Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
unnamed
บทที่ 2 การพยาบาลสตรี
ที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์ - Coggle…
บทที่ 2 การพยาบาลสตรี
ที่มีเลือดออกในระยะตั้งครรภ์
การแท้ง (Abortion)
-
-
-
-
ครรภ์ไข่ปลาอุก (Molar pregnancy)
และเนื้องอกของรก
ความหมาย
โรคของเนื้อรก (gestational trophoblastic disease) ซึ่งเกิดจากความแปรปรวนทางพันธุกรรมในเนื้อรก ทำให้เนื้อรก (chorionic villi) เสื่อมสภาพกลายเป็นถุงน้ำเล็กๆใสๆจำนวนมากและขนาดแตกต่างกัน เกาะกันเป็นกลุ่มลักษณะคล้ายพวงองุ่น
พยาธิสภาพ
เกิดจาก chorionic villi ที่เสื่อมสภาพและมีน้ำขังอยู่ภายใน มีขนาดต่างๆกัน มีก้านสั้น อัดอยู่ในโพรงมดลูกคล้ายพวงองุ่น ของเหลวภายในถุงจะมีโปรตีนและโซเดียมจำนวนเล็กน้อย แต่มีเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนจำนวนมาก
อาการ
-
-
อาจมีเม็ด Mole หลุดออกมาให้เห็น ซึ่งวินิจฉัยโรคนี้ได้เลย และมักเกิดการแท้งเองเมื่ออายุครรภ์ 16-18 สัปดาห์
-
-
-
-
-
การรักษา
นัดมาตรวจร่างกายเพื่อดูระดับ HCG 6 สัปดาห์แรกหลังการรักษา และตรวจซ้ำทุก 3 เดือนในปีแรก และทุก 6 เดือนในปีที่ 2 และปีต่อๆไป
-
-
ถ้าการตรวจปัสสาวะให้ผลบวก จะต้องมาทำการตรวจซ้ำทุก 2 สัปดาห์ ถ้ายังคงให้ผลบวกอยู่ภายหลัง 12 สัปดาห์ แสดงว่ามีการกลายเป็นมะเร็ง แพทย์จะต้องทำการผ่าตัดเอามดลูกออก
รกลอกตัวก่อนกำหนด (Abruptio placenta)
-
ชนิด
-
Mixed หรือ combined hemorrhage คือ ภาวะรกลอกตัวก่อนกำหนดที่รกเริ่มลอกตัวทั้งจากบริเวณขอบรกและจากส่วนกลางของรก
-
-
-
-
-
รกเกาะต่ำ (Placenta previa)
ความหมาย
ภาวะที่รกหรือส่วนของรกมีการฝังตัวลงมาถึงบริเวณส่วนล่างของผนังมดลูก (upwer uterine segment) ซึ่งรกอาจจะฝังตัวใกล้หรือปกคลุมบริเวณ internal os เพียงบางส่วนหรือทั้งหมด
-
-
อาการ
เลือดออกโดยไม่มีอาการนำล่วงหน้า บางครั้งจากการซักประวัติจะพบว่า นอนหลับอยู่ เมื่อตื่นขึ้นมาก็พบว่ามีเลือดออก เลือดออกครั้งแรกจะไม่มาก และจะไม่หยุดเอง
เลือดออกซ้ำ ปริมาณเลือดออกครั้งหลังมีจำนวนมากขึ้น ถ้ารกปิดปากมดลูกด้านในทั้งหมด จะมีเลือดออกเร็วและมาก
เลือดออกโดยไม่มีความเจ็บปวด ปกติเกิดหลังการตั้งครรภ์ได้ 28 สัปดาห์ ส่วนมากจะพบเมื่อตั้งครรภ์เกินกว่า 32 สัปดาห์
-
-
-
การตั้งครรภ์นอกมดลูก
(Ectopic pregnancy)
อาการ
เลือดออกทางช่องคลอด ลักษณะเลือดที่ออกมักเป็นสีคล้ำหรือสีน้ำตากเก่า อาจออกปริมาณมากหรือออกเป็นหยด( Spotting )
-
เจ็บปวดและเกร็งหน้าท้องเมื่อตรวจทางช่องคลอดและโยกบริเวณปากมดลูก เนื่องจากมีความกระทบกระเทือนถึงท่อนำไข่ (cervical tenderness)
ปวดร้าวที่ไหล่ เนื่องจากเลือดที่ออกในช่องท้องไปทำให้เกิดการระคายเคืองที่กระบังลมหรืออาจมีเพียงอาการแน่นท้อง
จ้ำเลือดบริเวณหน้าท้องรอบสะดือ (cullen’s sign) ซึ่งเป็นอาการแสดงถึงมีเลือดออกในช่องท้องจากการตั้งครรภ์นอกมดลูก
ปวดท้อง เริ่มปวดแบบตื้อๆ (dull pain) แล้วปวดบิด (colicky pain) อาจปวดข้างเดียวหรือสองข้าง หรือปวดทั้งท้อง หากท่อนำไข่แตกจะปวดมากขึ้น โดยเฉพาะส่วนล่างของช่องท้อง ซึ่งเกิดจากเลือดที่ออกในช่องท้องไประคายเคืองเยื่อบุช่องท้อง
-
-
-
-
-