Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

หญิงไทย 16 ปี G2P0A1 GA39 wks.NL with Lt Mediolateral episiotomy…

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        S: มารดาถามว่าทําไมต้องให้ลูกดูดนม เวลาที่ลูกดูดนมแล้วมันเจ็บ
      - เป้าหมาย : เพื่อให้มารดาหลังคลอดคลายความกังวลเกี่ยวกับภาพลักษณ์
      - เกณฑ์การประเมินผล : สีหน้าไม่กังวล มารดาวัยรุ่นหลังคลอดยอมรับการเปลี่ยนทางสรีระร่างกายที่เกิดขึ้นจากภาวะ ฮอร์โมน หลังคลอดบุตร
      - การพยาบาล
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับมารดาหลังคลอด โดยปฏิบัติดังนี้
        
        ใช้คําพูดที่สุภาพ ชัดเจน เข้าใจง่าย แสดงท่าทีสนใจและตั้งใจฟัง เมื่อมีการซักถาม
        
        เคารพสิทธิมนุษยชน และหลีกเลี่ยงคําพูดการแสดงกริยาไม่พอใจ ตลอดจนไม่ใช้ถ้อยคํา ตําหนิเมื่อมารดาวัยรุ่นหลังคลอดไม่ให้ความร่วมมือ
        
        แสดงสีหน้าเห็นใจ เข้าใจ หรือสัมผัสร่างกาย ด้วยความนุ่มนวลตามความเหมาะสมกับ สภาพและอาการของมารดาวัยรุ่นหลังคลอด 2. เคารพในสิทธิและคํานึงถึงฐานะความเป็นบุคคลของมารดาหลังคลอด โดยปฏิบัติดังนี้
        
        อธิบายให้ทราบถึงเหตุที่มีการเปลี่ยนแปลงสรีระร่างกายจากฮอร์โมนหลังคลอดบุตร อธิบาย ผลลัพธ์ ที่ต้องการและการตรวจทุกครั้ง
        
        แจ้งผลการตรวจที่ควรรับทราบให้ทราบทุกครั้ง
      - ผลการประเมิน
        
        (25/10/64 )ผู้รับบริการสามารถยอมรับการเปลี่ยนแปลงทางสรีระร่างกายที่เกิดขึ้นได้ มีสีหน้าที่ไม่กังวล และรับฟังคำแนะนำที่พยาบาลให้
- - - - การพยาบาล
        
        ส่งเสริมให้บิดา มารดาสัมผัส อุ้มกอด และสบตาทารกตั้งแต่ระยะแรกคลอด
        
        กระตุ้นให้มารดาให้นมบุตรโดยเร็ว เพื่อสร้างสัมพันธภาพต่อมารดาและบุตร
        
        กระตุ้นให้มารดาพูดคุยกับบุตร และเปิดโอกาสให้มารดาซักถามข้อสงสัยหรือแสดงความรู้สึก
        
        ส่งเสริมให้บิดาเข้ามามีส่วนร่วมในการทํากิจกรรมกับบุตร เช่น การอาบบุตร การเปลี่ยนผ้าอ้อม เพื่อให้บิดาคลายวิตกกังวลและเข้าหาบุตรมากขึ้น
        
        ให้บิดาอุ้มและสัมผัสกับบุตรพร้อมกับสอนวิธีอุ้มบุตรที่ถูกต้อง
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดาบอกว่าเป็นบุตรคนแรก บุตรค่อนข้างตัวเล็กเลยไม่กล้าอุ้ม
        
        บิดาไม่กล้าเข้ามาอุ้มทารก
      - เป้าหมาย
        
        บิดา มารดา มีสัมพันธภาพที่ดีต่อทารก กล้าอุ้มทารกและมีส่วนร่วมในกิจกรรมการดูแลบุตร
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        บิดา มารดา เข้ามามีส่วนร่วมในการเปลี่ยนเสื้อเปลี่ยนผ้าอ้อมให้บุตรมีการเข้ามาอุ้มสัมผัสบุตร
      - ประเมินผล
        
        (26/10/64) บิดา เข้ามามีส่วนร่วมมารดา ในการให้นมบุตร และเรียนรู้การอาบน้ำเปลี่ยนผ้าอ้อม
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        estimate blood loss 40 cc.
      - เป้าหมาย
        
        ไม่เกิดภาวะตกเลือดหลังคลอด
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        แผลฝีเย็บปกติ
        
        lochia ออกน้อยกว่า 50 ซีซี/ชม.
        
