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FEBRE - Coggle Diagram

- - - - O processo continua até que a temperatura do sangue que banha o hipotálamo alcance um novo ponto de equilíbrio. Diminuindo-se o ponto de equilíbrio hipotalâmico (p. ex., com fármacos antipiréticos), inicia-se a perda de calor por meio de sudorese e vasodilatação
  - - - Emissão de calor sob forma de ondas eletromagnéticas
    - - Transferência direta de calor. A camada adiposa tem baixa velocidade de condução, portanto é um isolante térmico. A agua tem maior capacidade de absorção e condução de calor.
    - - Substituição do meio já equilibrado; correntes de ar são removidas da superfície em contato com a pele
    - - Sudorese
  - - - A pele é a parte do corpo que sofre
        maior variação de temperatura
        
        A irrigação da derme é altamente variável
        e controlada pelo SNA Simpático
      - Os capilares superficiais são regulados
        através da constrição das arteríolas aferentes
        
        Em uma vasoconstrição, chega menos sangue ao leito capilar
        
        Em uma vasodilatação, chega mais sangue no leito
      - Como o sangue é aquecido nas regiões mais internas do corpo, quando ele passar nas regiões mais próximas à pele, ele libera esse calor para o meio
        
        Em ambientes quentes, temos vasodilatação, e isso favorece a troca de calor entre o corpo e o meio
        
        Em ambientes frios, ocorre a vasoconstrição, o que impede que o corpo perca calor para o ambiente
    - - É uma forma de tentar aprisionar o ar quente próximo a superfície da pele, evitando que esse ar seja deslocado, a fim de permitir o aquecimento daquela região
        
        Quando a convecção desse ar é impedida, não existe substituição dessa camada de ar “quente” por uma camada de ar “fria” que possivelmente poderia se deslocar para essa área da pele
      - Esse mecanismo é obtido através da inervação simpática que chega até os músculos piloeretores
    - - A estimulação das glândulas sudoríparas se dá pelo Sistema Nervoso Simpático colinérgico e também pela epinefrina ou norepinefrina circulante
        
        Os impulsos nervosos que causam sudorese são transmitidos por vias autonômicas para a medula espinal, e depois, pelo simpático para a pele
      - A glândula sudorípara é composta por uma porção enovelada subdérmica que é inervada pelo SNA e secreta o suor, e uma porção ductal que atravessa a derme e a epiderme
      - Quando as glândulas sudoríparas são fracamente estimuladas, o líquido precursor do suor passa lentamente pelo ducto
        
        Nesse caso, ocorre a reabsorção de vários eletrólitos, responsáveis por reduzir a pressão oncótica para um nível em que a água também é reabsorvida
        
        Por outro lado, quando elas são estimuladas pelo SNA, o líquido passa muito rápido pelo ducto e não há tempo suficiente para reabsorver eletrólitos e água
      - A aldosterona secretada pelas glândulas adrenais influenciam o processo de aclimatação (produção de suor)
  - - - É capaz de detectar as variações de temperatura do sangue que por ele passa e ativar os mecanismos de perda ou de conservação do calor necessários à manutenção da temperatura normal
    - - Centro da perda de calor
        
        Encontra-se no hipotálamo pré-óptico (anterior)
        
        Quando a estimulação ocorre nele, desencadeia:
        
        Vasodilatação periférica
        
        Sudorese
        
        Respiração ofegante
      - Centro da conservação de calor
        
        Encontra-se no hipotálamo posterior
        
        Quando a estimulação ocorre nesse, desencadeia:
        
        Vasoconstrição periférica
        
        Tremores musculares (calafrios)
        
        Liberação do hormônio tireoidiano
    - - Funciona como um sensor especializado em detectar sinais químicos para termorregulação
  - - - Podem ser sensíveis ao calor ou ao frio
        
        Receptores para o calor (corpúsculos de Ruffini)
        
        Receptores para o frio (corpúsculos de Krause)
    - - São ativados de acordo com a
        mudança da temperatura ambiental
        
        Localizam-se:
        
