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Antimicrobial Prophylaxis in Surgery - Coggle Diagram
Antimicrobial Prophylaxis in Surgery
簡介
手術部位感染SSI
感染是手術最常見併發症
佔手術病人30&~60%
在手術後30天內發生
有義肢植入則在一年內都有可能
預防性抗生素
為降低手術感染
在受汙染之前投藥
依據傷口汙染
程度決定
清潔傷口
傷口不是位於呼吸道、
生殖道、消化道、泌尿道
傷口沒有急性發炎
不須給予
預防性抗生素
除非是高風險手術
(ex：義肢植入)
清潔~汙染傷口
在受控制條件下進入呼吸道、生殖道、消化道、泌尿道
沒有異常汙染
建議給予預防性抗生素
汙染傷口
開放性且新產生意外傷口
手術過程重大違反無菌技術
大量腸道溢出物
傷口有急性非化膿性發炎
建議給予預防性抗生素
骯髒/感染傷口
舊的創傷傷口
有殘餘壞死組織
現有的感染或穿孔臟器
造成感染的細菌在手術前就存在
給予治療性抗生素
手術部位感染
切口感染
ex：切口蜂窩性組織炎
表淺切口
僅涉及皮膚&
皮下組織
深部切口
涉及筋膜&肌肉層
器官腔室感染
ex：腦膜炎 細菌性腹膜炎
涵蓋切口部位外的所有區域
危險因子
本身疾病狀態
影養不良
糖尿病
特別是手術期間血糖控制不佳
尼古丁
本來就存在的遠端感染
免疫力
術前使用類固醇、免疫抑制劑
本身免疫力低下
年齡、肥胖、術前住院時間
感染源
內源性
病人本身的
正常菌叢
在正常位置時通常沒有致病性且能抵禦入侵微生物
在外科手術中轉移到無菌的組織或體液
S.aureus
從皮膚表層轉移到深層組織
S.epidermidis
E.coli
從結腸轉移到腹腔、血流、泌尿道
外源性
外科手術過程中的汙染
常見感染源
P. aeruginosa
Enterococcus
Coagulase (-)Staphy.
E.coli
S.aureus
抗生素選擇
治療原則
確保在手術開始前抗生素在該部位達到足夠濃度
手術前0~2 hr給藥的感染風險最低
感染率0.6%
手術前0.5~1 hr給藥感染風險最低
目前建議在手術前1hr完成給藥
輸注時間較久的藥物應提早給藥
Fluroquinolone Vancomycin
輸注時間>1.5hr建議提早2hr給藥
手術過程中該部位須保持足夠抗生素濃度
當手術持續時間超過藥物的2個半衰期
須補給劑量
手術過程失血量>1.5L
先考慮G(+)
皮膚正常菌叢
是否將抗菌範圍擴大到G(-)
看手術部位
看手術會不會切到含常駐菌叢的內臟或黏膜
給藥途徑
口服
局部
注射
可確保達到足夠的組織濃度
藥品特性
Cephalosporine
抗菌範圍廣、副作用少、成本低
1st
Cepha
Cephazoline
首選藥物
特別是清潔
傷口手術
2nd
Cepha
Cefoxitin
Cefotaten
3rd
Cepha
Ceftriaxone
抗G(-)強、T1/2長
抗G(+)弱、成本高
Vancomycin
用於MRSA感染
用於感染風險高手術(義肢植入)
Clindamycin
感染MRSA風險低
且對於β-lactamase過敏
抗G(+)效果佳
手術前1hr內給予900mg
胃腸道相關手術
根據手術部位及感染風險分類
清潔~清潔汙染手術
胃腸肝膽手術
感染率<5%
汙染手術
結腸直腸手術(包括闌尾)
細菌多樣數量龐大
感染率15~30%
骯髒手術
涉及腸穿孔/腹膜炎等急診腹部手術
感染率>30%
胃十二指腸
