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Malnutrición proteínico-calórica - Coggle Diagram
Malnutrición proteínico-calórica
MPC:
es consecuencia de una ingestión inadecuada de proteínas y calorías o de deficiencias en la digestión o absorción de las proteínas, dando lugar a pérdida de grasa y tej. muscular, pérdida de peso, letargia y debilidad generalizada.
Afecta pacientes ancianos y debilitados en residencias de ancianos y hospitales, pero se detecta con alarmante frecuencia en niños que viven en condiciones de pobreza.
Parámetros
IMC
Se determina de acuerdo con el
Índice de Masa Corporal
→ se considera
Malnutrición
un IMC < 16 kg/m² (límite normal 18,5 - 25 kg/m²).
Evaluación de los depósitos grasos
Grosor de los pliegues cutáneos.
Proteínas séricas
Albumina y Transferrina.
*La pérdida de peso puede estar emascarada por edema generalizado.
Marasmo y Kwashiorkor
Compartimientos proteínicos
Somático
Proteínas de los músculos.
Marasmo
→ el compartimiento somático está más afectado.
Visceral
Depósitos proteínicos en los órganos viscerales, principalmente el Hígado.
Kwashiorkor
→ el compartimiento visceral se depleciona de forma más grave.
Marasmo
Cuando el peso disminuye a un 60% del normal para el sexo, la altura y la edad.
Sufre retraso en el crecimiento y pérdida de músculo y grasa subcutánea.
También se moviliza y utiliza como combustible la grasa subcutánea → la producción de
Leptina
es baja, pudiendo estimular el eje Hipotalámico-Hipofisario-Suprarrenal para producir altas cantidades de
Cortisol
que contribuyen a la
Lipólisis
.
Pérdida muscular: es resultante de la depleción del
compartimiento proteínico somático
→ respuesta adaptativa que proporciona al cuerpo aminoácidos como fuente de energía.
Compartimiento proteínico visceral
- más precioso y crítico para la supervivencia - solo se depleciona de forma marginal → las concentraciones séricas de Albumina son normales o están solo ligeramente reducidos.
Con la pérdida de músculo y grasa subcutánea,
las extremidades están emaciadas
; en comparación la cabeza parece demasiado grande para el cuerpo.
Anemia
Manifestaciones de deficiencias vitamínicas múltiples
Evidencia de
deficiencia inmunitaria
- inmunidad mediada por Céls T
Generalmente sufren infecciones concomitantes que imponen demandas nutricionales adicionales.
Kwashiorkor
Ocurre cuando la privación de proteínas es relativamente más severa que el déficit en las calorías totales.
Es la forma más frecuente de MPC observada en niños que han sido destetados demasiado precozmente y posteriormente alimentados caso exclusivamente con una dieta de hidratos de carbono.
Pueden aparecer formas menos graves en todo el mundo en personas con:
Estados diarreicos crónicos en que no se absorben las proteínas
Pérdida crónica de proteínas debido a transtornos como enteropatías con pérdida de proteínas
Pérdida grave del compartimiento proteínico visceral, resultando en
hipoalbuminemia
, llevando a un
edema generalizado
o
postural
.
La pérdida de peso de estos pacientes está enmascarada por el aumento de la retención de líquidos.
Existe una preservación relativa de la grasa subcutánea y la masa muscular.
Características
Lesiones cutáneas características
Zonas alternantes de hiperpigmentación
Áreas de descamación y hipopigmentación
Cambios de pelo
Pérdida global del color o bandas alternantes de pelo claro y más oscuro
Hígado graso y aumentado de tamaño
Resultante de la disminución de la síntesis del componente proteínico transportador de las lipoproteínas
Desarrollo de apatía, indiferencia
Pérdida de apetito
Intestino delgado
Presenta una disminución del índice mitótico en las criptas glandulares
Atrofia de la mucosa
Pérdida de las vellosidades y microvellosidades
Pérdida concomitante de enzimas del intestino delgado - Ej.: deficiencia de disacaridasas
Con tratamientos, los cambios de la mucosa son reversibles.
Médula ósea
Puede estar hipoplásica tanto en el
Marasmo
cuanto en el
Kwashiorkor
.
Consecuencia del nº reducido de precursores eritrocíticos.
Sangre periférica → revela anemia leve a moderada que tiene un origen multifactorial - deficiencias nutricionales de hierro, folato, proteínas y efectos supresores de la infección (anemia de enfermedad crónica).
Eritrocitos
Microcítico
Normocítico
Macrocítico
Encéfalo
Lactantes nacidos de madres malnutridas y que sufren MPC durante los primeros 1 o 2 años de vida.
Muestran:
Atrofia cerebral
Nº reducido de neuronas
Afectación de la mielinización de la sustancia blanca
Otros cambios
1) Atrofia tímica y linfoide → Kwashiorkor
2) Alteraciones anatómicas inducidas por infecciones intercurrentes
3) Deficiencias de otros nutrientes necesarios como yodo y vitaminas
Caquexia
Es una complicación frecuente en pacientes con SIDA o cánceres avanzados.
Es uns transtorno muy debilitante causado por:
Pérdida de peso extrema
Fatiga
Atrofia muscular
Anemia
Anorexia
Edemas
Los mediadores que segregan los tumores y las respuestas inflamatorias crónicas contribuyen a su desarrollo:
Factor inductor de proteólisis
Factor movilizador de lípidos: incrementa la oxidación de los ácidos grasos, y citocinas proinflamatorias.
Factor inductor de proteólisis
y las citocinas proinflamatorias causan alteración alteración del músculo esquelético a través de la activación de la vía de la ubicuitina proteosómica inducida por NF-kB, que promueve la degradación de proteínas estructurales del músculo esquelético, regulando la expresión de varias ubicuitina ligasas específicas del músculo.