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Bipolaridade - Coggle Diagram
Bipolaridade
Definição:
Transtorno de humor com curso crônico, caracterizado por recorrência de episódios mania/hipomania, depressão e períodos de normalidade afetiva.
Primeiros episódios ocorrem no início da vida adulta
Tipo 1: Forma clássica, em que o paciente apresenta os episódios de mania alternados com depressivos.
Tipo 2: Caracteriza-se por não apresentar episódios de mania, mas de hipomania e depressão.
Comorbidades psiquiátricas: Transtorno de ansiedade ou Personalidade; TOC; TDAH
Prejuízo significativo nos relacionamentos e funcionamento social
Epidemiologia:
É uma condição psiquiátrica crônica que acomete cerca de 1-2% da população.
As manifestações iniciam-se normalmente no final da adolescência e início da vida adulta
A proporção de homens para mulheres que desenvolvem transtorno bipolar é de aproximadamente 1: 1
O TB tipo I (mania e depressão) acomete igualmente homens e mulheres, ao passo que o TB tipo II (hipomania
e depressão) predomina no sexo feminino.
Fases maníacas e hipomaníacas durante a vida prevalecem no sexo masculino
Etiologia:
A causa exata do transtorno bipolar é desconhecida
Multifatorial
Hereditariedade tem papel significativo
Há evidências de desregulação de serotonina
Noradrenalina
Dopamina
Fatores psicossociais também podem estar envolvidos
Fármacos que podem desencadear exacerbações em alguns pacientes com transtorno bipolar
• Simpatomiméticos
(p. ex., cocaína, anfetaminas)
• Álcool
• Certos antidepressivos
[p. ex., antidepressivos tricíclicos, inibidores da monoamina oxidase (IMAOs)]
Fisiopatologia:
• Considera-se que tanto a depressão quanto a mania resultam da complexa interação de vários processos
Psicológicos (personalidade e relacionamentos pessoais);
Ambientais (dieta, álcool, ritmos biológicos) e
Genéticos.
• E a combinação desta multiplicidade de fatores desencadearia a doença em pessoas biologicamente vulneráveis.
• Além disso, ocorrem desregulação dos eixos
Endócrinos hipotálamo-hipófise adrenal;
Tireoidiano;
Ligado ao hormônio de crescimento,;
Anormalidades do sono;
Desajuste de ritmos circadianos;
Anormalidades do sistema imunológico;
Alterações da morfofisiologia cerebral.
• Os sintomas afetivos, cognitivos e neurovegetativos do TB originam-se de:
Alterações anatômicas;
Neuroquímicas;
Metabólicas em um circuito neural que envolve
O corpo estriado;
O tálamo;
O córtex pré-frontal;
Participação de estruturas límbicas (como a amígdala e o hipocampo);
E cerebelo
Essas anormalidades incluem
Redução de volume de substância cinzenta;
Alterações da integridade de fascículos axonais;
Redução de N-acetil-aspartato (marcador de integridade neuronal);
Aumento de níveis de neurotransmissores como glutamato ;
Diminuição de volume ou de densidade de neurônios e células da glia.
Quadro clínico:
Os pacientes com transtorno bipolar podem apresentar 3 diferentes tipos de alterações do humor: mania, hipomania e depressão.( Fase Aguda)
MANIA
Humor exaltado ou irritado com incapacidade funcional
Episódio Maníaco
•Períodos de exaltação ou irritação persistente do humor com duração de pelo menos 1 semana, presente qse todos os dias, na maior parte do dia.
•Causa prejuízo funcional
•Aceleração dos processos psiquicos e aumento d energia.
•Aparência pode tornar-se mais chamativa, colorida e até mesmo inadequada para a idade.
•Humor torna-se expansivo, melhor que o normal ou irritável.
•Sentimentos com colorido positivo ou intempestivo: grandiosidade, auto-estima aumentada, impaciencia, otimismo exagerado, domínio, paixão, riqueza, desconfiança, erotização, espirituais.