呈現酸性不利細菌生長
出血、阻塞、腫瘤、
制酸劑會增加感染風險
依據汙染程度或險因子
決定是否使用預防性抗生素
Enterobacter
G(+) coccus 厭氧菌
單劑IV Cefazoline
闌尾切除術
無論是否有危險因子均給予預防性抗生素
Enterobacter
厭氧菌
2nd
Cepha
Cefoxitin 1g
Cefotaten 1g
Cephazolin 1g+
Metronidazole 1g
Metronidazole
抗厭氧菌效果佳
結腸直腸手術
未給予足夠預防性抗生素感染風險高
糞便中菌量高
G(+) Enterobacter
厭氧菌
單次IV
Cefoxitin 1g
Cefotaten 1g
1st
或
2nd
也有效
術前第19、18、9 hr PO
Neomycin1g+
Erythromycin 1g
Neomycin 吸收率低，因此腸內濃度高
可以殺死大部分的G(-)
Erytromycin
部分被吸收
能在節腸中產生足以
抑制常見厭氧菌的濃度
泌尿外科手術
術前菌尿是術後發生感染最重要危險因子
所有患者在術前均應接受尿液分析及培養
有菌尿應先給予治療性抗生素
尿道前列腺切術
震波碎石術
輸尿管鏡檢查
E.coli
3rd
Cepha
Fliuroquinolone
Ciprofloxacin PO
容易且便宜
雖然不會比Cefoxitin降低更多感染率
拔除外部導管 膀胱造影
尿路動力學 簡單膀胱尿道鏡
不涉及進入泌尿道的
開放腹腔鏡泌尿外科手術
高齡 解剖學異常
影養不良 免疫力低下
以上狀況才需要預防性抗生素
婦科手術
剖腹產
可預防子宮內膜炎
首選
單次Cephazolin 2g
子宮切除術
傳統開腹手術
厭氧菌 Enterobacter
Cefotaten
Metronidazole
對Penicillin過敏
經陰道進行
的內視鏡
Cephazolin 首選
頭頸手術
靠近口腔，
需考慮口腔菌叢
G(+)
厭氧菌
Cephazolin 2g
雖然平常對於厭氧菌效果差
2 g足以對抗厭氧菌
Clindamycin
心胸外科
危險因子
肥胖 出血
腎臟功能不全
結締組織病灶
沒有及時使用
抗生素
皮膚正常菌叢
Cephazolin 1g Q8h×48 hr
體重>80kg
使用2g
血管手術
一旦感染死亡率高
建議給予
預防性抗生素
特別是腹主動脈或下肢血管手術
皮膚正常菌叢
腹主動脈需
考慮腸道菌叢
Cephazolin 1g Q8h×24 hr
用太久可能會
有耐藥性
骨科手術
依據手術類型及危險因子決定是否使用
皮膚正常菌叢
Cephazolin
Vancomycin
Penicillin 過敏
MRSA感染高風險區域
關節置換
預防時間24 hr
髖部骨折
預防時間48hr
開放性/
複合性骨折
感染風險高
發生在骨折當下
嚴重者建議合併Gemtamycin治療對抗G(-)
抗生素使用時間取決於清創手術、培養結果、臨床狀況而定
神經外科手術
清潔傷口
開顱手術Craniotomy
脊椎手術
Spinal Surgrey
感染風險低
但感染死亡率高
Cephazolin
單劑量 1g
腦脊髓液引流術
涉及外來物放置
Cephazolin
1g Q8h
Ceftriaxone
半衰期長
治療評估
將手術部位感染併發症區分
無關
遠端感染(肺炎)
常見
發燒、
白血球增多
移除入侵裝置
改善呼吸照護
止痛
有關
手術部位外觀
手術切口流出膿液
伴隨發紅、發痛、疼痛、壓痛
任何需要被外科醫師重新切開引流的部位
住院表現
不明顯
出院30天~1年後才表現
須依病況不同追蹤