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IRRIGACION CEREBRAL (ARTERIA Y VENAS)
el encéfalo es irrigado por ramas de arterias carótidas internas y vertebrales, dos sistemas de aporte arterial
carotidea-las carótidas internas nacen de carótida común en el cuello, suben a la base del cráneo e ingresan por forámenes carotideos
al ingresar al cráneo las carótidas internas el seno cavernoso y emiten 4 colaterales
hipofisaria superior
hipofisaria inferior
hipotalamica
oftalmica
cada carótida se ramifica en 4 ramas terminales
cerebral media
coroidea anterior
cerebral anterior
comunicante posterior
vertebral-nacen de la subclavia en parte inferior del cuello, ascienden por forámenes transversos de C6-C1 e ingresan al cráneo por foramen magno
sistema vertebrobasilar
las 2 vertebrales se unen y forman la arteria basilar que asciende por cara anterior del puente y emite las siguientes colaterales
laberínticas o acústicas internas (auditiva interna)
pontinas largas y cortas
cerebelosas anteroinferiores (cerebelosas medias)
cerebelosas superiores
en borde superior del puente la basilar termina en cerebrales posteriores derecha e izquierda
al ingresar al cráneo las 2 vertebrales contornean el tallo encefálico, ascienden por cara anterior de medula oblongada y emiten 3 o 4 colaterales
espinal posterior
cerebelosa posteroinferior (cerebelosa inferior)
espinal anterior
meníngea posterior
en 20% de casos las cerebrales posteriores nacen de la carótida interna
el sistema vertebrobasilar irriga de forma exclusiva tallo encefálico y cerebelo
puente-por ramas pontinas y cerebelosas superior y anteroinferior
medula oblongada-por ramas de espinales anterior y posterior de vertebral
mesencéfalo-por ramas de cerebral posterior y cerebelosa superior de basilar
cerebelo-por cerebelosa posteroinferior de vertebral y cerebelosas anteroinferior y superior de la basilar
el 70% del flujo sanguíneo del encéfalo lo aporta el sistema carotideo y el 30% el vertebro-basilar
CIRCULO ARTERIAL CEREBRAL
en la base del cerebro el sistema carotideo y vertebrobasilar se interconectan formando el circulo arterial cerebral (poligono de Willis), alrededor de la silla turca
este circulo arterial es conformado por
comunicantes posteriores hacia los lados
cerebrales posteriores hacia atrás
cerebrales anteriores hacia adelante, unidas por comunicante anterior
las corrientes sanguíneas de ambos sistemas se unen en la comunicante posterior en un punto en el que la presión de ambas es igual y sus corrientes respectivas no se mezclan
las 2 corrientes que ascienden por la basilar del mismo lado de la luz arterial y sus corrientes tampoco se mezclan
IRRIGACION CEREBRAL
las arterias cerebrales anterior, media y posterior emiten ramas corticales en la superficie de los hemisferios, las cuales irrigan la corteza cerebral
las 3 arterias cerebrales y la coroidea anterior emiten ramas profundas que penetran para irrigar núcleos centrales y diencéfalo
Cerebral media
rama terminal de mayor calibre de carótida interna
se dirige lateralmente, se introduce en la cisura lateral y se divide en dos troncos
Ascendente-emite ramas frontales y perietales
Descendente-emite ramos temporales
su rama terminal es la arteria angular
sus ramas profundas mas importantes son las lenticuloestriadas mediales y laterales, que penetran para irrigar la mayor parte de cuerpo estriado y capsula interna
la de mayor calibre es la estriada lateral distal o arteria de hemorragia cerebral que se ubica lateral al núcleo lenticular
Cerebral posterior
rama terminal de arteria basilar, nace en el espacio interpeduncular, se dirige atrás y contornea los pedúnculos cerebrales
emite dos colaterales, coroidea posterolateral y posteromedial las cuales se dirigen a los plexos coroideos
se ramifica en lóbulo occipitotemporal y en su anastomosa con la cerebral anterior
terminal como arteria calcarina
sus ramas profundas, centrales posteromediales irrigan mesencéfalo, glándula pineal y penetran por sustancia perforada posterior para irrigar la parte posterior del tálamo e hipotálamo, el epitálamo y el subtálamo
Cerebral anterior
se dirige adelante, pasa arriba del nervio optico, se introduce en fisura longitudinal del cerebro y se dirige hacia rodilla del cuerpo calloso
se sitúa en surco pericalloso, se convierte en arteria pericallosa, se dirige atrás y termina al anastomosarse con cerebral posterior
en su recorrido emite ramas corticales que se distribuyen en cara medial de cada hemisferio hasta la cisura parietoccipital
las principales ramas profundas que emite en su recorrido son
Centrales anteromediales-irrigan la pared anterior del 3er ventrículo, hipotálamo e infundíbulo
