Paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, vítima de acidente automobilístico, colidindo sua motocicleta contra automóvel há cerca de 30 minutos.
Dor nos membros inferiores. Sem outras queixas.
Tabagista, sem outras comorbidades.
Exame Fisico: membro inferior direito com deformidade na coxa e exposição óssea; membro inferior esquerdo
com dor a mobilização e edema no tornozelo esquerdo.
Trazida pelo resgate (bombeiros), com o membro inferior direito imobilizado.
Apresentava-se consciente, lúcida, porém pálida, com pressão arterial de 110 x 60 mmHg e pulso de 110 bpm.
Respondeu bem à reposição volêmica com solução cristalóide, mantendo-se hemodinamicamente estável.
Apresentava-se lúcida e orientada, com saturação periférica de oxigênio em membro superior de 96%.
FRATURAS
FRATURA DE TORNOZELO
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Fratura de fêmur
Fratura proximal:
As fraturas proximais do fêmur são um subconjunto de fraturas que ocorrem na região do quadril. Eles tendem a ocorrer em pacientes mais velhos e naqueles com osteoporose . Nesse grupo de pacientes, a fratura costuma ser resultado de trauma de baixo impacto, embora, em pacientes mais jovens, sejam geralmente vítimas de trauma de alto impacto, geralmente durante um acidente automobilístico.
A anatomia da região é importante ao se considerar as fraturas do fêmur proximal. O suprimento de sangue para a cabeça femoral é derivado dos vasos dentro da cápsula do quadril. Existem duas fontes de irrigação sanguínea: as anastomoses trocantérica e cruzada
A anastomose trocantérica consiste nos seguintes vasos:
- artéria glútea superior
- artéria circunflexa medial (principal suprimento de sangue para a cabeça femoral)
- artéria circunflexa lateral
A anastomose cruzada consiste em:
- artéria glútea inferior
- artéria circunflexa medial
- artéria circunflexa lateral
- primeiro ramo perfurante da femoral profunda
Quando ocorre uma fratura do colo femoral, a ruptura desses vasos sanguíneos pode resultar na desvascularização da cabeça femoral e necrose avascular resultante .
Classificação:
As fraturas do fêmur proximal são, portanto, divididas em grupos de acordo com sua localização em relação à cápsula, ou seja, se são intracapsulares ou extracapsulares.
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FRATURA DE PATELA
- Patela é o maior osso sesamoide do corpo humano e faz parte do aparelho extensor
- Recebe a inserção do tendão do quadríceps femoral e é origem do tendão patelar, que se insere distalmente na tuberosidade anterior da tíbia
- Funções da patela: proteção, função de polia, estética
- Mecanismo de fratura: direto (com queda sobre o joelho) ou indireto (quando a força de tração do aparelho extensor ultrapassa a resistência da patela)
- Fratura mais frequente: tranversa
- Exame físico: dor, edema, equimose, dificuldade para deambular, presença ou não de GAP à palpação da patela e, dependendo do desvio,perda de capacidade de extensão ativa da perna acometida
- Diagnóstico: RX AP E Perfil
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Fratura exposta
Uma fratura aberta, também chamada de fratura exposta, é uma fratura em que há uma ferida aberta ou fissura na pele próximo ao local do osso quebrado. Na maioria das vezes, esse ferimento é causado por um fragmento de osso rompendo a pele no momento da lesão
Uma fratura exposta requer um tratamento diferente de uma fratura fechada, na qual não há ferida aberta. Isso ocorre porque, uma vez que a pele está rompida, bactérias da sujeira e outros contaminantes podem entrar na ferida e causar infecção. Por esse motivo, o tratamento precoce de uma fratura exposta se concentra na prevenção da infecção no local da lesão.
A maioria das fraturas expostas é causada por algum tipo de evento de alta energia - como um tiro ou acidente com veículo motorizado.
As fraturas expostas variam muito em gravidade. Em muitas lesões de alta energia, há perda óbvia de pele e o osso pode ser visto projetando-se através da ferida. Em outros casos, a ferida não pode ser maior do que uma punção.
Até certo ponto, o ambiente em que ocorre uma fratura exposta afetará o grau de contaminação. Objetos como sujeira, vidro quebrado, grama, lama e até mesmo as roupas do próprio paciente podem atingir uma ferida aberta. Saber o cenário onde ocorreu a lesão pode ajudar o médico a determinar o melhor tratamento.
Para ajudar a prevenir a infecção, você receberá antibióticos assim que possível na sala de emergência. Você também receberá um reforço antitetânico, caso não o tenha tomado nos últimos cinco anos.
Quase todas as fraturas expostas são tratadas na sala de cirurgia. É importante ir à cirurgia o mais rápido possível para que a ferida aberta possa ser limpa e ajudar a prevenir infecções.
No desbridamento, o médico removerá todo o material estranho e contaminado - bem como o tecido danificado - da ferida. Se a ferida for pequena, seu médico pode precisar estendê-la para que ele possa alcançar todas as áreas afetadas de ossos e tecidos moles. A ferida será então lavada ou irrigada com vários litros de solução salina.
Depois de limpar a ferida, o médico avaliará a fratura e estabilizará os ossos. As fraturas expostas são tratadas com fixação interna ou externa.
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