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DEPISTAGE CHEZ L'ENFANT, :warning:, :warning:
Signes d'alerte
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DEPISTAGE CHEZ L'ENFANT
Depistage tb visuels
- Près de 20% enfants < 6ans ont une anomalie de la réfraction responsable de difficulté scolaire
- 2-5% amblyopie (baisse vision unilatérale): à dépister tôt car après 6ans, chance de récupération visuelle nettement diminuée/tres limitée
- naissance : immature (se poursuit jusqu'à 10ans)
- fixation visage faible distance
- clignement lumière vive
- 1/20e
- entre 2 et 4mois:
- mvt poursuite oculaire
- reflexe de clignement à la menace
- convergence normale
- début de vision des couleurs et vision stéréoscopique
- 1/10e
- a partir de l'age de 12mois :
- 1an : 4/10e
- 2ans : 6/10e
- 4ans : 10/10e
FR :
- ATCD perso
- prématurité, RCIU
- tb neuro, IMC
- surdité
- anomalie chromosomique
- craniosténose, dysostose craniofaciale
- embryofoetapathie
- expo in utero à la cocaine, alcool
- ATCD familiaux
- strabisme
- tb sévére réfraction
- maladie ophtalmologique héréditaire
Dépistage de tous les enfants
- répété
- 1/5 < 6ans présente anomalie
- bilan visuel systématique :
- naissance
- 2e mois
- 4e mois
- entre 9 et 24 mois
- examen de santé à l'ecole
- examen avec réfraction apres cytologie entre 3-12mois meme en absence de signe d'appel
Signes d'appelavant 4mois
- anomalie paupière, globe, conjonctive, pupille
- strabisme
- nystagmus
- torticolis
- anomalie du comportement
- manque intérêt au stimulus
- absece de fixation apres 1mois
- absence de clignement à la menace à 3mois
- pas de poursuite oculaire apres 4mois
- retard préhension acquisition objet
- errance du regard, enfant qui appui sur ses yeux
de 6mois à l'age verbal
- enfant qui se cogne, tombe, plisse les yeux, les ferme au soleil
- comportement anormal comme indifférence entourage
entre 2-5ans :
- retard acquisition langage
- lenteur exécution
- fatigabilité, dyspraxie
chez enfant plus agé
- lecture trop rapprochée, gène vision de loin
- confusion lettre, fatigue lecture, céphalée, clignement et plissement paupiere
- rougeur, prurit, picotement oculaire
- Leucocorie : reflet blanc dans la pupille --> rétinoblastome, cataracte congénitale
= PEC urgente !!
- nystagmus : mouvements saccadés des yeux horizontaux ++
- Signe de la toupie : enfant dont un oeil amblyope ne permet pas de regarder un objet placé du même coté que oeil atteint, besoin de tourner la tête
A tout age
- examen des paupieres
- examen des globes oculaires : bupthalmie (augmentation taille globe)
- examen conjonctive
- examen cornée : opacité cornéenne (anomalie de Peters), mégalocornée (glaucome)
- examen des pupilles : leucotomie, anisocorie (neuroblastome)
Au cours des premières semaines
- réflexe photo moteur : absence de clignement à la lumière
- lueur pupillaire : tb milieux transparents
- reflets cornéens : strabisme
A 4mois
- fixation monoculaire et binoculaire : absence de réflexe de fixation
- poursuite oculaire
Entre 9 et 15 mois
- occlusion alternée : amblyopie
- signe de la toupie : anomalie de la motilité oculaire, amblyopie
- test stéréoscopique : Test de Lang : amblyopie
Entre 2ans 1/2 et 4ans
- mesure acuité visuelle : Test de Pigassou et du Cadet (image)
- 1 more item...
Depistage tb auditifs
- 5% des moins de 6ans
- proposé à tous les nouveaux nés
- Otite séreuse : 1ere cause de ST
- surdité neuro sensorielle : génétique dans 80%
- infection maternofoetale a CMV : 1ere cause de S congénitale
- a tous a la maternité
- puis 9e mois, 24e mois et 36e mois : dépistage réaction auditive
- dépistage scolaire avant CP
FR
50% surdité bilat n'ont pas de FR
- ATCD familiaux de surdité, prothèse auditive <50ans
- grande prématurité < 32SA
- poids de naissance < 1800g
- asphyxie périnatale, ventilation assistée > 5J
- hyperbilirubinémie > 350umol/l
- infirmité motrice cérébrale, tb neuro
- malformation face et cou
- foetopathie : CMV, rubéole
- ttt ototoxique (aminoside)
- trauma cranien
- otite chronique
- méningite bactérienne
Maternité
- Otoémission acoustique provoquée OEAP
- Potentiel évoqué auditif automatisé PEAA
--> si anormal 2x --> spécialiste ORL
--> si encore anormaux --> centre audiologie pédiatrique
- audiogramme et PEA = examen diagnostique
1mois-6ans
- audiométrie vocale et tonale
- babymétrie
- boite de retournement Moatti : permet détecté tb auditif sévère de 6-24mois
--> si réaction franche à 70dB, élimination diag sévère ou profondenfant plus agé
- test auditif rapide Auricheck : dépister déficit en oreille séparée
Tout age
- examen conduit, pavillon
- otoscopie
Nouveau né
- OEAP, PEAA (test objectif)
- réflexe cochléopalpébral, babymètre (test subjectif)
6mois-2ans
- boite a retournement, réaction au prénom
- OEAP
2-4ans
- reaction au prénom, mot familier
- test a la voix : imagier
a/p de 4ans
- audiométrie vocale : test de designation
- audiométrie tonale
- 5 more items...
