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TRANSTORNO AFETIVO BIPOLAR - Coggle Diagram

- - - - A idade média de início do transtorno bipolar I é de 18 anos e do transtorno bipolar II de 20 anos.
- - - - Geralmente os indivíduos apresentem depressão grave
  - - - pode apresentar
        
        sintomas de depressão leve e hipomania, por um período < 2 anos
        
        mas não podem ser classificados como mania ou hipomania.
        
        episódios de depressão e elevações no humor leves e de curta duração
  - - - Se caracterizam por
        um histórico crônico de humor variável entre
        hipomania e sintomas depressivos leves
        
        Normalmente os pacientes dessa classificação não se apresentam voluntariamente aos serviços de saúde mental, são trazidos por tentativa de suicídio, problemas em relações e uso excessivo de substâncias.
- - - - quanto mais membros da fa- mília forem afetados, maior o risco para um filho.
    - - Personalidade
      - Fatores psicodinâmicos
      - Estresse
    - - Sistema noradrenérgico
        
        menor débito de noradrenalina e uma menor sensibilidade dos receptores a2 são relatados, em contraste com uma tendência de maior atividade da noradrenalina em estados maníacos.
      - Sistema GABAérgico
        
        decréscimo na função GABAérgica acompanha os estados maníacos e depressivos
      - Sistema dopaminérgico
        
        agonistas dopaminérgicos diretos e indiretos simularem episódios de mania ou hipomania em pacientes com transtorno bipolar
        
        maior atividade dopaminérgica induzida por aumento da libera- ção, diminuição da capacidade de tamponamento pelas vesículas sinápticas ou pela maior sensibilidade dos receptores dopaminérgicos
      - Sistema serotonérgico
        
        déficit na neurotransmissão serotoninérgica central permite a expressão tanto da fase maníaca, quanto da depressiva
        
        diminuição dos níveis de ácido 5 hidroxiindolacético (5-HIAA), principal metabólito da serotonina, no CSF de pacientes maníacos e deprimidos
      - Sistema glutamatérgico
        
        ação dos estabilizadores do humor sobre a neurotransmissão glutamatérgica
- - - - Início mais precoce e abrupto
      - Episódios mais frequentes
      - Mais sintomas psicóticos e maior risco de suicídio
      - Mais retardamento psicomotor e sintomas atípicos
      - História familiar positiva para TB
- - - - O diagnóstico de episódio maníaco é realizado quando são atendidos todos os critérios de A a D citados a seguir:
        
        A. Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável, e aumento anormal e persistente da energia ou da atividade dirigida a objetivos, com duração mínima de uma semana e presente na maior parte do dia, quase todos os dias (ou qualquer duração, se a hospitalização for necessária).
        
        B. Durante o período de perturbação do humor e aumento da energia ou da atividade, pelo menos três dos seguintes sintomas (quatro, se o humor for apenas irritável) estão presentes em grau significativo e representam uma mudança notável no comportamento habitual:
        
        C. A perturbação do humor é suficientemente grave para causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização a fim de prevenir dano a si mesmo ou a outras pessoas, ou quando existem características psicóticas.
        
        D. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância (p. ex., droga de abuso, medicamento ou outro tratamento) ou a outra condição clínica.
        
        Nota 1: Um episódio maníaco que surge durante tratamento antidepressivo (p. ex., medicamento ou eletroconvulsoterapia) mas que persiste com um nível de sinais e sintomas além do efeito fisiológico desse tratamento é evidência suficiente para um episódio maníaco e, portanto, para o diagnóstico de TAB do tipo I.
        
        Nota 2: Os critérios A a D caracterizam um episódio maníaco. A ocorrência de pelo menos um episódio maníaco na vida é necessário para o diagnóstico de TAB do tipo I.
    - - O diagnóstico de episódio depressivo maior é realizado quando são atendidos todos os critérios de A a C citados a seguir:
        
        A. Cinco (ou mais) dos seguintes sintomas estiveram presentes durante o mesmo período de duas semanas e representam uma mudança em relação ao funcionamento anterior. Além disso, pelo menos um dos sintomas é (1) humor deprimido ou (2) perda de interesse ou prazer.
        
