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Troubles psychotiques - Coggle Diagram

- - - - langage altéré: néologisme, paralogisme, agrammatisme, écholalie, glossolalie, schizophasie
      - raisonnement: abstraction ou attachement excessif aux détails concrets, distorsion du système logique, rationalisme morbide ( = raisonnement détaché du réel, pseudo-scientifique ou pseudo-philosophique). Ne pas confondre avec la rationalisation qui elle est en lien avec la réalité et se marque par un raisonnement sensé et pas specialement utilisé avec des termes scientifiques
      - affectivité: athymormie, émoussement affectif, négativisme, ambivalence massive ( amour/haine), réactions émotionnelles inappropriées, affectivité insaisissable, sexualité existe mais sans affect ou avec frénésie discordante
      - formes cliniques
        
        I) formes du début: aigu, insidieux, pseudo-névrotiques: aigu = destructuration rapide: bouffées délirante ou tr de l'humeur atypique, état confusionnel, troubles de conduites impulsions ( mutilations, crimes immotivés, délinquance sans profit) / insidieux: sur des mois voire des années, symptômes retrouvés dans d'autres pathologies, expression des défenses qui contrôlent l'angoisse de morcellement/ formes pseudo-névrotiques: avec symptômes hystériques, phobiques ou obsessionnels atypiques focalisant l'angoisse de morcellement. Tr du comportement: conduites addictives, comportement à risque, intérêt pour l'ésotérisme, mysticisme, occultisme/ fléchissement de l'activité: reduction des activités avec retait social, apathie, negligence, rupture avec scolarité ou vie prof, vecu avec indifference ou opposition aux soins.
        
        forme pseudo-nevrotiques: symptomes hystériques: conversions somatiques ou psychiques sur fond de manièrisme/ symptomes phobiques: phobies atypiques, phobies multiples sans conduites d'évitement, dysmorphophobie, héautoscopie négative, nosophobie = angoisse sur l'intégrité corpoelle / symptômes obsessionnels: obsessions bizarres, compulsions pou rituels complexes
        
        schizophrénie pseudo-nevrotiques: souvent une forme de début ou forme résiduelle ( suite à des épisodes délirants). Difficile à distinguer des nevroses gravet et des etats limites. Se fier alors à l'atypicité des symptomes, mauvaise adaptation à la réalité, anosognosie et absence de soins pour poser le diagnoqtic
        
        hébéphrénie: rare, dominé par l'autisme et de la dissociation, délire pauvre ou non exprimé, début entre 15/20 ans, insidieux, risque majeur d'évolution déficitaire avec apragmatisme massif ou ritualisation de la vie quotidienne, parfois remissions totales ou partielles sous ttt
        
        schizophrénie simple: évolution lente et insidieuse de la dissociation et de l'autisme, sans délire apparent ni trouble majeur de la pensée, adaptation sociale autour de conduites marginales ( toxicomanie, secte) mais risque d'évolution déficitaire, souvent personnalité morbide schizoïde
        
        schizophrénie paranoïde ( la + fréquente): dissociation et délire paranoïde. Début + tardif que l'hébéphrénie, brutal ou insidieux, se fait après plusieurs épisodes délirants aigus, évolution ss ttt vers des formes pseudo-névrotiques periodiques ou résiduelles ( enkystement)
        
        catatonie: très rare, symptômes psychomoteurs et comportementaux de la dissociation ( apparait souvent sur une hébéphrénie). Evolution par phases intermittentes ou periodiques. Syndrome catatonique constitué d'un négativisme psychomoteur (mutisme, repli, haussement d'epaules, esquive du contact physique), d'une catalepsie ( trouble du tonus et de l'initiative motrice: statue immobile), inertie psychomotrice ( passivité, échomimie, echopraxie, écholalie), d'une hyperkinésie ( déambulation incoercible): parakinésies, stéréotypies verbales, impulsions violentes, verbales, gestuelles
        
        schizophrénie dysthémique: association de symptomes delirants, dissociatifs et tr thymiques massifs, evolution par crises delirantes ou catatoniques intermittentes ou periodiques associées à des phases maniques et melancoliques atypiques ( = risque suicidaire majeur). Gde frequence d'atcd familaiux de schizophrénie ou de tr bipolaire et généralement un facteur déclenchant
        
        héboïdophrénie ( ou schizophrénie pseudo-psychopathique): association de symptômes dissociatifs modérés ( froideur massive) et comportement de type psychopathique ( conduites anti sociales, délinquance, actes bizarres
        
