Objetivos, Variables y Etapas en la Evaluación Neuropsicológica
Objetivos
Un examen clínico neurológico busca posibles anormalidades neurológicas; un examen clínico psiquiátrico busca posibles anormalidades psiquiátricas; y un examen clínico neuropsicológico busca posibles anormalidades neuropsicológicas
(1) Determinar el perfil cognoscitivo de un paciente
(2) Analizar los síntomas y signos presentes, e identificar los síndromes fundamentales subyacentes
(3) Proponer procedimientos terapéuticos y de rehabilitación
(4) Proveer información adicional para efectuar un diagnóstico diferencial entre condiciones aparentemente similares
(5) Proponer posibles patologías subyacentes responsables de la disfunción cognoscitiva existente
Variables
Nivel educacional
Edad
La variable más importante que afecta los puntajes en distintas pruebas psicológicas y neuropsicológicas
Habilidades entrenadas en la escuela
Durante las primeras décadas de la vida los puntajes en pruebas cognoscitivas aumentan hasta cierto rango de edad; luego presentan una estabilización relativa, y a partir de cierto punto comienzan a caer
Las normas para pruebas neuropsicológicas deben distinguir grupos de edades. Esto es particularmente importante para sujetos menores de 20 años y mayores de 50 años. Entre estos dos rangos de edad, los cambios intelectuales son relativamente menores.
Sexo
Las mujeres aventajan a los
hombres en pruebas verbales
Los hombres aventajan a las mujeres en pruebas
espaciales
los hombres
aventajan a las mujeres en habilidades matemáticas (solo durante la adolescencia)
Cultura
Cultura es la forma de vida propia de
un grupo humano
Representación interna, subjetiva o psicológica de la
cultura
Dimensión comportamental
Elementos culturales
Elementos físicos característicos de un grupo humano, tales como elementos simbólicos, ropa, ornamentos, casas, instrumentos, armas, etc
Los siguientes elementos culturales subyacen a la evaluación
neuropsicológica psicométricamente orientada:
- Autoridad de fondo
- La mejor ejecución posible
- Relación uno a uno
- Ambiente aislado
- Tipo especial de comunicación
- Velocidad
- Asuntos internos o subjetivos
- Empleo de elementos especiales y estrategias especificas
Lateralidad
En neuropsicología no se distinguen normas para sujetos diestros y zurdos. En general, se supone que las destrezas motoras en sujetos zurdos pueden ser más simétricas entre la mano derecha y la mano izquierda.
Etapas
(2) La segunda etapa estaría definida por la aplicación y posterior calificación de las
pruebas propiamente dichas
(3) La tercera y última etapa incluye el análisis e interpretación de los resultados, la elaboración del informe y la devolución de los resultados al paciente o a quien remitió al paciente
(1) La primera etapa incluye la obtención de la historia clínica y el establecimiento de una
relación positiva con el paciente.
Historia clínica y relación con el paciente
Esta primera interacción va a ser decisiva para establecer una relación adecuada
con el paciente y va a determinar su colaboración durante el proceso de evaluación
Frecuentemente el paciente acude a la consulta acompañado de un familiar quien puede
a ser también una fuente potencial muy importante de información
El objetivo central de la entrevista inicial es registrar la
información acerca de los problemas que presenta el paciente
Para un diagnóstico neuropsicológico adecuado es muy importante obtener una historia
clínica detallada
Muchos pacientes acuden a la consulta con cierta ansiedad, y es importante enfatizar que se trata de un examen inocuo, sencillo y ameno para el paciente
La duración de un examen neuropsicológico es variable, y depende del paciente, su
condición y la cantidad de pruebas que se administren
Aplicación de Pruebas
La segunda etapa es la aplicación de las pruebas. La selección de las pruebas a aplicar
depende en gran parte de la condición del paciente
La selección de las pruebas a utilizar también depende del tiempo disponible para el
examen
Durante el proceso de evaluación pueden surgir hallazgos inesperados que requieran la utilización de pruebas no incluidas en el paquete inicial
La calificación de las pruebas puede hacerse algún tiempo después, muchas veces uno o varios días más tarde. La calificación de la prueba debe ser cuidadosa y precisa. Los puntajes directos se convierten en puntajes estándar utilizando las tablas de normas que sean pertinentes
Análisis de los Resultados y Elaboración del Informe
Una vez calificadas las pruebas, y obtenidos los puntajes estándar el neuropsicólogo se
encuentra en condiciones de redactar el informe
Los informes deben elaborarse deseablemente en papel membreteado, mostrando
claramente la pertenencia institucional del neuropsicólogo y sus grados profesionales
Debe tenerse especial cuidado de utilizar un lenguaje formal y explícito, no un lenguaje
coloquial
La extensión de un informe neuropsicológico es variable, pero probablemente su
extensión promedio sea de unas cuatro páginas
Frecuentemente, la devolución del informe neuropsicológico al paciente y/o la familia debe hacerse en una sesión especial, para explicar qué se encontró al examen, explicar qué significan los resultados, comentar las recomendaciones y contestar las preguntas
En otras ocasiones, el informe simplemente se envía al profesional que remitió al
paciente.