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RCC - Caso Clínico 12, Integrantes: Ana Lídia. Andressa Brito. Claudia…

- - - - Os sintomas começaram aproximadamente 3 horas após o almoço do dia anterior.
      - Os sintomas melhoravam depois que vomitava, mas retornavam cerda de 2 horas depois.
      - Paciente sentiu vontade de evacuar logo após o início da dor, mas houve eliminação de flato nem de fezes desde então.
    - - Laparotomia exploradora em razão de traumatismo abdominal há 3 anos.
    - - Abdome distendido e sensível, sem massas nem peritonite.
        
        Marca cirúrgica bem cicatrizada na linha média.
        
        Sons intestinais hipoativos, com surtos ocasionais de alta tonalidade.
        
        Não foram identificadas hérnias.
        
        Exame retal não revela massas e não há fezes na ampola retal.
      - Exames laboratoriais:
        
        Níveis normais de eletrólitos.
        
        Leucometria é de 16.000 mm2.
        
        85% de neutrófilos.
        
        4% de bastões.
        
        10% de linfócitos.
        
        1% de monócitos.
        
        Hemoglobina de 18 g/dl.
        
        48% de hematócrito.
        
        Amilase sérica de 135 UI/L (normal, , 85 UI/L).
      - Tº: 38ºC.
        
        Frequência de pulso: 105 bpm.
        
        PA: 140/80 mmHg.
        
        FR: 24mpm.
- - - - Qualquer afecção que dificulte ou impossibilite o trânsito gastrintestinal pode ser definida como obstrução intestinal, a qual constitui a segunda afecção abdominal aguda mais frequente.
    - - Comprometimento da motilidade intestinal:
        
        Íleo paralítico
        
        Íleo Espástico
        
        Oclusão Vascular
        
        Relacionada a alteração da resposta neuro-hormonal do intestino
    - - Segundo a altura do obstáculo:
        - Alta: acima da válvula ileocecal
        - Baixa: abaixo da válvula ileocecal
        
        INTRALUMINAL:
        
        Invaginações
        
        Corpos estranhos
        
        Bolo de áscaris
        
        Mecônio
        
        Íleo biliar
        
        EXTRAMURAL:
        
        Bridas/ Hérnia Interna/ Hérnia Inguinal
        
        Tumores/carcinomatose/ doença inflamatória peritoneal
        
        Doenças congênitas (vícios de rotação/bridas)
        
        INTRAMURAL:
        
        Tumores/ doenças inflamatórias (Crohn)
        
        Endometriose intestinal/ enterite actínica
      - Segundo o grau de oclusão:
        - Parcial: a oclusão da luz intestinal é incompleta;
        - Completa: oclusão é total;
      - Segundo o tempo de instalação:
        - Aguda: instalação abrupta
        - Crônica: geralmente parcial, instalação lenta, com períodos de melhora e piora que se estendem por vários dias ou meses.
      - Segundo a situação de irrigação e vitalidade de alças:
        - Simples: quando o suprimento sanguíneo ao intestino encontra-se íntegro, não havendo comprometimento da vitalidade da alça.
        - Estrangulada: quando há comprometimento do suprimento sanguíneo, podendo levar à isquemia e mesmo à necrose do intestino já obstruído mecanicamente.
      - Segundo a forma de obstrução:
        - Alça Fechada: quando existe obstáculo em dois níveis, impedindo tanto a progressão quanto o refluxo do conteúdo da alça. Nessas condições pode ocorrer grande distensão e sofrimento da alça. Ex: hérnias, volvos.
        - Alça Aberta: obstrução apenas distal
    - - Íleo Paralítico
        
        Fatores Predisponentes
        
        Pacientes Internados
        
        Agudização de doenças crônicas
        
        Idosos
        
        Pós-operatório
        
        Em uso de medicações constipantes
        
        História arrastada, obstrução parcial
        
        Vômitos raros
        
        Exame Físico: Sem sinais de sofrimento de alça ou peritonite
        
        Raio X: gás difusamente distribuído em estômago, delgado e cólon e gás na ampola retal
        
        Tratamento:
        - Se distensão abdominal ou vômitos: trata como obstrução mecânica- jejum, SNG em aspiração, correção de DHE, tratar causas reversíveis.
        - Se abdome inocente: dieta laxativa, laxativo não-osmóticos (óleo mineral 20-40 ml/dia), tratar causas reversíveis, clister glicerinado 10 ou 20% 500ml, VR, se RX com impactação fecal, pode ser repetido gota a gota.
      - Síndrome de Ogilvie
        
        Pseudo-obstrução colônica:
        
        Dilatação maciça do cólon na ausência de obstrução mecânica.
        
        É uma causa rara de obstrução funcional que simula obstrução mecânica baixa
        
        Pode evoluir com sofrimento de alça e perfuração de ceco
        
        Sinais de sofrimento de alça:
        
        Febre
        
        Leucocitose
        
        Taquicardia
        
        Acidose Metabólica
        
        Dor persistente
        
        Cirurgia de emergência
        
        Fatores Predisponentes:
        
        Pós-operatórios de grandes cirurgias
        
        Politrauma
        
        Pacientes de UTI
        
        Insuficiência Cardíaca, Renal ou Respiratória
        
        Doenças Neurológicas
        
        Medicamentos
        
        Tratamento:
        - Inicial: Jejum, SNG em aspiração, correção dos DHE e tratar causas reversíveis.
        - Conservador: por até 48 horas.
        Sem melhora ou ceco >12cm- Neostigmina EV 2,5mg em 5 minutos, até 2 doses, com paciente monitorizado.
        Se sem melhora-> colonoscopia descompressiva sem preparo.
        Se piora clínica, cirurgia.
- - - - maioria apresenta leucocitose
    - - avaliação do estado geral; diagnóstico endócrino ou metabólico
    - - pancreatite; infarto do intestino delgado; perfuração de úlcera duodenal
    - - trato biliar
    - - isquemia ou infarto intestinal
    - - cistite; pielonefrite; DM; doença parenquimatosa renal
    - - gravidez
    - - inespecífico
  - - - pneumoperitôneo
        
        úlcera duodenal perfurada
      - calcificações anormais
        
        corprólitos apendiculares
        
        cálculos biliares
        
        cálculos renais
        
        pancreatite crônica
      - obstrução gástrica distal
      - obstrução do intestino proximal
      - volvo do ceco
      - volvo do sigmoide
    - - trato biliar
      - ovários, anexos e útero
      - líquido intraperitoneal
    - - apendicite
      - obstrução mecânica do intestino delgado
      - íleo paralítico
      - isquemia intestinal aguda
      - lesão intestinal pós trauma fechado
  - - - Gastrite
      - Pancreatite
      - Quadrante Inferior Direito:
        
        Apendicite
        
        Enterite
        
        Diverticulite de Meckel
        
        Gravidez ectopico
        
        Doença ovariana
        
        Doença inflamatória Pélvica
        
        Calculo ureteral
        
        Abcesso de Psoas
        
        Adenite Mesenterica
        
        Hérnia inguinal
        
        Quadrante inferior Esquerdo:
        
        Diverticulite do sigmoide
        
        Enterite
        
        Gravidez ectopica
- - - - Distensão abdominal leve.
      - Obstrução proximal.
      - Obstrução parcial.
      - Obstrução parcial progressiva avançada.