Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

ทารกเพศหญิง : อายุ 3 เดือน น้ำหนัก 5kg, อ้างอิง, การเจริญเติบโต -…

- - - - 7.3 พัฒนาการด้านสังคมและการช่วยเหลือตนเองล่าช้าแต่ไม่รุนแรง พูดคุยไม่สบตา มีพฤติกรรมซ้า ๆ
      - 7.4 พัฒนาการด้านสติปัญญาและการเรียนรู้ล่าช้า
      - 7.2 พัฒนาการด้านภาษาล่าช้า เนื่องจากระดับสติปัญญาและระบบประสาทที่ควบคุมการพูด และการใช้ภาษาผิดปกติ
        เช่น ลิ้นโตคับปาก เพดานในช่องปากแคบและสูง ฟันขึ้นช้า
      - 7.5 พัฒนาการทางเพศล่าช้า มีพัฒนาการทางเพศด้อยกว่าปกติ ในเพศหญิงบางรายอาจมีประจำเดือนและมีบุตรได้
      - 7.1 พัฒนาการด้านการเคลื่อนไหวล่าช้า จากกล้ามเนื้อมัดเล็กและกล้ามเนื้อมัดใหญ่มีความตึงตัวน้อย
- - - - ข้อมูลสนับสนุน OD: แผลบวม, BT=38.3 °C
      - เป้าหมาย : ป้องกันการเกิดแผลแยกและการติดเชื้อ
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        แผลไม่แยก ไม่มีอาการและอาการแสดง
        
        ของการติดเชื้อ
        
        สัญญาณชีพปกติ
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.สังเกต ประเมินแผล และสัญญาณชีพของเด็ก เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนเเปลง
        
        2.ผูกยึดข้อศอกเด็ก (elbow restraint) ไม่ให้งอ 2-6สัปดาห์ คลายออกทุก 1-2 ชั่วโมง
        นาน 10-15 นาที เพื่อป้องกันเด็กล้วงมือเข้าปากหรือถูกแผลผ่าตัด
        
        3.ปลอบโยนระมัดระวังไม่ให้เด็กร้องไห้ หลีกเลี่ยงการทำให้เด็กหัวเราะหรือการนำสิ่งของเข้าปาก เพื่อป้องกันแผลดึงรั้ง
        
        4.ทำความสะอาดแผลผ่าตัดโดยใช้ไม้พันสำลีชุบ NSS และเปลี่ยน sterile strips ใหม่ ยึดหลัก sterile technique
        เพื่อป้องกันการติดเชื้อที่เเผลผ่าตัด
        
        5.หลีกเลี่ยงการนอนคว่ำ เพื่อป้องกันแผลเสียดสีกับที่นอน
        
        6.งดใส่สาย suction หรือวัตถุเข้าปาก เเละ ป้อนนมอย่างระมัดระวังและถูกวิธีเพื่อป้องกันการสำลัก
        
        7.ดูแลให้ยาปฏิชีวนะCeftriaxone 250 mg IV q 12 hr.
    - - ข้อมูลสนับสนุน OD: เด็กร้องกวนตลอดเวลา
        เป้าหมาย :
        
        เด็กสุขสบายมากขึ้น
        
        ปวดแผลผ่าตัดลดลง
      - เกณฑ์การประเมินผล : - เด็กบอกปวดแผลลดลง สีหน้าสุขสบายขึ้น พักผ่อนได้ ไม่ร้องกวน
      - กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมิน pain score โดยเลือกเครื่องมือ CHEOP เพื่อประเมินความปวดของเด็ก เเละสามารถให้การรักษาได้
        
        2.ประเมินสัญญาณชีพ RR PR เพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
        
        3.ให้การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล ปลอบโยนเด็กเพื่อให้เด็กผ่อนคลายเเละลดความเจ็บปวดที่เกิดขึ้น
        
        4.บรรเทาอาการปวดด้วยวิธีใช้ยา Paracetamol syrup 1⁄2 tsp. oral prn q 4-6 hr.
        เพื่อบรรเทาอาการปวด เเละ ติดตามผลข้างเคียงของยา
  - - - ข้อมูลสนับสนุน : OD : น้ำหนัก5กิโลกรัม
        