•Há perda total da capacidade de concentração, discursos logorreicos e pressionados.
•Pct torna-se inconveniente e provocativo.
•O maníaco torna-se incapaz de olhar ao seu redor, ele é autocentrado.
•Possui diminuição da necessidade de dormir.
•Pode apresentar sintomas psicóticos como delirios e alucinações. (Religioso ou poder excessivo; breves; flutuantes e inconstantes)
•Pode ocorrer perda de peso ou aumento do apetite, bem como do consumo de álcool, cigarro, drogas e cafeína.
Precisa Apresentar pelo menos 3 dos Seguintes Critérios:
Autoestima aumentada ou grandiosidade
Diminuição da necessidade de sono
Individuo mais falante do que seria habitualmente
fuga de ideias ou sensação de que os pensamentos estao acelerados
Distratibilidade( atenção é facilmente desviada para estimulos externos orrelevantes)
Aumento sobressalente em desempenhar multiplas tarefas ou desassossego e agitação paicomotora
Envolvimento excessivo em atividades prazerosas com alto potencial para consequências desagradáveis como compras compulsivas, indiscrições ou impridencias sexuais ou ter julgamento deficitario para investimentos financeiros.
HIPOMANIA
Humor exaltado sem comprometimento funcional
Paciente Precisa Apresentar pelo menos 3 dos Seguintes Critérios:
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Falar mais que o habitual
Fuga de ideias ou sensação de pensamentos acelerados
Mais distraido que o habitual
Aumento da agitação Psicomotora
Envolvimento em atividades com potencial para consequências dolorosas ( comprar excessivamente, investimentos financeiros de risco, atividade sexual de risco) Que
Episódio Hipomaníaco
•Humor encontra-se elado, exaltado e o pct mostra-se excessivamente confiante e algumas vezes, irritável.
•Em relacao a cognição, há profusão de ideias com aumento da velocidade e do pensamento, embora sem incoerência, perda de associações, delírios ou alucinações.
• Nao exige hospitalização
•Apesar da diminuição da quantidade de sono, pct apresenta excesso de energia e autoconfiança, podendo levar ao aumento de atividades, hupersecualidade e impulsividade
•Os sintomas da hipomania duram pelo menos 4 dias
•É importante lembrar que os quadros hipomaníacos mta vezes, dependendo da gravidade, passam despercebidos pelo pct e familiares, o que frequentemente leva ao diagnóstico incorreto. É importante que o clínico investigue ativamente esses sintomas, assim como um eventual histórico pregresso de depressão.
•Não compromete o cotidiano do individuo ou apresenta sintomas psicóticos
•Sintomatologia da hipomania se assemelha à mania, porém em graus mais leves, mas ainda são perceptíveis a outras pessoas.
DEPRESSÃO
•Humor deprimido, sente tristeza e tem sensação de vazio por pelo menos duas semanas. Tem perda de interesse ou prazer em frande parte do tempo.
Apresenta no mínimo 4 dos Seguintes Sintomas:
Cansaço ou falta de energia,
Perceptivelmente mais vagoroso ou mais agitado sem ser capaz de se acalmar;
Mudanças notáveis no apetite e peso
Problemas no sono, dormir demais ou ter dificuldade para dormir
Sentir-se inútil ou culpabilizar-se excessivamente;
Dificuldadess de concentração, pensamentos ou tomada de decisões
Pensar recorrentemente em suicidio ou morte
•Pct com esses episódios podem também apresentar sintomas psicóticos.
•Ações desestabilizadoras em diferentes aspectos da vida do pct, trazem sensação de angústia e culpa
Porém, o paciente também experimenta momentos
de eutimia entre um episódio e outro. Durante a eutimia, eles tem funcionalidade normal.
Episódios Mistos
•Duracao minima de pelo menis 2 semanas
•Alem de ser mais prevalente em mulheres, possui pior prognóstico, pela duração mais prolongada e tendência a cronificar.