        B. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou profissional, ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
        
        C. O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição clínica.
        
        Nota: Não incluir sintomas que sejam claramente atribuíveis a outra condição clínica.
        
        Os critérios A-C representam um episódio depressivo maior. Esse tipo de episódio é comum no TAB do tipo I, embora sua ocorrência não seja necessária para o diagnóstico desse transtorno.
    - - A. Foram atendidos os critérios para pelo menos um episódio maníaco (critérios A-D descritos no sub-item 4.1) em associação ou não a um episódio depressivo maior (sub-item 4.2)
      - B. A ocorrência do(s) episódio(s) maníaco(s) e depressivo(s) maior(es) não é mais bem explicada por transtorno esquizoafetivo, esquizofrenia, transtorno esquizofreniforme, transtorno delirante, transtorno do espectro da esquizofrenia ou outro transtorno psicótico com outras especificações ou não especificado.
      - Observação: Não há necessidade do diagnóstico de um episódio depressivo maior para o diagnóstico de TAB do tipo I.
    - - A. Por 2 anos, pelo menos, presença de numerosos períodos com sintomas hipomaníacose numerosos períodos com sintomas depressivos que não satisfazem os critérios para um Episódio Depressivo Maior. Nota: Em crianças e adolescentes, a duração deve ser de pelo menos 1 ano.
      - B. Durante o período de 2 anos estipulado acima (1 ano para crianças e adolescentes), a pessoa não ficou sem os sintomas do Critério A por mais de 2 meses consecutivos.
      - C. Nenhum Episódio Depressivo Maior, Episódio Maníaco ou Episódio Misto esteve presente durante os 2 primeiros anos da perturbação.
        
        Nota: Após os 2 anos iniciais (1 ano para crianças e adolescentes) do Transtorno Ciclotímico, pode haver sobreposição de Episódios Maníacos ou Mistos (sendo que neste caso Transtorno Bipolar I e Transtorno Ciclotímico podem ser diagnosticados concomitantemente) ou de Episódios Depressivos Maiores (podendo-se, neste caso, diagnosticar tanto Transtorno Bipolar II quanto Transtorno Ciclotímico)
      - D. Os sintomas no Critério A não são melhor explicados por Transtorno Esquizoafetivo nem estão sobrepostos a Esquizofrenia, Transtorno Esquizofreniforme, Transtorno Delirante ou Transtorno Psicótico Sem Outra Especificação.
      - E. Os sintomas não se devem aos efeitos fisiológicos diretos de uma substância (por ex., droga de abuso, medicamento) ou de uma condição médica geral (por ex., hipertiroidismo).
      - F. Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social ou ocupacional ou em outras áreas importantes da vida do indivíduo.
  - - - É comum existir o abuso de álcool ou de outras substâncias pelo julgamento prejudicado ou impulsividade aflorada, bem como, tentativa de se automedicar e tentar combater os distúrbios do sono.
- - - - IRSN
        
        ISRS
        
        Fluoxetina / citalopram / sertralina
        
        Venlafaxina / desvenlafaxina
      - Terapia cognitivo-comportamental
    - - 1 linha: ISRS e IRSN
        
        Fluoxetina / paroxetina / citalopram
        
        Venlafaxina / desvenlafaxina / duoloxetina
        
        Efeitos colaterais
        
        Insônia, sedação , cefaléia, tremor, alterações gastrointestinais
  - - - Eutimia: manter tratamento fase aguda
        
        Mania: lítio, quetiapina, valproato, risperidona
        
        Hipomania lítio, quetiapina, valproato
        
        Depressão: quetiapina, lítio, lamotrigina
    - - Eutimia: manter trtamento fase aguda
        
        Hipomania: lítio, quetiapina, valproato
        
        Depressão: quetiapina