Estriada medial distal-irriga cabeza de núcleo caudado (recurrente de Heubner)
Coroidea anterior
rama terminal de menor calibre de la carótida interna
se dirige atrás por cara inferior del tracto óptico, se introduce en la fisura transversa del cerebro (cerebral de Bichat) e ingresa en cuerno inferior del ventrículo lateral
termina en plexo coroideo del ventrículo lateral
proporciona irrigación al tracto óptico, cuerpo geniculado lateral del tálamo y formación del hipocampo
TERRITORIOS ARTERIALES
las cerebrales anterior, media y posterior presentan predominio de irrigación en la corteza cerebral y en le centro del encéfalo, por lo que se distinguen territorios de irrigación corticales y centrales
territorios centrales
rama profundas de las tres arteras cerebrales y coroidea anterior se distribuyen para irrigar estructuras subcorticales
ramas de cerebral anterior, centrales anteromediales, irrigan pared anterior del 3er ventrículo, hipotálamo e infundíbulo, y la estriada medial distal penetra por espacio perforado anterior e irriga cabeza del núcleo caudado
ramas lenticuloestriadas de cerebral medio penetran espacio perforado anterior e irrigan de forma preponderante cuerpo estriado y capsula interna
ramas de cerebral posterior, centrales posteromediales, penetran por espacio perforado posterior para irrigar tálamo, hipotálamo epitálamo y subtálamo
ramas de coroidea anterior irrigan el cuerpo geniculado lateral y formación del hipocampo
arterias ventriculares
los ventrículos cerebrales son irrigados por tres arterias
coroidea posterolateral
se dirige al ventrículo lateral para irrigar el 1/3 anterior de su plexo coroideo
coroidea anteromedial
irriga el plexo coroideo del 3er ventriculo
coroidea anterior
penetra por la fisura transversa del cerebro (cerebral de Bichat) y se dirige a plexo coroideo del cuerno temporal para irrigar 2/3 posteriores de plexo de ventrículo lateral
territorios corticales
cada arteria cerebral muestra predominación en una cara hemisférica
la cara superolateral es irrigada por
cerebral media-predominante, irriga
lobulo temporal
porcion anterior de lobulo occipital
lobulo parietal, excepto su borde superior
giro frontales medio, inferior y medio tercio del precentral
cerebral anterior-irriga borde superior frontoparietal
cerebral posterior-irriga lóbulo occipital
cara medial es irrigad por
giro del cingulo
lobulillo paracentral
lobulo precuneo
giro frontal medial
la cara inferior es irrigada por
cerebral media-irriga
polo temporal
cara inferior del giro temporal inferior
mitad lateral de lobulo orbitario
cerebral posterior-irriga
uncus
giro parahipocampal
giro occipitotemporal lateral y fusiforme
VENAS DEL ENCEFALO
las venas del encéfalo son frágiles, avalvulares y la mayoría drena en senos venosos de la duramadre
se distinguen en superficiales o de los giros, profundas y de la base
VENAS SUPERFICIALES
se ubican en piamadre encefálica y drenan sangre de corteza cerebral a senos venosos
se distinguen según la cara del hemisferio donde se ubican en laterales, mediales e inferiores
en la cara lateral se distinguen 3 venas superficiales de mayor calibre
Anastomótica superior (de Trolard)
se extiende de cerebral media superficial al seno sagital superior
Anastomótica inferior (de Labbe)
se extiende de cerebral media superficial al seno transverso ipsilateral
Cerebral media superficial (Silviana superficial)
se ubica sobre cisura lateral y drena al seno cavernoso ipsilateral
al fondo de cisura lateral se ubica la vena cerebral media profunda que drena el lóbulo insular, se dirige a la base del cerebro y desemboca en la vena basal
VENAS PROFUNDAS
Drenan sangre de la sustancia blanca, núcleos basales, plexos coroideos, paredes ventriculares y el diencéfalo, destacando
coroidea superior
cerebral interna
se ubican en la tela coroidea del 3er ventrículo, se dirigen atrás y emergen a nivel de la glándula pineal donde se unen y forman vena cerebral magna (gran vena de Galeno)
talamoestriada superior
se ubican en cara superior del tálamo, se dirigen al foramen interventricular y se unen para formar en cada hemisferio una vena cerebral interna (pequeña vena de Galeno)
cerebral magna
recibe venas talámicas y la vena basal, continua hacia atrás para conformar junto con el seno sagital inferior el seno recto
VENAS DE LA BASE
constituyen en la base del cerebro un polígono venoso conformado por las venas
Basales
contornean pedúnculos cerebrales y drenan en la cerebral magna
Comunicante anterior
une ambas cerebrales y anteriores
Cerebrales anteriores
contornean la rodilla del cuerpo calloso y se dirigen al espacio perforado anterior donde reciben a las cerebrales medias profundas para continuar como venas basales
Comunicante posterior
une ambas basales