•Mudanças de humir rapidas, pensamentos culpabilizadores e vontade de suicidar-se, podendo ser necessário a internação.
Qnd os sintomas se interagem, surgem sentimentos como aflição, desespero, desassossego, raiva ou ira.
•Apresenta episódios de mania e depressão simultaneamente por no minimo 1 semana, desestabilizando totalmente seu cotidiano
•Pensamentos podem estar acelerados mas as ideias podem ser de conteúdo negativo, aliadas a aumento ou reduca da energia.
Impulsos aumentam, assim como os sintomas amaiosos, e surgem atos impulsivis de todos os tipos, a saber, de violência, auto ou heteroagressividade, tentativa de suicidio, comportamento erotizado, confundindo-se com o Transtorno de personalidade Borderline.
•Grave instabilidade afetiva (alternando em periodos depressivos, maniacos ou hipomaniacos ao longo do dia)
Frequentemente, amanhece depressivo, melhora depois do almoço, piora ao entardecer e n consegue dormir a noite pq retornam sintomas maniacos, vom ativação psicomotora e insônia c
Ciclotimia
•Geralmente pct nao se apresenta voluntariamente aos serviços de saude mental, sao trazidos por tentativa de suicidio, problemas em relações e uso excessivo de substâncias.
•Podem responder bem ao tratamento medicamentoso
•Sao manifestações afetivas leves de natureza subdepressiva e hipomaniaca oscilantes (2 dias a 1 semana)
•As oscilações de humor são tidas como menos graves
•Se caracteriza por um histori crônico, relato de pelo menis dois anos, de humor variavel entre hipomania e sintomas depressivos leves ( n necessariamente um quadro depressivo)
•Sintomas: alterações bifásicas subsindrômicas na energia, atividade, humor e cognição
•Quando as oscilações do humor são extremas e se associam a múltiplos conflitos interpessoais e rompimentos, mtos ciclotímivos sao diagnósticados como tendo transtorno de personalidade borderline ou outros transtornos de personalidade
•Em alguns ciclotimicos, predominam humor depressivo ou irritável, em outros, traços de sintomas hipomaniacos
•Podem ser pródromos de um fraco TB ou permanecer sem agravamentos ao longo da vida
Os que se apresentam para investigação diagnóstica geralmente são:
•Adultos Jovens vom rompimentos sociais na vida;
•Com problemas românticos;
•Exatravagancias financeiras;
•Mudanças repentinas nos planos para a vida, nos estudos ou no trabalho;
•Mudanças geográficas de domicílios
•Abuso de múltiplas substâncias
Diagnóstico e diagnóstico diferencial:
o diagnóstico é clínico, sendo necessário uma boa anamnese
mania
um período de humor elevado, aumento anormal da atividade dirigida a objetos ou da energia
duração mínima de 1 semana ,presente na maior parte do dia
durante a pertubação do humor , 3 ou mais dos seguintes sintomas estão presentes
grandiosidade ou autoestima elevada
redução da necessidade de sono
fala acelarada
pensamento acelerado
distraibilidade
aumento da atividade ou agitação psicomotora
envolvimento em atividades de risco
hipomania
duração mínima de 4 dias consecutivos e presente na maior parte do dia
não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional a ponto de necessitar internação
episódio depressivo maior
5 ou + dos seguintes sintomas durante período de 2 semanas.
Humor deprimido
1 dos 2 é obrigatório
perda do interesse ou prazer em todas ou quase todas as coisas
perda ou ganho de peso
insônia ou hipersonia
agitação psicomotora
fadiga ou perda de energia
sentimentos de inutilidade
capacidade diminuída de para pensar e concentrar
pensamentos recorrentes de morte
fazer diagnóstico diferencial para transtorno depressivo maior, outros transtornos bipolares( tipo I e tipo II), TAG , TEPT, transtorno bipolar induzido por substância/medicamentos, transtorno da esquizofrenia, transtorno de personalidade
Tratamento:
O tratamento farmacológico pode diminuir os sintomas do paciente em fase aguda.