        Na pele
        
        São adaptativos, possuem maior grau de disparos conforme maior for a variação da temperatura
        
        Na mucosa digestória e respiratória
    - - São ativados de acordo com a mudança
        da temperatura central do corpo
  - - - Um potencial de ação é iniciado no neurônio primário
        
        Esse neurônio penetra a medula e vai fazer sinapse homo lateralmente com um segundo neurônio situado no corno posterior da medula
  - - - Termoreceptores periféricos
    - - Termoreceptores centrais
        
        Centro de termorregulação hipotalâmico
        
        Receptores ao aumento da temperatura
        
        Neurônio simpático colinérgico
        
        Glândulas sudoríferas
        
        Secreção de suor
        
        1 more item...
        
        Vasos sanguíneos cutâneos
        
        Vasodilatação
        
        1 more item...
        
        Receptores à diminuição da temperatura
        
        Neurônio simpático adrenérgico
        
        Vasos sanguíneos cutâneos
        
        Vasoconstrição
        
        1 more item...
        
        Gordura marrom
        
        Termogênese sem tremor
        
        1 more item...
        
        Neurônio somático motor
        
        Músculos esqueléticos
        
        Termogênese com tremor
        
        1 more item...
- - - - Infecções (25-50%)
      - Doenças do tecido conjuntivo (10-20%)
        
        Lúpus eritematoso sistêmico
        
        Artrite reumatóide
        
        Artrite temporal
        
        Vasculite
        
        Artrite reumatóide juvenil em adultos
      - Neoplasmas (5-35%)
        
        Linfoma
        
        Leucemia
        
        Carcinoma de células renais
        
        Carcinoma hepatocelular
        
        Metástases
      - Diversas (15-25%) / Miscelânia
        
        Reações farmacológicas
        
        Trombose venosa profunda
        
        Embolia pulmonar recorrente
        
        Doença inflamatória intestinal
  - - - Febre por > 3 semanas, sem se descobrir a causa após 3 dias de avaliação no hospital ou ≥ 3 consultas ambulatoriais
    - - Febre em pacientes hospitalizados recebendo atendimento intensivo e sem presença de infecção, ou infecção incubada na internação, se o diagnóstico permanecer incerto após 3 dias de avaliação apropriada
    - - Febre em pacientes com neutropenia e outras imunodeficiências se o diagnóstico permanecer incerto depois de 3 dias de avaliação adequada, incluindo culturas negativas após 48 h
    - - Febre por > 3 semanas em pacientes ambulatoriais com infecção por HIV confirmada ou > 3 dias em pacientes internados com infecção por HIV confirmada se o diagnóstico permanecer incerto após avaliação adequada
  - - - Existe pódromo antes da subida térmica
      - A febre resolve com antipirético
      - É acompanhada de outros sintomas
      - Existe hipersudorese associada
    - - Respiratórios
        
        Infecção da via aérea superior
        
        Pneumonia
        
        Tuberculose
      - Gastrointestinais
        
        Leptospirose
        
        Salmonela
        
        Doença inflamatória intestinal
        
        Abscesso intra-abdominal
      - Genitourinários
        
        Infecção urinária
        
        Pielonefrite
      - Osteoarticulares
        
        Osteomielite
        
        Artrite séptica
        
        Leucemia / Linfoma
      - Pode ser feito uma biópsia para constar como está o tecido do órgão acometido
    - - História de viagens recentes
      - Ingestão de alimentos contaminados
      - Contato com animais
      - Uso de fármacos
      - Presença de sintomatologia semelhante na familia
    - - Deve abranger a duração e o padrão da febre (intermitente, constante)
    - - Perda ponderal
      - Anorexia
      - Fadiga
      - Sudorese noturna
      - Cefaleias
      - Sintomas de doenças do tecido conjuntivo
      - Distúrbios gastrointestinais
  - - - Pirógenos são substâncias que provocam febre
        
        São, em geral, micróbios ou seus produtos
      - A febre é o resultado de pirógenos exógenos que induzem a liberação de pirógenos endógenos
        