        เป้าหมาย : ป้องกันภาวะพร่องสารน้ำ สารอาหารและและอิเล็คโตรไลท์
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ไม่มีอาการและอาการแสดงของภาวะพร่องสารน้ำและอิเล็คโตรไลท์
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        น้ำหนักเพิ่มขึ้นตามเกณฑ์อายุ
        
        เด็กดูดกลืนได้ดีขึ้น ไม่สำลัก ไม่อาเจียน
        
        กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงภาวะพร่องสารน้ำและอิเล็คโตรไลท์ เพื่อสามารถสังเกตอาการเปลี่ยนแปลงได้เเละสามารถช่วยเหลือได้ทันท่วงที
        
        ประเมินสัญญาณชีพเพื่อสังเกตอาการเปลี่ยนแปลง
        
        เเละ ชั่งน้ำหนักเด็กวันละ 1 ครั้ง เพื่อติดตามน้ำหนักของเด็ก
        
        3.ให้นมทารกอย่างถูกวิธีโดยป้อนด้วยช้อน หรือ syringe หากทารกไม่สามารถรับนมได้ตามปกติ รายงานแพทย์เพื่อพิจารณาใส่สายให้อาหารทางปาก หรือให้สารน้ำทางหลอดเลือดดำ
        
        4.บันทึกปริมาณสารน้ำเข้า-ออกของเด็ก เพื่อประเมินการขาดน้ำของเด็ก
    - - ข้อมูลสนับสนุน SD: มารดาบอกว่า ไม่ทราบว่าตนเองตั้งครรภ์และไม่ได้ฝากครรภ์
        
        เป้าหมาย : ผู้ดูแลวิตกกังวลลดลง
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ผู้ดูแลบอกว่าวิตกกังวลลดลง ให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาล
        -สีหน้าเเจ่มใสขึ้น
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        ส่งเสริมให้ผู้ดูแลชักถามและระบายความรู้สึกเกี่ยวกับความผิดปกติแต่กำเนิดของทารก
        
        2.เปิดโอกาสให้ผู้ดูแลได้ดูภาพทารกที่ได้รับการผ่าตัดระยะก่อนและหลังผ่าตัด หรือพูดคุยแลกเปลี่ยนกับผู้ดูแลทารกรายอื่น
        
        3.ให้ผู้ดูแลได้สัมผัส โอบ กอด และดูแลทารก เพื่อส่งเสริมสัมพันธภาพระหว่างบุคคลในครอบครัว
    - - เป้าหมาย
        
        ป้องกันการอุดกั้นทางเดินหายใจ ไม่มีการอุดกั้น
      - เกณฑ์การประเมินผล
        
        ไม่มีอาการและอาการแสดงของการอุดกั้น ทางเดินหายใจ การสำลัก
        
        สัญญาณชีพปกติ
        
        RR= 25-50 bpm
        
        PR = 100-120 bpm
        
        BP = 70-95/50-60 mmHg
        
        เสียงหายใจ เสียงปอดปกติ
        
        ผลการตรวจทางห้องปฏิบัติการและการ ตรวจพิเศษปกติ
      - ข้อมูลสนับสนุน
        
        SD : มารดาบอกว่าสำลักนมบ่อยครั้ง หายใจเหนื่อย มีเสมหะปนนม
        OD : แรกคลอดพบมีริมฝีปากด้านซ้ายแยกออกจากกันและมีรอยโหว่บริเวณเพดานปากด้านบน
      - กิจกรรการพยาบาล
        
        หากเด็กดูดไม่ได้ ใช้ช้อนหรือ syringe หยดในกระพุ้งแก้มด้านใน
        
        เตรียมลูกสูบยางแดงดูดเสมหะขณะเด็กสำลัก โดยจับเด็ก ตะแคงหน้าไปด้านใดด้านหนึ่ง
        
        ดูแลให้ผู้ดูแลป้อนนมถูกวิธี ใช้จุกนมที่มีรูโต นิ่ม ยาวขึ้น วางตำแหน่งริมฝีปากที่ไม่มีรอยแหว่ง
        โดยป้อนครั้งละน้อย บ่อยครั้ง หรือทุก 3-4 ชั่วโมง
        
