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Acorda bebê - fechamento, Referências: Neurologia diagnóstico e…

- - - - Crise generalizadas que duram < 15 minutos que não se repete em 24h
      - Pós-ictal
        
        Agitação, sonolência prolongada
    - - Duram > 15 minutos e podem recorrer em 24h
      - Crises focais
      - Pós-ictal
        
        Hemiparesia transitória
      - Pior prognóstico
  - - - 1ª escolha Diazepam 0,3 mg/kg IV ou via retar 0,5 mg/kg lorazepam 0,05 - 0,1 mg/kg
      - Fosfenitoína 20 mg/kg
      - Valaproato
    - - ABC
      - MOVE
    - - Não reduz risco de nova crise
      - Cobertor
    - - Crise > 5 minutos
        
        levar ao PS
      - Paciente em Decubito lateral direito
      - Não colocar nada dentro da boca do paciente durante a crise
      - Não administrar líquido ou medicação
  - - - Exame físico
        
        Sinais vitais
        
        Taquicardia
        
        Taquipneia
        
        Exame físico geral
        
        Alterações de pele
        
        Exame físico neurológico
        
        Palpação das fontanelas
        
        Avaliação do estado de consciência
        
        Tônus muscular, força, movimentos espontâneos
      - Anamnese
        
        Excluir traumas
        
        Características da crise
        
        Quanto tempo durou?
        
        Características focais? Tremores limitados a membro ou a um lado do corpo?
        
        Sintomas do período pós-ictal
        
        Confusão mental, sonolência, irritabilidade etc
        
        Calendário vacinal
        
        Avaliar histórico pessoal e familiar de convulsões
        
        Avaliar uso de medicações, condições neurológicas associadas ou atraso do neurodesenvolvimento.
      - Diagnóstico diferencial
        
        Meningite
      - Exames
        
        LCR
        
        < 6 meses ou < 12 meses
        
        SInais/sintomas sugestivo de infecção do SNC
        
        Vacinação incompleta
        
        ATB prévia
        
        "Mascarar" sintomas da meningite
        
        EEG
        
        Não é indicado
        
        Exames de imagem
        
        Laboratório
        
        Eletrólitos
        
        Especialmente em caso de diarreia e vômito
        
        Hemograma
        
        Continuar monitorização da criança
        
        Sinais vitais
        
        Avaliação respiratória
        
        Sinais de instabilidade hemodinâmica
  - - - Parentes com história de convulsão febril
    - - sugere crises recorrentes
- - - - Início da infecção da nasofaringe
        
        Corrente sanguínea
        
        Chega ao SNC
        
        Liberação de fatores inflamatórios pelos leucócitos e micróglia
        
        Alteração na barreira hematoencefálica
        
        Causa das complicações
        
        1 more item...
        
        vasculite
        
        Fenômenos trombóticos
        
        Dano cerebral irreversível
        
        AVC
      - Infecção por contiguidade
        
        Infecção próxima como mastoidite e sinusite
      - Continuidade
        
        Trauma, neurocirurgia
      - Apararelhagem médica
        
        Implante coclear, shunt cerebral etc
  - - - Neuroimagem
        
        Tc de crânio
        
        Rebaixamento de consciência
        
        Déficit focal
        
        Sinais de HIC
        
        Convulsões
      - Laboratório
        
        Glicemia
        
        Hemograma
        
        Coagulograma
        
        Hemoculturas
        
        PCR e VHS
        
        Eletrólitos
        
        EAS + urocultura
      - Avaliação do líquor
        
        Realizar em toda criança com suspeita de meningite
        
        Bacteremia e febre persistente mesmo se sinais meníngeas ausentes
        
        Contraindicação
        
        Sinais de HIC
        
        Infecção de pele
        
        História recente de TCE e neurocirurgia
        
        Sinais neurológicos focais
        
        Comprometimento cardiopulmonar
        
        Coma ou glasgow < 10
        
        Avaliação
        
        Citologia total e diferencial
        
        Pleiocitose, com aumento dos neutrófilos
        
        Cultura para bactérias aeróbicas e anaeróbicas
        
        Bioquímico para glicose, lactato e cloreto
        
        Glicose diminuída, aumento do lactato e cloreto diminuído
        
        Cultura para bacilo de Kocher
        
        Antibiograma
        
        Aspecto: turvo
        
        Proteínas aumentadas
      - Fundoscopia
    - - Isolamento padrão
      - Isolamento por gotículas em caso de Hib e N. meningitidis
      - Internação
      - Em caso de instabilidade hemodinâmica
        