        Interleucina-1
        
        TNF
        
        Iterleucina-6
        
        Irão deflagrar os receptores de citocinas, ou dos pirógenos exógenos, que desencadeiam diretamente os receptores tolóides
        
        Outras citocinas
    - - Essa ação pode se dar por basicamente duas vias
        
        Via humoral 1
        
        Consiste na ativação dos receptores TLR-4 na barreira hematoencefálica pelos fatores exógenos (principalmente microorganismos)
        
        Estes pirogênios exógenos estimulam os leucócitos a liberar pirogênios endógenos como a IL-1 e o TNF que aumentam as enzimas (ciclo-oxigenases) responsáveis pela conversão de ácido araquidônico em prostaglandina
        
        No hipotálamo, a prostaglandina (principalmente a prostaglandina E2) promove a ativação de receptores do núcleo pré-optico, levando ao aumento do ponto de ajuste hipotalâmico
        
        Via humoral 2
        
        Via direta
        
        As citocinas atuam diretamente no núcleo pré-óptico, aumentando o ponto de ajuste hipotalâmico
        
        Via indireta
        
        As citocinas irão ativar os receptores TLR-4 na barreira hematoencefálica, desencadeado toda a sequência descrita na via humoral 1
- - - - Infecção primária
        
        A infecção requer inalação de partículas suficientemente pequenas para atravessar as defesas respiratórias superiores e se depositar profundamente no pulmão, geralmente nos espaços aéreos subpleurais dos lobos medianos ou inferiores
        
        A infecção geralmente começa a partir de um único núcleo da gotícula, que tipicamente contém poucos organismos.
        
        Para dar início à infecção, bacilos M. tuberculosis
        devem ser ingeridos pelos macrófagos alveolares
        
        Os bacilos que não são mortos pelos macrófagos se replicam dentro dos macrófagos, matando-os no final
        
        As células. inflamatórias são atraídas para a área, causando pneumonite focal que coalesce e evolui para os característicos tubérculos
        
        Nas semanas iniciais da infecção, alguns macrófagos infectados são transportados para linfonodos regionais, onde acessam a corrente sanguínea
      - Infecção latente
        
        Ocorre após a maioria das infecções primárias
        
        Após aproximadamente 3 semanas de intensa multiplicação, o sistema imunitário suprime a replicação bacilar, geralmente antes que sintomas ou sinais apareçam
        
        Focos dos bacilos no pulmão ou em outros locais se transformam em granulomas de célula epitelioide, que podem ter centros caseosos e necróticos
        
        Bacilos da tuberculose podem sobreviver
        nesse material durante anos
        
        O equilíbrio entre a resistência do hospedeiro e a virulência microbiana determina se a infecção essencialmente desaparece sem tratamento, se permanece dormente ou torna-se ativa
        
        Focos infecciosos (de Simon) podem deixar fibronodulares cicatriciais nos ápices de um ou ambos os pulmões ou pequenas áreas de consolidação (focos de Ghon)
      - Infecção ativa ou pós-primária
        
        Qualquer órgão inicialmente infectado pode tornar-se um local de reativação, mas ocorre com mais frequência nos ápices pulmonares
        
        Focos de Ghon e linfonodos hilares afetados têm muito menos probabilidade de serem locais de reativação
        
        Doenças que comprometem a imunidade celular facilitam signitivamente a reativação
        
        HIV
        
        Diabetes
        
        Imunossupressores
        
        Nefropatia crônica
        
        A tuberculose lesa tecidos por hipersensibilidade do tipo tardia (HTT), tipicamente produzindo necrose granulomatosa com aparência caseosa ao exame histológico
  - - - Infiltrado multinodular acima ou atrás da clavícula (TB ativa ou pós primária), que sugere reativação da doença
      - Infiltrados nas áreas média e inferior
        do pulmão são inespecíficos
        