        ใส่เพดานเทียมเวลาดูดนม ในเด็กที่มีเพดานโหว่มาก โดยทำ ความสะอาดก่อนและหลังใช้ทุกครั้ง เปลี่ยนเพดานปลอมทุก 2-3 เดือนหรือตามการเจริญเติบโตของเด็ก
        
        จัดท่านอนศีรษะสูงขณะให้นม เพื่อป้องกันการสำลัก
        
        จับทารกไล่ลมเป็นระยะทุก 15-30 นาที
        
        ประเมินสัญญาณชีพและบันทึกลงในใบบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อเฝ้าระวังการอุดกั้นทางเดินหายใจ
        
        ทำความสะอาดปากและฟันทุกครั้งหลังให้นมและเช็ดในช่องหู ทุกครั้งที่อาบน้ำ
        
        ประเมินอาการและอาการแสดงการทางเดินหายใจอุดกั้น การสำลัก
    - - ข้อมูลสนับสนุน SD:มารดาบอกว่ากังวลเกี่ยวกับวิธีการดูแลเด็ก
        
        เป้าหมาย :ผู้ดูแลมีความรู้เกี่ยวกับโรคและการดูแลรักษาเด็ก
        
        เกณฑ์การประเมินผล
        
        -ผู้ดูแลบอกขั้นตอนการรักษาและวิธีการดูแลเด็กได้ถูกต้อง
        -ผู้ดูแลให้ความร่วมมือในการดูแลเด็ก
        
        กิจกรรมทางการพยาบาล
        
        1.ประเมินความรู้ความเข้าใจ และอธิบายเกี่ยวกับโรคและการดูแลรักษาเด็กเพื่อทำให้ผู้ดูเเลสามารถดูเเลทารกได้ถูกต้องตามวิธี
        
        2.แนะนำการดูแลทารกที่ถูกวิธี ในเรื่องการให้นม การผูกแขนทารกไม่ให้เอามือเข้าปาก
        
        3.เปิดโอกาสให้ชักถามข้อมูลที่ยังไม่เข้าใจพูดคุยให้กำลังใจแก่ผู้ดูแล เพื่อเสริมสร้างความมั่นใจให้แก่ผู้ดูแลในการดูแลเด็ก
  - - - ประคับประคองเด็กและครอบครัว
        
        1.1 ให้ข้อมูลและคำแนะนำเกี่ยวกับโรคและการรักษาตั้งแต่วินิจฉัยได้
        
        1.2 พูดคุยให้กำลังใจ เปิดโอกาสให้แสดงความคิดเห็น ซักถามข้อสงสัย
        
        1.3 ประสานหน่วยงานที่เกี่ยวข้องหรือผู้เชี่ยวชาญในการช่วยเหลือ ได้รับคำแนะนำทางพันธุศาสตร์เพื่อให้คลายความวิตกกังวลและยอมรับความผิดปกติของบุตร และป้องกันการเกิดความผิดปกติทางพันธุกรรมซ้ำในครอบครัวที่มีประวัติหรือมีความเสี่ยง
        