        มดลูกหัดรัดตัวดี ขนาดเล็กลง 1.5 ต่อวัน
        
        กระเพาะปัสสาวะไม่โป่งตึง
      - การพยาบาล
        
        ตรวจวัดระดับของยอดมดลูกและการหดรัดตัวของมดลูกทุก 30 นาที เพื่อประเมินตำแหน่งและการหัดรัดตัว ประเมินความรู้กรณีมดลูกนุ่ม แนะนำให้คลึงมดลูกจนแข็งแล้วหยุดคลึง ไม่คลึงตลอดเวลาเพราะมดลูกจะอ่อนแรงและการหดรัดตัวไม่ดี
        
        ประเมินกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง กระตุ้นให้มารดาขับปัสสาวะ หากไม่ขับปัสสาวะเกิน 6-8 ชม. ต้องพิจารณาสวนปัสสาวะ เพื่อป้องกันกระเพาะปัสสาวะขัดขวางการหดรัดตัว
        
        ตรวจสอบลักษณะแผลฝีเย็บ ประเมินสี ปริมาณเลือดที่ออกจากสีเย็บ อาการปวดตึงบริเวณฝีเย็บ และประเมินปริมาณน้ำคาวปลาทุก 30 นาที ไม่ควรเกิน 50 ซีซี/ชม. เพื่อเฝ้าระวังภาวะตกเลือด
        
        กระตุ้นให้ทารกดูดนมมารดาเร็วเพื่อให้มดลูกหดรัดตัวดีขึ้น
        
        ดูแลให้ได้รับยา Triferdine 1x1oral OD pc เพื่อทดแทนธาตุเหล็กที่เสียไปหลังจากคลอดบุตร
        
        ติดตามอาการและอาการแสดงของภาวะเสียเลือด คือ ความดันโลหิตต่ำ Pulse เบาเร็ว เหงื่อออกมาก ปวดศีรษะ
      - ผลการประเมิน
        
        (25/10/64) v/s stable ดี แผลฝีเย็บมี discharge ซึมเล็กน้อย ไม่มีกลิ่นเหม็น สีแดงสด ปริมาณเต็ม 1 แผ่นผ้าอนามัยระดับยอดมดลูกอยู่ระดับสะดือ ก้อนแข็ง และปริมาณเล็กลง ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือดหลัง คลอด ในเวร consult แพทย์เจ้าของไข้ พิจารณาสวนปัสสาวะเนื่องจากไม่ void เวลา 14.00 น. สีเหลืองเข้ม ได้ปริมาณ 250 ซีซี เมื่อวานเวรดึก void ได้เองแล้ว
        
        (26/10/64)ในเวรสัญญาณชีพ stable ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด แผลฝีเย็บบวมแดงซึมเล็กน้อยเปลี่ยนpad 2 แผ่น ปริมาณประมาณ 80 ซีซี ยอดมดลูกอยู่ใต้สะดือประมาณ 2ซม. กลมแข็ง ขนาดเล็กลง เมื่อวานเวรดึกมารดาขับปัสสาวะ
        
        (27/10/64)ในเวรสัญญาณชีพ stable ดี มีไข้ต่ำๆ ไม่มีอาการแสดงของภาวะตกเลือด แผลฝีเย็บแดงมี Discharge ซึมเล็กน้อยเปลี่ยนpad 2 แผ่น ปริมาณประมาณ 80 ซีซี ยอดมดลูกอยู่ใต้สะดือประมาณ 3 ซม. กลมแข็ง ขนาดเล็กลง มารดาเดินไปขับปัสสาวะเองได้
    - - ข้อมูลสนับสนุน:
        O : มีแผลฝีเย็บ Lt. Mediolateral episiotomy
      - เป้าหมาย: ป้องกันการเกิดการติดเชื้อ
      - เกณฑ์การประเมินผล:
        
        BT=36.5-37.5 c
        
        ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อได้แก่ แผลฝีเย็บบวมแดง น้ำคาวปลามีกลิ่นเหม็น
        
        REEDA scale 0-2 คะแนน
      - การพยาบาล
        
        ประเมิน REEDA scale เพื่อประเมินอาการแสดงของการติดเชื้อแผลฝีเย็บ
        
        แนะนำให้มีการทำความสะอาด โดยการล้างจากหน้าไปหลัง หรือล้างจากหัวเหน่าไปทวารหนัก และเช็ดให้แห้งจากด้านหน้าไปด้านหลัง
        
        ทำความสะอาดทุกครั้งที่มีการปัสสาวะหรืออุจจาระและเช็ดให้แห้งด้วยผ้าหรือกระดาษชำระ จากด้านหน้าไปด้านหลังเพื่อป้องกันเชื้อโรคเข้าสู่ช่องคลอด
        
