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MONITOREO VENTILATORIO - Coggle Diagram

- - - - Paraclinicos(GA):Se evaluan todos los paraclinos realizados al paciente intra y extrainstitucional desde el dia de su ingreso hasta el dia alctual.
        
        Hemograma
        
        Hematies,Hematocrito,Hemoglobina
        
        SERIE BLANCA
        
        Neutrofilops,Eosinofilos,Basilos,Linfositos,Monocitos
        
        PLAQUETAS:encargadas de la hemostasia
        
        MARCADORES DE INFLAMACION
        
        Velocidad de sedimentacion globular(VSG),Lactato deshidrogenasa(LDH),Proteina C reactiva(PCR)
        
        CORAZON
        
        PERFIL LIPIDICO
        
        Colesterol(HDL),Colesterol total,Colesterol(LDL),Trigliceridos,LDL,HDL
        
        ENZIMAS CARDIACAS
        
        CPK isoencimas,CPK-1oCPK-BB,CPK-2oCPK-BB,CPK-3oCPK-BB,Troponina
        
        HIGADO
        
        Bilirrubina,Transaminasas,Alanina(ALT),Asparatato(AST),Albumina,Fosfatasa alcalina.
        
        RIÑON
        
        Creatinina,Nitrigeno ureico en sangre(BUN),Citoquimico de orina,se analiza en balance y control de liquidos del paciente,Glicemia o glucemia,Hmoglobina glicosilada.
        
        FACTORES DE COAGULACION
        
        Fibrinogeno,Dimero D,TP(Protrombina),INR,TPT.
        
        IONOGRAMA
        
        Cloro(Cl-),Potasio(K+),Sodio(Na+),Magnesio(Mg),Calcio(Ca).
        
        PULMON
        
        ,Esputo inducido,Cultivo de esputo,Tincion de gram esputo,Aspirato traqueal,Hisopado faringeo.
        
        GASES ARTERIALES
        
        contexto clinoco del paciente conocer las causas de las diferentes alteraciones (PH directamente HCO3 y BE inversamente PaCO2).(TrastornoAB-Oxigenacion-ventilacion) : :
        
        Origen de la anteracion primaria.
        
        PCO2 mayor a 45=Acidosis respiratoria.
        
        1 more item...
        
        BE menor -3=Acidosis metabolica.
        
        1 more item...
        
        PCO2 menor a 35=Alcalosis respiratoria.
        
        1 more item...
        
        BE mayor +3=Alcalosis metabolica.
        
        1 more item...
        
        coherencia mecanismo compensatorio o ttno mixto: Verificar si el otro componente intenta compesar o compensa parcialmente.
        
        Alteracion primaria.
        
        Ph menor a 7.35=Acidosis
        
        Ph mayor a 7.45=Alcalosis
        
        Ph normal(compensacion total o no al ttno
        
        RX DE TORAX.
        
        Aspectos tecnicos.
        
        Calidad de la tecnica:Centraje-Penetracion-Inspiracion.
        
        Identificacion del paciente.
        
        Tipo de proyeccion: Anteroposterior(AP)-Posteroanterior(PA).
        
        Revsion sistematica.
        
        Tejidos oseos.
        
        Pared del torax adomen y cuello.
        
        Tejidos blandos.
        
        Diafragma y mediastino.
        
        Prenquima.
        
        Dispositivos y cuerpos extraños.
      - RX de torax
        
        Dispositivos: evaluar todos los dispositivos biomedicos, que se logra evidenciar en el RX si esta o no bien ubicados ( no solamente en tubo orotraqueal o la traqueostomia).
        
        Campos púlmonares(secuencial):realizar un analisis morfologico secuencial del torax atravez del RX y asi hayar posibles anomalias.
      - EXAMEN CLINICO
        
        Se debe vigilar las infusiones que tiene en paciente en el momento , los medicamentos administrados por horario con enfasis en los de acciones en el sistema cardiopumonar.
        
        EVALUACION DEL ESTADO NEUROLOGICO DEL PACIENTE
        
        ESCALA DE GASGLOW(si en paciente presenta un TEC,Escala de RASS si el paciente esta bajo efectos de seudoanalgecia.
        