é considerado a opção de primeira linha contra o Transtorno
Bipolar
As medicações que mais são utilizadas no TBP são estabilizadores de humor antipsicóticos atípicos e ansiolíticos (benzodiazepinas), que são utilizados por curtos
períodos para aliviar ansiedade, inquietação, pânico ou insônia e antidepressivos se associados a estabilizadores de humor.
O lítio é um estabilizador de humor que vem sendo usado desde a década de 60 e continua sendo o pilar de escolha para o tratamento e profilaxia do TBP, ajudando a diminuir o número de casos de suicídio.
O lítio também possui seus pontos
negativos, não podendo ser usado em pacientes com doença renal e, além disso, causa hipotireoidismo em 10-20% dos pacientes, podendo ainda produzir doenças cutâneas
leves, hiperparatireoidismo, ganho leve de peso e tremor
Dosar o lítio
Estabilizadores de humor
LÍTIO
ÁCIDO VALPROICO
LAMOTRIGINA
CARBAMAZEPINA
Antipsicóticos atípicos
QUETIAPINA
ARIPIPRAZOL
OLANZAPINA
RISPERIDONA
PALIPERIDONA
AMISSULPRIDA
ZIPRAZIDONA
Benzodiazepinas
CLONAZEPAM
DIAZEPAM
LORAZEPAM
Antidepressivos
ISRS - SERTRALINA, PAROXETINA, FLUOXETINA, ESCITALOPRAM
Tricíclicos - amitriptilina, imipramina,
Outros - bupropiona
Além do tratamento medicamentoso, a terapia com psicólogo pode aumentar a qualidade de vida do paciente e o sucesso do tratamento.
Prática - Mindfulness, ou atenção plena, é a prática de se estar no momento presente da maneira mais consciente possível. Ou seja, focar sua atenção em cada movimento, situação, respiração.
Além disso, o Mindfulness também é conhecido como a Psicologia da Atenção Plena. Ou seja, onde o psicólogo trabalha a disciplina da mente com o objetivo de aumentar o foco.
Identificar os tipos de transtorno de humor:
Os transtornos de humor são as alterações de ordem mental que consistem em períodos, às vezes alternados, de tristeza, mania e irritabilidade.
Transtorno bipolar
Tipo I:
Apresentam episódios de mania: < 1semana.
Depressão: > 1 semana.
Tipo II
O indivíduo tem comportamento alternado e passa por episódios de depressão e hipomania. Crises mais leves e não afeta vida profissional.
Misto
crises espaçadas e em intensidade insuficiente para que um diagnóstico “fechado” seja feito.
Ciclotimia
Oscilações de humor que podem ocorrer no período de um dia. Nem sempre é fácil fazer o diagnóstico da ciclotimia, uma vez que os pacientes podem ser vistos como instáveis ou imaturos, dado o seu humor imprevisível.
Depressão
Apresentam profunda angústia, com perda do prazer pelas atividades cotidianas, sonolência ou insônia, dificuldades de socialização, ausência de libido, perda de produtividade e, em casos severos, ideações suicidas.
Transtorno esquizoafetivo
Comportamentos esquizofrênicos (alteração de humor e psicose)
O paciente pode apresentar delírios, alucinações, comportamento motor alterado e perda de contato com a realidade. Pessoas neste quadro têm transtorno de humor e oscilam entre mania e depressão, além de sintomas de esquizofrenia. É preciso avaliar a progressão dos sintomas do transtorno de humor, a gravidade das crises e o comportamento geral do paciente para decidir um rumo de ação e a medicação a ser utilizada
Problema 21
Grupo 2
Tutora Marina
Anna Camila
Elza Armondes
Johnny Alencar
Letícia Souza
Nara Azevedo
Thaís Carvalho
Tonny Melo
Walker Alves