        แนะนำเปลี่ยนผ้าอนามัยเมื่อชุ่มหรือทุก 4-6 ชั่วโมง รวมถึงสังเกตน้ำคาวปลา โดยใน 2-3 วันแรกน้ำคาวปลาจะมีสีแดง หลังจากนั้นสีจะจางลงเรื่อยๆ
        
        ล้างมือให้สะอาดก่อนและหลังเปลี่ยนผ้าอนามัย ไม่สัมผัสกับแผลฝีเย็บ
      - ผลการประเมิน
        
        25/10/64 BT = 36.7 c และ REEDA scale 5 คะแนน
        
        26/10/64 BT = 36.9 c และ REEDA scale 2 คะแนน
        
        27/10/64 BT = 36.7 c และ REEDA scale 0 คะแนน
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        Lt.mediolateral episiotomy pain score วันที่ 25/10/64 5 คะแนน วันที่ 26/10/64 3 คะแนน
      - เป้าหมาย
        
        ปวดแผลฝีเย็บน้อยลง
      - การพยาบาล
        
        ประเมิน REEDA score
        
        ประคบด้วย Cold pad บริเวณฝีเย็บเพื่อลดอาการบวมและลดปวด
        
        ดูแลให้ได้รับยา Paracetamol (500 mg) 1X prn ทุก 4-6 hr. เพื่อลดปวดตามแผนการรักษา
        
        อธิบายมารดาให้เข้าใจถึงการเปลี่ยนแปลงของมดลูก โดยปกติเวลาปวดเกิดจากการที่มดลูกหดรัดตัว เพื่อให้มารดาเข้าใจถึงสาเหตุความปวด
        
        แนะนำให้หายใจเข้าออกทางปากลึกๆเมื่อมีอาการปวดเพื่อเบี่ยงเบนความสนใจ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ปวดแผลเล็กน้อยหรือปวดไม่เกินระดับปานกลาง
        
        มีสีหน้าสดชื่นขึ้น เคลื่อนไหวร่างกายได้ดีขึ้นนอนหลับพักผ่อนได้
      - ผลการประเมิน
        
        (25/10/64)Reeda scale 3 คะแนน และผู้รับบริการมีอาการปวด pain score 5 คะแนน เคลื่อนไหวบนเตียงน้อย พักหลับได้
        
        (26/10/64)Reeda scale 3 คะแนน และผู้รับบริการมีอาการปวด pain score 3 คะแนน สามารถเดินเคลื่อนไหวรอบเตียง พักหลับได้
        
        (27/10/64)(25/10/64)Reeda scale 2 คะแนน ผู้รับบริการมีอาการปวดเล็กน้อย pain score 1 คะแนน สามารถเคลื่อนไหวทำกิจวัตรประจำวันได้ พักหลับได้
    - - ข้อมูลสนับสนุน:
        
        Subjective data
        
        มารดาบอกว่าเจ็บเต้านม และน้ำนมไม่ไหล
        
        Objective data
        
        มารดาไม่ลุกมาให้นมบุตร
        
        ทารกยังไม่ได้ดูดนมมารดา วันที่ 25 ตุลาคม 2564
        
        มารดาบีบนม แล้วนมไม่ไหล
        
        จากการประเมินการไหลของน้ํานมเต้านมทั้ง 2 ข้าง น้ํานมเริ่มไหล 1-2 หยด
      - เป้าหมายการพยาบาล: มารดาคัดตึงเต้านมลดลง หรือ ไม่เกิดภาวะคัดตึงเต้านม
      - เกณฑ์ประเมินผล:
        
        เต้านมนุ่มไม่คัดตึง
        
        ไม่มีอาการเจ็บบริเวณหัวนมและลานนม
      - การพยาบาล
        
        แนะนำให้มารดาบีบไล่น้ำนมบ่อยครั้งทุก 2-3 ชั่วโมงซึ่งจะเป็นการกระตุ้นให้มีการสร้างน้ำนมและหลั่งน้ำนมมากขึ้นเพราะยิ่งบีบไล่น้ำนมในกรณีที่มารดาไม่ได้ให้ลูกดูดจะเป็นการกระตุ้นการหลั่งฮอร์โมน prolactin ออกมาในกระแสเลือดมากขึ้นและจะกระตุ้นเซลล์ผลิตน้ำนมให้สร้างน้ำนมซึ่งทำให้ทารกได้นมเร็วและเพียงพอและเพื่อให้เต้านุ่มลดอาการคัดตึงเต้า
        
        แนะนำให้มารดานวดเต้านมซึ่งประโยชน์ของการนวดเต้านมจะทำให้ระบบไหลเวียนเลือดดีขึ้นร่างกายผ่อนคลายลดการอุดตันของท่อน้ำนมทำให้สุขภาพของเต้านมดีขึ้น
        