        II) Formes évolutives: schizophrénie marquée au début par des symptômes paranoïdes alors que le repli autistique reste fonctionnel sans altérer en profondeur la structuration de la mémoire subjective. Toute excitation devient traumatisante, sur fond de fragmentation multiple et l'autisme devient abrasif ( use l'ens du fonctionnement: émotionnel, relationnel, intellectuel) avec séquelles irréversibles. Moments féconds d'activité délirante intense comportent un risque d'aggravation brutale de la fragmentation par destructuration aigue. Activité parasite et épisodes de destructuration contrôlés par neuroleptiques et PEC psychothérapeutique et sociale. 2 formes: paranoïdes ( symptômes positifs = activité délirantes et hallucinations) et résiduelle ( pas de delire intense mais forme vulnérabilité, dependance aux soins, parfois mode ritualisé pseudo-obsessionnel
        
        sujet schizophrène commence par des phases paranoïdes ( alternance moments productifs avec périodes plus stables sous traitement, rechute souvent après arrêt de PEC car difficile à accepter ( déni). Suivi thérapeutique après réhospitalisassions, mieux toléré: possibilité de passer à une "forme résiduelle". Renoncement à la guérison d'une fragmentation persistante facilite un meilleur équilibre vital. Possibilité d'évolution positive.
        
        3 possibilités: 20/25% gueriront totalement, 20/25% forme grave ( delire ou deficit invalidant, hospitalisation ou assistance permanente), 50% évolution intermediaire avec accès récurrents, périodes d'amélioration et atteinte variable des domaines affectifs, sociaux et prof.
        
        attendre au - 18 mois ( 6 dans le DMS) après le début des tr avant de poser un diagnostic de schizophrénie et après avoir écarté diagnostics différentiels ( tr thymique ( dépressif ou maniaque), BDA, organicité, prise de toxiques...
- - - - soins essentiels pour éviter que la vulnérabilité se majore et n'entraine pas une décompensation plus massive, de type schizophrénique pour les sujets présentant une structure psychotique ou de type bipolaire pour les sujets présentant une organisation limite
  - - - variation thématiques = pression de l'angoisse de morcellement et tentatives défensives erratiques ( = projections persécutives sont angoissantes donc cercle vicieux
  - - - risque de schizophrénie élevé car: abs de facteurs déclenchant ou circonstances déclenchantes minimes, personnalité pré morbide schizoïde et/ou antc familiaux de schizophrénie, délire durant la BDA avec peu de tr de l'humeur, retrait affectif important évocateur d'un repli autistique défensif contre l'angoisse de morcellement, début progressif et évolution lente dépassant 1 mois sans critique de l'épisode, régression incomplète des troubles et réinsertion pro ou scolaire retardée voire impossible
- - - - sujet névrosé souffre d'une réalité qui l'angoisse ( obsession, angoisse, conversion,...) qui est partagée. Sujet délirant = réalité qui n'appartient qu'à lui. Incapacité à mettre en doute son idée délirante qui est le produit de plusieurs mécanismes de défense ( déni = écarte de sa conscience des fragments entier de la réalité: peut construire néo-réalité, conforme à ses pulsions et désirs inconscients profonds/ projection = ce qui est inacceptable pour le psychisme est attribué à Autrui= ex= pulsion agressive transformé en idée de persécution. Les reconstructions se basent souvent sur la projection)
        
        pour reconstruire la réalité, mécanismes de défense puissants: le sujet doit être menacé dans les fondations de son être: tr psychotiques = angoisse de morcellement répondant à la menace de fragmentation ( = danger de perdre l'unité de son psychisme: corps ou pensée). Caractérisation d'un syndrome délirant = étape essentielle de la démarche diagnostique)
        
