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ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL, SI ET SEULEMENT SI : ASSOCIÉS ENTRE EUX -…
ACCIDENT VASCULAIRE CÉRÉBRAL
=
survenue brutale d'un DEFICIT neurologique brutal
150 000/an, 1/4 = récidives
a toute age mais surtout > 65ans : age moyen = 73ans
1ere cause de handicap moteur acquis
2e cause de trouble cognitif majeur (apres Alzheimer)
3e cause de mortalité pour H (
cancer, cardiopathie ischémique
)
1ere cause de mortalité pour F (
avant cardiopathie et Ksein
)
Ischémie cérébrale artérielle
AIT : transitoire
Constitué
Hémorragie cérébrale ou intraparecnhymateuse
hémorragie sous arachnoïdienne
Thrombose veineuse cérébrale
Physiopathologie
toute réduction aigue du flux artériel cérébral est responsable d'une souffrance du parenchyme situé en aval de l'occlusion par manque d'apport en O2 et glucose.
vitesse extension dépend
système de suppléance
qualité du système de suppléance
--> zone
Centrale
: nécrose s'installe immédiatement et donne
séquelle
--> zone de
pénombre/périphérique
: perturbation tissulaire réversible si débit sanguin est rétablit rapidement, responsable
symptomes
=
zone cible des ttt d'urgence
thrombotique ou thromboembolique
++ : occlusion artérielle
hémodynamique
rare : chute perfusion cérébrale sans occlusion, effondrement pression artérielle
régionale par sténose aigue artérielle pré occlusive : athérosclérose, dissection, vasospasme
systémique : arret cardiaque
souvent zone fonctionnelle entre deux territoire
DÉFICIT NEUROLOGIQUE
seulement
perte
de fonction
toutes manifestation
productive
(colonie, phosphène, douleur ...) doit remettre en cause le diag
FOCAL
D'APPARITION BRUTALE
sans prodrome, d'emblée maximal
<2min
rarement, en tache d'huile (hémorragie), palier d'aggravation successif (sténose) ou fluctuation initiale (lacune)
Transitoire < 1h
(bref)
avec imagerie cérébrale normale
AIT probable
rapide, installation < 2min
carotidien
cécité monoculaire
aphasie : tb langage
tb moteur et ou sensitif
unilatéraux
touchant face et ou membre
± HLH
vertébro-basilaire
tb moteur et ou sensitif
bilatéraux
ou a bascule
Hémianopsie latérale homonyme HLH ou cécité corticale
AIT possible
vertiges
diplopie
dysarthrie
tb de la délgutition
perte de l'équilibre
symptome sensitif isolé ne touchant qu'une partie d'un membre ou d'une hémiface
drop attack (dérochement des jambes)
PAS ÉVOCATEURS :
confusion
perte de connaissance
amnésie aigue
faiblesse généralisée transitoire
= sdr de menace cérébrale
30%AVC sont précedés AIT
10% AIT vont présenter AVC
risque de récidive a court terme :
score ABCD2
(plus il est élevé plus c'est important)
A : age ≥ 60ans
B : blood pressure/PA : PAS ≥ 140 ou PAD ≥ 90
C : clinique :
deficit moteur unilateral
tb langage isolé
autre
D : durée : < 10 - 10/60 - > 60min
D : diabète
risque accru +++ si :
infarctus visible imagerie
sténose TSA
FA
Persistant
AVC constitué
Infarctus
déficit neuro
systématisé
à 1territoire artériel
absence de signes HTIC
++++
Circulation :
antérieur = carotidien
postérieure = vertébrobasilaire
infarctus profond ou lacune
infarctus cérébraux jonctionnels ; deux territoires
:warning:
--> Artère ophtalmique = symptômes HOMOLATÉRAUX
--> thalamus = A cérébrale POSTÉRIEURE
Infarctus cérébraux carotidien
1 more item...
Infarctus cérébraux vertébro basilaire
1 more item...
Petits infarctus profonds ou lacunes
artériole perforante : par
lipohyalinose
fluctuation à la phase initiale de l'intensité est evocateur
1 more item...