        Levanta-se suspeita de TB primária em pacientes com sintomas ou história de exposição sugiram infecção recente
      - Pode haver nódulos hilares calcificados; eles podem resultar de tuberculose primária
    - - Teste de triagem padrão para identificar exposição prévia do indivíduo ao Mycobacterium Tuberculosis; e auxiliar no diagnóstico de Tuberculose ativa em crianças, baseado na reação de hipersensibilidade pós-aplicação da tuberculina
    - - RX de tórax ao avaliar sintomas respiratórios, doença inexplicada, FOI ou teste cutâneo tuberculínio positivo
        
        Tosse durando mais de 3 semanas
        
        Hemoptise
        
        Dor torácica
        
        Dispneia
      - IGRA feito como um teste de triagem
        ou durante a investigação de contato
    - - É a base do diagnóstico da TB pulmonar
      - O primeiro passo é verificar a existência de BAAR (padrão ouro)
      - Embora o resultado de BAAR em um esfregaço de escarro seja uma forte evidência presuntiva da tuberculose, o diagnóstico definitivo requer cultura para micobactérias e teste de amplificação de ácido nucleico (NAAT) positivos
    - - É um exame de sangue identificando a liberação de gama-interferon pelos linfócitos expostos in vitro aos antígenos específicos da tuberculose
  - - - A princípio, ela pode ser minimamente produtiva de escarro amarelo ou verde, frequentemente ao levantar de manhã, mas a tosse pode ficar mais produtiva com a evolução da doença
    - - Pode ser o resultado de envolvimento de parênquima pulmonar, pneumotórax espontâneo, ou tuberculose pleural com derrame
    - - É mais provável que os pacientes tenham sintomas extrapulmonares ou disseminação da doença
  - - - 2 meses na fase inicial
        
        Utiliza-se 4 antibióticos
        
        Isoniazida
        
        Rifampicina
        
        Pirazinamida
        
        Etambutol
        
        Esses fármacos podem ser administradas de forma diária durante essa fase, ou diariamente por 2 semanas, seguido por doses de 2 ou 3 vezes/semana durante 6 semanas
        
        Após 2 meses de tratamento intensivo com os 4 fármacos, a PZA e geralmente o EMB são suspensos, dependendo do padrão de sensibilidade aos fármacos da amostra original
      - 4-7 meses de fase de manutenção
        
        O tratamento nessa fase depende de:
        
        Resultados dos testes de sensibilidade
        aos fármacos das amostras iniciais
        
        A presença ou ausência de lesão cavitária
        na radiografia de tórax inicial
        
        Resultados das culturas coletadas aos 2 meses
    - - Dexametasona (12mg) de 6/6h, durante 2-3 semanas
  - - - Mais comum em crianças
      - Febre baixa
      - Sudorese noturna
      - Inapetência
    - - Mais comum em jovens adolescentes e adultos
      - Tosse seca e ou produtiva
        
        Se for produtiva, a expectoração pode se apresentar como mucóide ou purulenta, com ou sem sangue
      - Febre vespertina
    - - Mais comum em pacientes imunossuprimidos
      - Febre
      - Astenia
      - Emagrecimento
      - Sudorese noturna
      - Tosse
- - - - Ocorre quando uma lesão tuberculosa ulcera em um vaso sanguíneo, disseminando milhões de bacilos da tuberculose pela circulação sanguínea e ao longo do corpo
        
        Pode ocorrer disseminação maciça descontrolada durante a infecção primária ou após a reativação de um foco latente
        
        Frequentemente, são afetados pulmões e
        medula óssea, mas qualquer local pode ser envolvido
        
        O envolvimento de medula óssea pode produzir:
        
        Anemia
        
        Trombocitopenia
        
        A disseminação intermitente de bacilos tuberculosos pode leva à FOI prolongada
      - É mais comum entre
        