        4 critères permettant de caractériser les syndromes délirants: évolution, orga, mécanismes, thèmes
        
        organisation systématisée ou non systématisée
        
        systématisé: forte cohérence interne dans discours logique et compréhensible (svt autour d'un thème unique. Succès d'une intuition délirante initiale maintenant l'unité du psychisme mais risque de dégagement persistant dans la psychose. Non systématisé: délire incohérent, obscure, sans idée directrice et incompréhensible. Coexistence de plusieurs thèmes sans lien logique entre eux. Soit dans les états délirants aigus, soit dans les états délirants persistant (=idées délirantes = tentatives infructueuses de lutte contre la menace de fragmentation)
        
        mécanismes délirants= processus en cause dans l'apparition, l'élaboration et l'organisation de l'idée délirante: en existe 5:
        
        intuition: idée fausse, sans vérification, s'imposant avec évidence comme une révélation, rarement isolée ( autres mécanismes), intuition initiale lors de la formation d'un délire (ex: mes voisins me veulent du mal)
        
        interprétation: signification erronée d'un phénomène réel, pas accessible à la critique, développent le délire à partie d'intuitions initiales, présentes dans la plupart des délires (ex: bavardage entre voisons: croit qu'on se moque de lui)
        
        imagination: fabulation, monde délirant ou il joue un rôle central, parait totalement imaginaire et invraisemblable à Autrui ( mais réalité pour lui). A la diff de l'interprétation, imagination ne part pas de faits réels pour développer l'intuition initiale. Ex: imagine faire un élevage de licornes
        
        illusion: perception déformée d'un objet réel, non reconnue comme une erreur à la diff des illusions optiques. Peuvent touchées tous les sens (visuelle, cénesthésique,...)
        
        hallucination: perception sans objet ( diff de l'hallucinose: perception patho liée à une atteinte du SNC)
        
        hallucination psychosensorielle: sensation spatialisée ( localisée par le sujet à l'extérieur de son psychisme): auditives ( hallu les + fréquentes), visuelles, olfactives ( souvent désagréables), gustatives ( bizarres ou désagréables), tactiles ( sensation de froid, de brulure), cénesthésiques ( atteinte de la sensibilité proprio et intéroceptive ( = sensation profonde), kinesthésiques ( sensation de déplacement de tt ou partie du corps, sensation d'apesanteur
        
        hallucinations psychiques: pas d'intervention de la sensorialité et pas spatialisée mais représentations mentales imposées ( visuelles: images forcées/ auditives/acoustico-verbale: voix dans la tète souvent menaçantes et injurieuses discutant entre elle): marquent l'existence de l'autonomisation de zones parasites dans la mémoire subjective reflétant un début de fragmentation psychique. Peuvent aussi être rattachées au syndrome d'automatisme mental ( Clérambault) = autonomisation/mécanisation de la pensée ( échappement hors du contrôle de la volonté d'une partie de la pensée de l'individu. L'auteur distingue:
        
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        évolution aigue ou persistante:
        
        délire aigu= apparition brusque ou rapide, durée <qq semaines, réversible si traité. 4 types: bouffée délirante aigue, délires mélancoliques, maniaque, syndrome confusionnel ( manie et mélancolie = troubles de l'humeur mais peuvent inclure un syndrome délirant. Délire persistant: peut faire suite à un épisode aigu ou progressivement. Durée > plusieurs mois. Moins spectaculaire d'un délire aigu mais généralement structure psychotique ( unité psychique menacé en profondeur). Pronostic orienté vers psychose persistante ( schizophrénie, paranoïa)
        
        thèmes délirants (=contenu des idées délirantes), unique ou multiple, stable ou fluctuant, idée centrale ou disparate. Thématique délirante = reflet des pulsions déniées ou projetées, tentative de reconstruction de l'unité psychique. Très variés:
        
        persécution: conviction qu'on cherche à lui nuire physiquement, moralement, matériellement. Persécuteurs unique ou multiple, soupçonné, identifié ou méconnu = thème le + fréquent
        