        Valoracion neurologica completa:Se debe evaluar en diametro la reactividad a la luz y la asimetria de las pupilas,la asimetria facial,la respuesta verbal en estado de conciencia,la capacidad de memoria y de resolver problemas basicos,la logica y coherencia con el entorno,cordinacion motorora y capadcidad de movimiento, la sencibilidad,los reflejos y el tono muscular.
        
        OBSERVAR AL PACIENTE
        
        Cianosis,sudoracion,uso de musculos accesprios,signos vitales,invasiones.
        
        INSPECCION DE TORAX:forma,FR,Ritmo, y Patron,simetria.
        
        Palpacion del torax
        
        Dolor,Masas,Fracruras,Enfisema Subcutaneo,Edema.
        
        Perfusion
        
        Hiperresonante,Matides,Timpanismo.
        
        Auscultacion
        
        Ruidos normal(mv),Ruidos anormales continuos,ruidos anormales discontinuos,mv abolido o disminuido.
      - VENTILADOR MECANICO
        
        Monitoreo numerico
        
        Otros importantes
        
        monitoreo grafico
        
        Alarmas
        
        Programacion del modo
      - MONITOREO DE LA MECANICA RESPIRATORIA.
        
        S refiere a las caracteristicas que influyen en la facilidad o la dificultad con que puede lograrse la ventilacion, la ecuacion del moviimiento puede expresarce como:(Paw=(flujo por R)+(VT/C)+PEEP Total).
        
        DINAMICA RESPIRATORIA.
        
        Presion pico,Resistencia de la via area,flujo aereo,Compliance dfnamica.
        
        MECANICA DEL PULMON.
        
        Capacidad residual funcional relacionado con el volumencorriente (evaluar el strain),Matriz extracelular,compliance pulmonar,Presion trnaspulmonar
        
        MECANICA DEL SISTEMA RESPIRATORIO
        
        Volumen corriente,Compliance del sistema respiratorio
        
        MECANICA VENTILATORIA
        
        Variables medidas.
        
        Flujo(curva F/T)
        
        Volumen (curva V/T)
        
        Curva P/T) presiones.
        
        Presion meseta ppla+
        
        PmVA
        
        Presion pico.
        
        PEEP.
        
        AutoPEEP.
        
        Variables derivadas.
        
        Compliance(curva P/V)
        
        Resistencia.
        
        TIPOS DE GRAFICOS.
        
        Curvas.
        
        Componentes graficos de las curvas
        
        Curvas de flujo tiempo.
        
        Curva volumen tiempo.
        
        Bucles o loops.
        
        Curva presion tiempo
        
        Graficas anormales de la via aerea
        
        Monitoreo numerico.
        
        Presiones del SR en VM.
        
        A. Ps inspiratoria pico(PIP.
        
        C.Ps plateau mesreta (Pplato).
        
        D.Ps medida de la via area(PMVA).
        
        C.Ps al final de la espiracion(PEEP).
        
        D.Auto PEEP.
        
        ASINCRONIA PACIENTE VENTILADOR: es cuando no son suplidas las necesidades del paciente por en ventilador debido a una mala programacion o por que el paciente a aumentado los requerimiento metabolicas.
        
        A. Indice menor a 10%-hipoxemia.
        
        C.Numero de eventos asincronicos/FR total*100.
        
        D.Ansiedad y miedo del paciente.
        
        C.Incapacidad para dormir.
        
        D.Prolonga la ventilacion mecanica.
        
        TIPOS DE ASINCRONIA.
        
        ASINCRONIA DE SENCIBILIDAD O FASE1
        
        4 more items...
        
        ASINCRONIA DE FLUJO O FASE 2.
        
        2 more items...
        
        ASINCRONIA DE CICLADO O CLASE 3
        
        2 more items...
        
        ASINCRONIA DE ESPIRACION O CLASE 4
        
        4 more items...
      - NOTA:Todos los pacientes se resiven por protocolo en un modo asistidocontrolado por volumen y dependiendo de lo que ya se puede eviudenciar en las graficas se realizan los cambios pertinentes para mejorar la asincronia del paciente.