        UTi com suporte ventilatório, suporte hemodinâmico e etc
      - Em caso de hipoglicemia ou outros distúrbios metabólicos
      - Reposição volêmica: evitar fluidos hipotônicos
        
        Esses pacientes já tem risco aumentado de hiponatremia
      - Paciente em choque
        
        Fluidos isotônicos para manter PA e PPC
      - Terapia empírica
        
        Ceftriaxona 100 mg/kg/dia de 12h/12h
        
        Vancomicina 60 mg/kg/dia IV (máximo de 4g/dia)
        
        Até o resultado da cultura
      - Dexametasona de 0,15 mg/kg/dose cerca de 15-20 minutos antes da primeira dose de ATB em todos os pacientes. Terapia por 6 horas por 2-4 dias
        
        Diminuição do risco de perda sensorial causada pela meningite por Hib
        
        Em caso de uso de vancomicina, substituir por rifampicina, porque a dexametasona diminui a eficácia da vancomicina.
    - - Tríade clássica (acontece em cerca de 40% dos casos)
        
        Sinais de irritação meníngea, febre e rebaixamento do nível de consciência
      - Sinais de irritação menínges
        
        Sinal de kernig positivo
        
        Positivo se o paciente em posição supina com o quadril e joelho flexionado em 90º, o paciente não consegue estender o joelho > 135ª
        
        Sinal de brudzinski positivo
        
        à flexão da nuca o paciente faz flexão involuntária dos MMII
        
        Papiledema
        
        HIC
        
        Diástase das suturas cranianas
        
        Abaulamento da fontanela
        
        paralisia do II, IV e VI par craniano
        
        Vômito, náusea
        
        Cefaleia
        
        HIC contraindica a realização da punção lombar
        
        Tríade de cushing
        
        Depressão respiratória
        
        Bradicardia
        
        HAS
        
        Dificuldade para flexionar a nuca
        
        Fotofobia
        
        Cefaleia
      - Agudo fulminante
        
        Manifestações em poucas horas
        
        Pode cursar com sinais de sepse ou choque
      - Fotofobia
      - Gradual
        
        Tem evolução ao logo dos dias
        
        Pródromo
        
        Febre
      - Febre
      - Lactentes
        
        Irritabilidade
        
        Recusa alimentar
        
        Febre
        
        Sinais de irritação meníngea não são frequentes
        
        Abaulamento da fontanela
        
        Epistótomo
        
        Convulsões
      - Alterações de pele
        
        Petéquias e púrpuras (N. meningitidis)
      - Vômitos, náuseas
      - Outros sintomas/sintais sistêmicos
        
        CIVD
        
        Calafrios
        
        Mialgia
        
        Desconforto respiratório
        
        Artrite reativa ou séptica
    - - Neonatal
        
        Proveniente da flora materna
        
        Streptococo do grupo B
        
        Bacilos gram negativos
        
        E. coli
        
        Klebsiella
        
        Listeria
      - Lactentes e crianças mais velhas
        
        Neissera meningitidis
        
        Streptococo pneumoniae
        
        Haemophilus influenzae tipo B
      - Adolescentes
        
        Neisseria meningitidis
    - - Comum em creches e locais com muita gente
      - De pessoa para pessoa por meio de secreções/gotículas da via respiratória
    - - Taquipneia
      - Taquicardia
      - Aparência toxêmica
      - Achados cutâneos de petéquias ou púrpura
      - Febre
- - - - Grandes chances de persistir por mais de 30 minutos
    - - Duração de pelo menos 10 minutos