição da pressão de ultrafiltração e redução na FG. De forma semelhante, a obstrução das vias urinárias em qualquer nível extra-renal (pelve, ureteres, bexiga e uretra) pode levar a IRA pós-renal. Deve-se lembrar que, no caso de obstrução de pelve ou ureter, somente ocorrerá IRA quando a obstrução for bilateral ou quando ocorrer em rim único funcionante. A reversibilidade da IRA pós-renal depende da duração e da intensidade da obstrução, o que aponta para a necessidade de tratar rapidamente.
    - - Pode ter origem isquêmica ou nefrotóxica. A sua patogênese envolve alterações do endotélio, com conseqüente vasoconstrição, e da estrutura e composição bioquímica das células tubulares, resultando em alteração de sua função e morte celular, tanto por necrose quanto apoptose. Uma vez instalada, resulta em descamação do epitélio tubular, obstrução intraluminal e vazamento transtubular do filtrado glomerular. Todo esse processo está associado a recrutamento e ativação de células inflamatórias. A recuperação da função renal requer a depuração das células tubulares inviáveis e de debris, além de regeneração e reparo das células viáveis.
- - - - pH ácido – rins eliminam H+ e conservam Bic (HCO3-)
      - pH alcalino – rins eliminam Bic (HCO3-) e retém H+
    - - Osmolaridade é a concentração molecular dos líquidos corporais, quando se modifica gera os comportamentos como, por exemplo, a sede
    - - Creatinina (metabolismo dos músculos); Subprodutos nitrogenados (Uréia e ácido úrico) e metabólitos da hemoglobina (urobilinogênio) – cor amarelada da urina.
    - - Sintetizam eritropoietina (eritrócitos); Liberam Renina (hormônio envolvido no balanço de sódio (Na+) e no controle da PA); Enzimas que ajudam a converter D3 em Calcitriol (Regulador do balanço de Ca2+).
  - - - transporte de substâncias do filtrado de volta para o sangue (meio interno) via capilares peritubulares
    - - remove moléculas específicas do sangue e as adiciona ao filtrado glomerular
    - - Movimento do sangue para o lúmen do néfron, acontece apenas no Corpúsculo Renal
        
        Fração de Filtração
        
        IMAGEM
        
        TFG = 125 mL/min ou 180L/dia, se o volume total de plasma é 3L, isso significa que os Rins filtram o plasma inteiro 60 vezes ao dia
        
        é influenciada por 2 fatores
        
        Fração de Filtração -Resultado das 3 pressões já descritas
        
        Coeficiente de Filtração - Depende da área de superfície dos capilares glomerulares – vasodilatação ou vasoconstrição, e da permeabilidade entre vaso e cápsula de Bowman
        
        Depender:
        
        Resposta miogênica (capacidade do músculo liso de responder as mudanças de pressão)
        
        Hormônios (Angiotensina II - vasoconstritor e Prostaglandinas – vasodilatador)
        
        Neurônios Autonômicos (sistema simpático faz vasoconstrição).
- - - - Quando o uso de drogas nefrotóxicas é indispensável, devemos corrigir a dose de acordo com a função renal do paciente. Algumas drogas podem ter sua concentração plasmática monitorizada.
  - - - 3- IRA Renal: O tratamento depende da etiologia. O tratamento de vasculites e glomerulopatias é complexo e baseia-se no uso de imunossupressores e corticosteroides. Em casos de Nefrite intersticial aguda, além da suspensão da droga causadora, a administração de corticosteroide pode ser útil.
        
        4- Diálise: o procedimento dialítico não deve ser iniciado tardiamente, quando as complicações urêmicas e congestivas já estão avançadas, expondo o paciente a riscos desnecessários.
        
        As indicações clássicas para o início de diálise são: edema pulmonar não responsivo a tratamento conservador; hipercalemia não responsiva a tratamento conservador; acidose metabólica não responsiva a tratamento conservador; uremia sintomática (encefalopatia e pericardite).