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Transtorno do humor/ bipolaridade - Coggle Diagram
Transtorno do humor/ bipolaridade
Transtorno do Humor
Quando existem alterações do humor e ocorrem períodos de tristeza ou euforia constantes e excessivos.
Tipos
Transtorno depressivo recorrente
Características períodos prolongados de depressão.
Transtornos persistentes do humor
Ciclotina
Instabilidade no humor que tem relação com a depressão, esse tipo de instabilidade frequentemente se desenvolve no início da fase adulta.
Distimia
É um tipo de depressão que se apresenta em seu estado crônico de humor.
Episódio depressivo
Pessoa apresenta humor deprimido e perde o interesse, prazer e energia em atividades antes prazerosas.
Transtorno bipolar
Alteração de humor onde o indivíduo pode apresentar períodos depressivos ou obsessivos.
Os transtornos unipolares são aqueles que apresentam episódios de mania (aumento na euforia e alegria) ou de episódios depressivos, já o transtorno bipolar possui uma alternância forte entre os dois estados.
Todo transtorno bipolar é um transtorno de humor, mas nem todo transtorno de humor é um transtorno bipolar.
A eutimia é o estado de humor normal, sem alteração. A hipertimia é um estado exagerado de humor, uma felicidade patológica. A hipotimia é um rebaixamento exagerado de humor.
Transtorno de bipolaridade (TB)
É uma condição psiquiátrica caracterizada por alterações graves de humor, que envolvem períodos de humor elevado e de depressão (polos opostos da experiência afetiva) intercalados por períodos de remissão
Os pacientes com transtorno bipolar podem apresentar 3 diferentes tipos de alterações do humor: mania, hipomania e depressão.
Mania: Humor exaltado ou irritado com incapacidade funcional
Hipomania: Humor exaltado sem comprometi- mento funcional
O paciente também experimenta momentos de eutimia entre um episódio e outro.
Episódio maníaco: é entendido como um período de exaltação ou irritação persistente do humor com duração de pelo menos 1 semana, presente quase todos os dias, na maior parte do dia. Precisa ser diferente do comportamento normal do paciente e causar prejuízo no seu funcionamento.
Episódio de hipomania: é um período de exaltação do humor ou humor irritável persistente com duração de pelo menos 4 dias consecutivos presente quase todos os dias, na maior parte do dia, de forma diferente do funcionamento basal do paciente em um grau significativo.
Quando há maior gravidade e incapacidade de funciona- mento é considerado um episódio de mania (PSICOSE). Quando a gravidade é menor e, apesar das dificuldades, o indivíduo consegue funcionar na sociedade é con- siderado um episódio de hipomania.
Tipos
TB 1 (mania e depressão)
Diagnóstico: presença de pelo menos um quadro de mania ao longo da vida.
Afastar algum transtorno psicótico como transtorno esquizoafetivo e esquizofrenia
É uma classificação do transtorno bipolar no qual o paciente apresenta o quadro clássico maníaco-
depressivo.
TB 2 (hipomania
e depressão)
É necessário que o paciente apresente critérios para pelo menos 1 episódio hipomaníaco e 1 episódio depressivo ao longo da vida.
O paciente jamais pode ter feito episódio de mania.
Etiologia
Processos psicológicos
Personalidade e relacionamentos pessoais
Ambientais
Dieta, álcool, ritmos biológicos, eventos adversos precoces
Genética
A suscetibilidade genética parece envolver a interação de muitos genes com pequenos efeitos, em vez de um único gene com um efeito principal
A forma de transmissão do TB é complexa, com interação entre múltiplos genes de suscetibilidade e influência do meio ambiente.