        revendication: demande délirante de réparation d'un préjudice réel mais léger ou imaginaire / mégalomanie: conviction d'être doté de capacité hors normes / influence: conviction d'être commandé par autrui ou force intérieur / filiation ( royale, divine) / érotomanie ( conviction d'être aimé) /jalousie ( conviction délirante d'être trompé)/ culpabilité ( conviction d'avoir commis une faute impardonnable/ hypochondrie: conviction d'être atteint d'une maladie grave
- - - - Délires d'interprétations ( ou Folies raisonnantes"): délires systématisés cohérents et compréhensibles pour autrui car se développent à partir de prémisses fausses mais de façon pseudo logique; progressivement allure extensive ( = en réseau); aucun secteur de la vie préservé. Est convaincu. Humeur peu exaltée. Retentissement social moins important que les délires passionnels. Evitement social et isolement importants. Evolution persistante avec périodes de dépression ou d'excitation.. Construction autour de plusieurs idées: tout ce qu'il perçoit a une signification. Au début, impression diffuse puis élabore ses interprétations cohérentes avec une idée directrice. Regroupe les faits significatifs entre eux, parfois brusques intuitions. Phénomènes hallucinatoires rares. Pas d'automatisme mental. Thèmes = persécution et mégalomanie
      - Délires passionnels: délires systématisés, mécanismes intuitifs et interprétatifs. Se développent en secteur à partir d'une intuition. Début = intuition initiale comme une révélation. Puis interprétations ( secondaires aux intuitions). Exaltation affective importante. Différents syndromes selon le thème, les délires: jalousie, érotomanie ( conviction d'être aimé en 3 phases: espoir/dépit rancune ( injures, menaces,...)/hypocondriaque de revendication ( idéalistes passionnés). apparait chez les personnalités de souhait ou de combat. Vulnérabilité = décompensations dépressives parfois insupportables narcissiquement = risque de destructuration aiguë et/ou passage à l'acte notamment suicidaire
      - Délires sensitifs ( ou délire de relation): sur personnalité pré-morbide sensitive suite à 1 événement ou conflit social ( échecs, humiliations. Sont sectorisés. Thème: persécution avec idées de référence. Pas dans la revendication mais supporte passivement la persécution dont il croit être l'objet. Tonalité dépressive ( sentiment d'infériorité, culpabilité, asthénie) + anxiété et préoccupations hypocondriaques. Evolution: résorption du délire entrecoupée d'épisodes dépressifs ou récurrente avec réactivation du délire ou dépression à chaque confrontation à 1 situation pathogène
    - - paraphrénie confabulante: systématisée, faiblement hallucinatoire. Thèmes: puissance mégalomaniaque, richesse, filiation royale. La réalité alimente la thématique du délire.
      - paraphrénie fantastique: peu ou pas systématisée: hallucinations auditives, corporelles voire automatismes mental, juxtaposition de thèmes mégalomaniaque, fantastiques. Aucune référence à la réalité, ne cherche pas à convaincre son interlocuteur. Capacités intellectuelles conservées ( comme pour les autres délires associatifs). Délire vécu avec euphorie sans trouble du comportement car délire + parlé que vécu. Bipolarisation de la vie psychique avec secteur délirant ( maintien de l'unité psychique en équilibrant les tensions suscitées par la réalité) et secteur non délirant ( assure l'adaptation à la réalité extérieure)= pas forcement de circuit de soins. Fragmentation entamée = risque d'évolution vers une schizophrénie quand il se hurte à des circonstances trop traumatiques.
    - - d) réactions paranoïaques: persistent plusieurs mois = pourtant utilisation temporaire de défenses psychotiques, ne relevant pas d'une infiltration irréversible de la mémoire subjective sur fond de structure psychotique. Réactions transitoires pour raisons variées ( trauma, décompensation d'une névrose obsessionnelle, isolement social, réaction due à une prise de toxique et sur fond de structure psychotique et de personnalité différentes. Pas recours à des défenses psychotiques ( même si confrontés à des évènements aversifs). Etre vigilent sur le poids des circonstances et de la personnalité dans la décompensation pour évaluer le risque de structure psychotique et d'engagement dans une psychose persistante. Pour évaluer la suite d'une réaction paranoïaque ( mesurer le risque qu'elle n'évolue pas en paranoïa) = faire un diagnostic d la personnalité. Si sujet délire sur un mode paranoïaque= risque majeur. Si sujet paranoïaque a une personnalité pré morbide paranoïaque = probabilité de structure psychotique. Paranoïas parfois sur une organisation limite. Structures et personnalités sont indépendantes = pas faire de déductions trop rapides
      - délire vécu dans la passivité voire dépression, retentissement sur vie quotidienne, sociale et relationnelle important, rare réactions agressive, préservation des capacités intellectuelles, ouverture au monde réel en dehors du secteur délirant. Evolution = épisodes féconds et remissions mais envahissement de la vie mentale et sociale = risque de rupture plus franche avec la réalité. TTT si soins pas tardifs = évolution favorable car PEC rompt l'isolement + neuroleptiques permet le contrôle de l'automatisme mental et réduit les hallucinations mais souvent enkystement du délire qui reste compatible avec une adaptation familiale et socio professionnelle