Hémorragie
déficit
non systématisé
à 1territoire
signe HTIC
aggravation en tache d'huile
symptômes dépendent de la localisation
céphalée plus fréquente et sévère
tb de la vigilance plus précoce
superficiels
ou lobaire
sous tentoriel
= pont ou cervelet
Profonds
= noyaux gris
hypointense en T2*
≠ hémorragie sous arachnoïdienne
Etiologie
plusieurs causes peuvent être présentes en même temps
25% origine indéterminée
atteinte grosses artères : macroangiopathie
atteinte petites artère : microangiopathie
cardiopathie emboligène
état prothrombotique
cause métabolique
Infarctus
Macroangiopathie
Athérosclérose
30% +++
sténose significative si >50% d'une artère en amont de l'infarctus cérébral et si FRCV
thromboembolique : fragmentation plaque --> occlusion
thrombotique : occlusion au contact plaque
hémodynamique : rare sur sténose serrée
--> circulation antérieur
--> circulation postérieure
--> origine des artères perforantes
Dissection artère cervico-céphalique
20%
cause la plus fréquente du sujet jeune
hématome dans la paroi responsable d'une sténose voire occlusion
post traumatique ou spontanée
sur artere pathologique mais plus souvent sur artère saine
++ chez HTA chronique
moins chez surpoids
--> triade :
cervicalgie/céphalée +++signe homolatéraux à la dissection (CBH, paralysie nerf crânien bas, acouphène pulsatil) + signe ischémique
céphalée péri orbitaire si carotidienne
posterieure si vertébrale
compression pléxus sympathique péri carotidien = CBH
atteinte ACI dans espace sous parotidien postérieur
acouphène : dans carotide intra pétreuse
Causes rares
SVCR : certains médicaments (inhibiteur spécifique sérotonine, VC nasaux), toxiques (cannabis)
facteur déclenchant
céphalée ictale récurrentes
vasospasme
certaines artérites
Microangiopathie
Infarctus lacunaire
20%
profond de moins de 20mm
occlusion artériole profonde sur artériopathie locale
lipohyalinose
principal FR = HTA
--> noyaux gris centraux
--> capsule interne : bras postérieur
--> pied du pont
Rare maladie génétique
: NOTCH 3 ou autres
Artérite primitive ou secondaire
Cardiopathie emboligène
risque élevé : > 5%/an
prothèse valvulaire mécanique
rétrécissement mitral avec FA
thrombus atrium ou VG
maladie atrium
IDM récent < 1mois
akinésie segmentaire
cardiomyopathie dilatée
endorcardite
myxome
risque faible
RM sans FA
RA calcifié
calcification annulaire mitrale
bioprothèse valvulaire
FOP
anévrisme septum IA
endocardite non bactérienne
--> FA +++++ 50%
d'autant + que CHADVASC elévé
surtout évoqué quand AVC simultanés dans territoire différents
1 more item...
Hémorragie
Microangiopathie axxociée à l'HTA chronique
50%
rupture arteriole perforante
typiquement profonde
capsulthalamique
capsulolenticulaire
cérébelleuse
Rupture d"une malformation vasculaire
5-10%
au moins 1/3 chez sujet jeune
MAV ou cavernome
trouble de l'hémostase
congénitale
acquise : iatrogène ++
10% prise anticoagulant oraux au long cours
1 more item...
:forbidden:DD≠
aura migraineuse
déficit post critique
hypoglycémie
anxiété
tb somatoforme
...
en fonction des données cliniques
si affection cardiaque emboligène connue ou maladie athérosclérose --> IDM
tb de la coas --> hemorragie
imagerie cérébrale seulement peut faire la ≠
SI ET SEULEMENT SI :
ASSOCIÉS ENTRE EUX
--> si isolé, pas AIT
sus tensoriel
sus tensoriel
controlatéral
sus tensoriel
sous tensoriel
homolatéral lésion
sous tensoriel
:<3: URGENCE !!!
80%
20%
rare
1/4 soit 5% de tous les AVC
coté lésion
coté opposé
interrogatoire policier
IRM +++ pour faire ≠
si associés