TB tipo I apresenta alta herdabilidade
Parentes de primeiro grau de portadores de TB têm aproximadamente 9% de risco de apresentar o transtorno
Neurobiologia
Os sintomas afetivos, cognitivos e neurovegetativos do TB originam-se de alterações anatômicas, neuroquímicas ou metabólicas em um circuito neural que envolve o corpo estriado, o tálamo e o córtex pré-frontal, além da participação de estruturas límbicas (como a amígdala e o hipocampo) e do cerebelo
Propõe-se que os sintomas dos transtornos de humor têm origem na disfunção (sob a forma de hiperativação ou hiperfunção) de áreas límbicas e subcorticais (estriado, tálamo, amígdala) e na redução de modulação (hipoativação ou hipofunção) das áreas pré-frontais (córtices pré-frontais), com consequente desregulação das emoções e da cognição, respectivamente.
Polaridade
Positiva
Apresenta mais episódios de mania ou hipomania.
Negativa
Apresenta mais episódios de depressão
Bipilar e unipolar: a bipolar é em pessoas mais novas e a unipolar é sem pessoas mais velhas.
Tratamento
É individualizado de acordo com as características que o paciente apresenta, como a polaridade.
É individualizado de acordo com as características que o paciente apresenta, como a polaridade.
Principais drogas utilizadas
Antipsicóticos atípicos
São efetivos principalmente em episódios de mania.
Quetiapina, aripiprazol e risperidona.
Inibidores seletivos da recaptação da serotonina (ISRS)
Contraindicado em TB 1,mas podem ser utilizados para tratamento de depressão na TB 2
Deve estar associado a um antipsicótico atípico
Estabilizadores de humor
Lítio, o valproato, a lamotrigina e carbamazepina.
COMPLETAR PELO SANAR
Regulação do humor
Envolve
A produção de um estado afetivo específico em resposta ao estímulo
O córtex pré- frontal ventrolateral, o córtex orbitofrontal, o córtex insular, o giro cingulado anterior, a amígdala e o estriado participam da resposta afetiva frente aos estímulos
A regulação da resposta afetiva e comportamental, que envolve a modulação dos processos 1 e 2, passos necessários para a obtenção de uma resposta contextualmente apropriada
É desempenhada pelo córtex pré-frontal dorsolateral e dorsomedial, pelo hipocampo e pelo giro cingulado anterior dorsa
A identificação do significado emocional do estímulo (estresse)
A amígdala, o córtex insular e o núcleo caudado participam do processo de identificação do significado emocional do estímulo
Pacientes bipolares
Prejuízo nos testes de atenção e de memória de trabalho, além de dificuldade de reconhecimento de expressões faciais de medo, tristeza e alegria e tendência a perceber estímulos neutros como particularmente negativos
Diminuição significativa do número e densidade de células neuronais no córtex pré-frontal subgenual, dorsolateral e hipocampo e pelos estudos neurofuncionais, que observaram alterações no metabolismo da amígdala, do córtex insular, orbitofrontal e cingulado anterior dorsal e na cabeça do caudado
Os sintomas podem estar associados a estas alterações em regiões cerebrais envolvidas no processamento das emoções.
Neurotransmissores
Sistema serotoninérgico
Diminuição da liberação e da atividade da serotonina podem estar associadas a algumas anormalidades como ideação suicida, tentativas de suicídio, agressividade e distúrbios do sono, achados freqüentes nos transtornos bipolares
A mania quanto a depressão estão associados a uma redução na função serotoninérgica central.
Sistema dopaminérgico
Agonistas dopaminérgicos diretos e indiretos simularem episódios de mania ou hipomania em pacientes com transtorno bipolar subjacente ou predisposição ao mesmo
Maior atividade dopaminérgica: associada ao desenvolvimento de sintomas maníacos
Enquanto a diminuição da atividade dopaminérgica estaria associada à depressão.
Sistema noradrenérgico
Associados aos estados depressivos.
Sistema GABAérgico
Diminuição do gaba: acompanha os estados maníacos e depressivos
Agonistas do GABA: propriedades antidepressivas e antimaníacas
Sistema glutamatérgico