        Crianças < 4 anos de idade
        
        Pessoas imunocomprometidas
        
        Idosos
      - Sintomas
        
        Febre
        
        Calafrios
        
        Fraqueza
        
        Mal estar
        
        Dispneia progressiva
    - - A infecção do rim pode se apresentar como pielonefrite sem o patógeno habitual de vias urinárias na cultura de rotina
      - A infecção geralmente se dissemina para a bexiga e, em homens, para a próstata, as vesículas seminais, ou o epidídimo, provocando um aumento na massa escrotal
      - A infecção pode se disseminar para o espaço perinefrético e abaixo do músculo psoas, causando, algumas vezes, um abscesso na coxa anterior
      - Salpingooforite pode ocorrer após a menarca, quando as tubas uterinas ficam vascularizadas
        
        Os sintomas incluem:
        
        Dor pélvica crônica
        
        Esterilidade
        
        Gestação ectópica na cicatriz tubária
    - - Geralmente ocorre entre o nascimento e os 5 anos de idade
      - Em qualquer idade, a meningite é a forma mais grave de tuberculose e possui alta morbidade e mortalidade
      - Sintomas
        
        Febre baixa
        
        Cefaleia constante
        
        Náuseas
        
        Sonolência
      - Fases
        
        1) Sem alteração da consciência e líquor anormal
        
        2) sonolência ou estupor com sinal neurológico focal
        
        3) Coma
    - - A infecção peritoneal representa disseminação de linfonodos abdominais ou de salpingooforite
      - É comum em alcoólatras
      - Sintomas
        
        Fadiga
        
        Dor e sensibilidade abdominal
        
        Pode ser intensa o suficiente para
        se assemelhar ao abdome agudo
    - - A infecção do pericárdio pode se desenvolver a partir de focos nos linfonodos mediastinais ou de tuberculose pleural
      - Os sintomas podem começar com atrito pericárdico e dor torácica pleurítica e postural ou febre
      - O tamponamento pericárdico pode ocorrer, produzindo dispneia, distensão de veia do pescoço, pulso paradoxal, bulhas abafadas e possivelmente hipotensão
    - - Compromete os linfonodo nas cadeias cervicais e supraclaviculares posteriores
      - Considera-se que a infecção nessas regiões ocorra por contiguidade dos vasos linfáticos intratorácicos ou da infecção das tonsilas e adenoides
      - É caracterizada por edema progressivo dos linfonodos afetados
        
        Em casos avançados, os nódulos podem se tornar inflamados e sensíveis; a pele sobrejacente pode romper resultando em uma fístula.
    - - Resulta da extensão direta de um foco de tuberculose subjacente à pele sobrejacente, formando úlceras e tratos sinusais
      - Lúpus vulgar
        
        Resulta da disseminação hematogênica ou linfogênica na pele a partir de um foco extracutâneo em um paciente sensibilizado
      - TB verrucosa cutis
        
        Ocorre após a inoculação direta exógena da micobactéria na pele de um paciente previamente sensibilizado que tem imunidade moderada a alta contra os bacilos
    - - As articulações que suportam peso são geralmente as mais envolvidas, mas ossos do punho, da mão e do cotovelo podem também ser afetados, especialmente após lesão
      - Doença de Pott
        
        Infecção na coluna espinal
        
        Começa em um corpo vertebral e depois se dissemina
        para as vértebras adjacentes
        
        Ocorrendo um estreitamento do espaço fiscal entre elas
        
        Sintomas
        
        Dor progressiva ou constante nos ossos envolvidos
        
        Artrite crônica e subaguda
        
        Déficits neurológicos, devido à compressão da coluna
        
        Edema paravertebral / abscesso
    - - Como toda a mucosa gastrintestinal resiste à invasão por tuberculose, a infecção requer exposição prolongada e inoculação enorme
      - A invasão intestinal geralmente produz hiperplasia e uma síndrome inflamatória do intestino
      - Sintomas
        
        Dor
        
        Diarreia
        
        Obstrução
        
        Hematoquezia
    - - A infecção hepática é comum com tuberculose pulmonar avançada e amplamente disseminada ou tuberculose miliar
      - O fígado geralmente cicatriza sem sequela quando a infecção principal é tratada
      - A tuberculose no fígado ocasionalmente se dissemina para a vesícula biliar, levando à icterícia obstrutiva