        ดูแลส่งเสริมและช่วยเหลือความผิดปกติเพื่อปูองกันปัญหาสุขภาพที่พบบ่อย ดังนี้
        
        2.1 ประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการด้านต่าง ๆ รวมถึงกระตุ้นส่งเสริมพัฒนาการเป็น ประจำทุกวัน สม่ำเสมอด้วยความใจเย็นและอดทน ฝึกทีละกิจกรรม อาจมีกิจกรรมดนตรีและศิลปะเพื่อไม่ให้เด็กเครียดเกินไป ให้กำลังใจ ชื่นชม หากพัฒนาการล่าช้าเกินอาจส่งต่อหน่วยงานเพื่อให้เด็กได้รับการช่วยเหลือ อย่างเหมาะสมต่อไป โดยเฉพาะใน 5 ขวบปีแรกที่อาจส่งผลต่อความสามารถในการเรียนรู้ของเด็กใน ระยะยาว : ฝึกการยกแขนขาขึ้นลงประกอบเพลง ในการกระตุ้นพัฒนาการกล้ามเนื้ออาจต้องระมัดระวัง กล้ามเนื้อคอ เนื่องจากกล้ามเนื้อของเด็กไม่แข็งแรง ข้อต่อ โดยเฉพาะกระดูกสันหลังส่วนคอ C1 และ C2 หลวมกว่าปกติ อาจต้องใช้การนวด ทาโลชันหรือน้ำมันมะกอกทาผิวเพื่อให้นวดได้ง่าย
        
        2.2 ดูแลจัดท่านอนหัวสูง เปลี่ยนท่าเพื่อป้องกันการสาลักขณะและหลังดูดนม: ให้นมครั้งละน้อย บ่อยครั้ง: กระตุ้นการดูดกลืนสม่ำเสมอ: ในเด็กที่รับประทานอาหารเสริมได้ ควรใช้ช้อนเล็ก ที่ตัวช้อนไม่ลึกมาก ด้ามยาวเพราะจะทาให้เข้าถึงด้านหลังและด้านข้างของช่องปากในเด็กที่มีลิ้นโตและกล้ามเนื้ออ่อนแรง
        
        2.3 ดูแลให้ได้รับประทานอาหารที่มีประโยชน์ ครบถ้วน เพียงพอต่อความต้องการของร่างกาย : หลีกเลี่ยงจาพวกแป้ง ไขมัน น้ำตาล เพราะอาจทาให้เกิดภาวะอ้วนตามมาได้
        
        2.4 ดูแลจัดการทางเดินหายใจให้โล่งอยู่เสมอ : ทาความสะอาดช่องปากและฟันทุกครั้งหลังมื้ออาหาร เพื่อป้องกันการติดเชื้อในทางเดินหายใจ
        
        2.5 ดูแลช่วยเหลือกิจวัตรประจำวันของเด็ก กระตุ้นให้กำลังใจครอบครัวในการทากิจวัตรของเด็กและส่งเสริมความสามารถในการดูแลตนเอง เพื่อให้เด็กสามารถปรับตัวได้
        
        2.6 สร้างเสริมสุขภาพอย่างต่อเนื่อง เช่น การได้รับวัคซีนตามวัย อาหาร การเจริญเติบโต
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        SD : มารดาไม่ทราบว่าตนเองตั้งครรภ์และไม่ได้ฝากครรภ์
        OD : Known Case Down Syndrome
- - - - พัฒนาการด้านกล้ามเนื้อมัดใหญ่และมัดเล็กควรเน้นการนวดสัมผัสเพื่อให้กล้ามเนื้อมีความยืดหยุ่นและแข็งแรง
        เช่น การชันคอ การพลิกคว่ำหงาย การคืบ-คลาน การลุก-นั่ง การยืน-เดิน รวมถึงการใช้สายตามองวัตถุร่วมกับใช้มือหยิบวัตถุ
      - พัฒนาการด้านภาษาเนื่องจากมีความเสี่ยงต่อปัญหาการได้ยิน ผู้ปกครองจึงควรกระตุ้นให้เด็กรับฟังเสียง
        เพื่อฝึกให้เด็กสามารถหันหาเสียงในทิศทางต่าง ๆ ได้อย่างถูกต้องและหมั่นสังเกตการฟังและภาษาพูดของเด็ก
      - พัฒนาการด้านอารมณ์-สังคมส่งเสริมการเล่นและการมีปฏิสัมพันธ์กับเด็กอย่างสม่ำเสมอ
        จะช่วยทำให้เด็กเข้าใจสิ่งต่างๆรอบตัวดี รู้จักรอคอย รู้จักแบ่งปัน
      - พัฒนาการด้านการช่วยเหลือตัวเองส่งเสริมและเปิดโอกาสให้เด็กได้ทำกิจวัตรประจำวันด้วยตัวเอง เช่น การถือขวดนม
      - 5.การฝึกการมอง ในเด็กเล็กจะฝึกเช่นเดียวกับเด็กปกติ โดยจัดหาโมบายแขวนไว้ให้เด็กมอง การหาสิ่งของมาให้เด็กดูโดยเลื่อนไปทางซ้าย ขวา บน ล่าง อย่างช้าๆ เมื่อเด็กโตขึ้นให้เด็กฝึกหยิบของ ใส่กล่อง โดยอาจหาของที่เด็กชอบมาเล่นร่วมกับเด็ก ผู้ฝึกจะเลื่อนกล่องไปมา
        เพื่อให้เด็กฝึกมองหากล่องก่อนใส่ของเล่น
- - - - Repair of cleft palate
        
        ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด:เพดานโหว่ รักษาโดยการผ่าตัดตกแต่งเพดานปาก เรียกว่า Repair of cleft palate หรือ Palatoplasty เพื่อให้ เพดานปากเจริญเติบโตเต็มที่ ระหว่างรอผ่าตัดจะทำการใส่เพดานเทียม ไว้ก่อน โดยจะเปลี่ยนขนาดทุก 1เดือน ส่วนใหญ่ทำเมื่ออายุ 12 - 18 เดือน ก่อนที่เด็กจะเริ่มหัดพูด หากผ่าตัดเร็วเกินไปจะเป็นอันตรายต่อรากฟัน หากทำช้าเกินไปเด็กจะพูดไม่ชัด หลังจากการผ่าตัดเป็นการฝึกพูดจาก
        นักอรรถบำบัด (speech therapist) เมื่ออายุประมาณ 3 ปี
      - Repair of cleft lip
        
        ข้อบ่งชี้ในการผ่าตัด ปากแหว่ง รักษาโดยการผ่าตัดตกแต่งริมฝีปากเรียกว่า Repair of cleft lipโดยยึดหลักRule of over ten
        คือ เด็กอายุประมาณ 10 สัปดาห์ น้ำหนักมากกว่า 10 ปอนด์
        และมี hemoglobin มากกว่า 10gm% มี WBC ต่ำกว่า 10,000
    - - พยาธิสภาพ :ในช่วงอายุครรภ์ 3-12 สัปดาห์จะเริ่มมีการสร้างเนื้อเยื่อของริมฝีปากและเจริญเป็นเพดานอ่อนและ เพดานแข็งอย่างสมบูรณ์
        ในสัปดาห์ที่ 7-11 เมื่อเกิดความผิดปกติในระยะการแบ่งตัวนี้จะทำให้เนื้อเยื่อของริมฝีปากและเพดานไม่เชื่อมต่อกันจึงเกิดความพิการขึ้น
    - - อาการ : ทารกจะมีการดูดกลืนที่ผิดปกติ มีรูหรือรอยรั่ว อมหัวนมไม่แนบสนิท ทำให้มีลมรั่วและสำลักเข้าปอดได้ง่าย ท้องอืด พูดไม่ชัด เสียงขึ้นจมูก มีการติดเชื้อในทางเดินหายใจและหูชั้นกลาง จาก การสำลักผ่านไปยังหูช้ันกลางและ Eustachian tube มีปัญหาการได้ยินภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิดข้ึนหากไม่ได้รับการรักษา เด็กจะเลี้ยงไม่โต พูดไม่ชัด จมูกผิดรูป
    - - สิ่งแวดล้อม (environment agents) จากการติดเชื้อหัดเยอรมันในมารดาขณะตั้งครรภ์ช่วง 3 เดือนแรก ขาดวิตามินและโฟเลท สูบบุหรี่
        ดื่มสุรา ได้รับรังสี และได้รับยากันชัก Phenytoin
      - พันธุกรรม (heredity) ในครอบครัวที่มีสมาชิกฝ่ายบิดาหรือมารดามีประวัติเป็นปากแหว่งเพดานโหว่มีโอกาสเกิดถึงร้อยละ 60