        การประคบเย็นกระเป๋าน้ำแข็งเพื่อให้เส้นเลือดหดตัวลดอาการปวดเต้านม
        
        ดูแลให้ใช้ผ้าขนหนูชุบน้ำอุ่นจัดประคบเต้านม 3-5 นาทีพร้อมนวดเต้านมเพื่อลดอาการตึง
        
        แนะนำให้มารดาให้บุตรดูดนมเมื่อมารดามีความพร้อมเพื่อกระตุ้นการไหลของน้ำนม
      - ผลการประเมิน
        
        25/10/64 ปวดคัดตึงเต้านมมาก P/S 5 คะแนน น้ำนมไม่ไหล
        
        26/10/64 ยังปวดคัดเต้านมP/S 4 คะแนน น้ำนมไหลน้อย
        
        27/10/64 สอนนวดคลึงและประคบอุ่น และประสานแพทย์แผนไทย
    - - ข้อมูลสนับสนุน:
        
        มารดาอายุ 16 ปี - G2P0A1
      - เป้าหมายการพยาบาล:
        
        บิดามารดาเลือกวิธีการคุมกำเนิดได้เหมาะสม
      - เกณฑ์การประเมินผล :
        
        มารดามีความรู้ความเข้าใจเรื่องการคุมกำเนิด และสามารถเลือกวิธีการคุมกำเนิดที่เหมาะสมกับตนเอง
      - การพยาบาล
        
        ประเมินความรู้ความเข้าใจของมารดาว่ามีความรู้เรื่องการคุมกำเนิดมากน้อยเพียงใดพร้อมทั้งสอบถามวิธีการเลือกคุมกำเนิดว่ามีความรู้ความเข้าใจหรือเหตุผลของการเลือกการคุมกำเนิดว่าอย่างไรเพื่อให้การคำแนะนำได้เหมาะสม
        
        ให้ความรู้มารดาหลังคลอดเกี่ยวกับนโนบายสาธารณะสุข ถึงการคุมกำเนิดในมารดาตั้งครรภ์ที่อายุไม่เกิน 20 ปี
        
        แนะนำให้หลีกเลี่ยงการมีเพศสัมพันธ์หลังกลับบ้าน 6 สัปดาห์
      - ผลการประเมิน
        
        หลังจากให้ความรู้เรื่องการคุมกำเนิด มารดารับทราบและยินยอมการคุมกำเนิดชนิดฝั่ง
- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        O : ค่า MB=11%(วันที่ 26/10/2564)
        : บริเวณหน้าผากมีลักษณะเหลืองเล็กน้อย
      - เป้าหมาย
        
        เพื่อป้องกันให้ทารกไม่ได้รับอันตรายจากการที่บิลลิรูบินในเลือดสูง
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ค่าบิลลิรูบินในเลือดลดลงเป็นปกติ
        
        ผิวหนัง ตาไม่เหลือง สัญญาณชีพปกติ
        
        ไม่มีอาการแสดงของภาวะ Kernicterus ได้แก่ ไม่ซึม ไม่ชัก ดูดนมได้ตามปกติ
      - การพยาบาล
        
        สังเกตและประเมินอาการตัวเหลืองโดยใช้นิ้วกดบนผิวหนังบริเวณกระดูก จมูก หน้าผาก หน้าอก หรือหน้าแข้ง
        
        ดูแลให้ทารกได้รับนมแม่ เพื่อป้องกันภาวะ Hypoglycemia และเพิ่มประสิทธิภาพของการขจัดบิลลิรูบินออกจากร่างกาย
        
        สังเกตอาการเปลี่ยนแปลงที่บ่งชี้ถึงภาวะที่มีการทำลายของเนื้อสมองจากพิษของบิลลิรูบิน เช่น ดูดนมไม่ดี ซึมลง ร้องเสียงแหลม หลังแอ่น ตัวเขียว มีอาการชัก เป็นต้น
      - ผลการประเมิน
        
        (26/10/64) Lab MB: 11 % บริเวณหน้าผากยังเหลืองเล็กน้อย ไม่มีอาการแสดงของภาวะ kernicterus
        
        (27/10/64) Lab MB ครั้ง2 : 10 % บริเวณหน้าผากยังเหลืองเล็กน้อย ไม่มีอาการแสดงของภาวะ kernicterus
- - - - 26/10/64 น้ำหนักทารก 2,450 g
        
        27/10/64 น้ำหนักทารก 2,490 g
- - - - 26/10/64 มารดาสามารถทำความสะอาดร่างกายทารกได้
        
        27/10/64 ทารกนอนหลับสบายไม่ร้องไห้ มารถสามารถดูแลทำความสะอาดร่างกายทารกได้