Surdité de perception
- Oreille interne, nerf auditif, centre auditif
- congénital, génétique
Surdité de Transmission
- oreille externe, oreille moyenne
- acquise ++
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Dépistage orthopédique
Anomalie MI
Axes transversaux
- fémur : antétrosion fémorale 35°
- diminue de 1° par an jusqu'a fin de croissance
- a maturité : 10-15°
- Tibia : torsion nulle à la naissance
- torsion externe apparait
- 30° en fin de croissance
- marche : pied en dehors 8-10° et patella de face
trouble de torsion
- petit : en RI, risque de chute
- grand : en RE
- marche en RI jusqu'à 7an n'est PAS pathologique
- aucun ttt orthopédique
- seul ttt chir mais que si forme majeure
Axe frontaux
- a maturité : centre Tête, Genou et Cheville sont alignés
condyles fémoraux et cheville au contact
- de la naissance à 3ans : genou varum, diminue et s'annule vers 18M-3ans
- 3-10ans : genou vulgum : max 3ans F et 4ans G, diminue jusqu'a puberté
- puberté : aligné ++
- FiLle = leger vaLgum
- GaRcon = leger vaRum
- genou VARUM : distance intercondylienne > 0 : < >
- genou VALGUM : distance intermallézollaire > 0 : > <
-
Varum --> rachitisme vitamino resistant ou M de Blount
si chez petite taille --> maladie osseuse constitutionnelle
-
Déformation rachis
- diag clinique systématique
Cyphose
- déformation dans le plan sagittal
- augmentation cyphose physiologique ++ ou diminution voire inversion lordose
- associé à dystrophie rachidienne de croissance
- se révèle à l'adolescence
- disgracieuse et douloureuse
dystrophie rachidienne de croissance ou maladie de Scheueurmann
- 1ere cause chez ado
- douleur ++ au sommet déformation
Scoliose
- déformation du rachis dans les 3plans de l'espace
- gibbosité : pathognomonique
- lordoscoliose +++
- dans le plan frontal : rotation vertèbre toujours : gibbosité
- 80%, idiopathique et indolore
- systématique à l'adolescence
- fille dans 80%
- diag souvent evident
- risque de s'aggraver
peut se compliquer de tb respi, tb psychologique et douleur précoce
Examen :
- debout de face ou de dos
- penché en avant
- précise :
- déséquilibre hauteur épaule,
- saillie asymétrique des scapulas
- déséquilibre tronc
- asymétrie plis et taille
- déviation ligne épineuse
- préciser le stade puberté +++ TANNER et maturité osseuse par Test de Risser
- rechercher stigmate d'une etiologie
- radio du rachis en entier de dos et de profil en position debout
- calcul angle de Cobb
- courbure saggitale
- pas de nécessité de le répéter pour le suivi
- technique EOS pour le suivi
réévaluation clinique et radio indispensable
- semestriel
- puis espacé progressivement
Marphan --> hyperlaxité tissulaire
Neurofibromatose --> tache café au lait
malformation vertébrale --> angiome ou touffe pilleuse
≠ attitude scoliotique : bassin équilibré, pas de rotation vertébrale, disparition déviation cliché en décubitus
rechercher une raideur rachidienne
- infection spondylodiscite
- tumeur
-
:warning:
Signes d'alerte dans les 1e mois
- absence de réaction au bruit
- sommeil tres ou trop calme
- enfant tres observateur
de 6-12mois
- absence de réaction a l'appel
- disparition babillage
absence redoublement syllabe
12-24mois
- non reaction a appel prénom
- compréhension nulle ou faible
- pas d'émission vocale
- pas d'association de mot
24-36mois
- peu ou pas de production de phrase
- tb massif de l'articulation
- retrait ou agitation
apres 3ans
- tout rated parole ou langage
- tb comportement
- difficulté d'apprentissage, tb concentration
surdité secondaire et acquise
- régression expression vocale
- détérioration parole articulée
- modification comportement et agressivité
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