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ABDOME AGUDO OBSTRUTIVO - Coggle Diagram

- - - - Mucosa hipocorada
        
        Desidratação
        
        Oligúria
        
        Hipotensão
        
        Taquicardia e dispneia
        No exame abdominal: distensão, peristalse visível, hérnia encarcerada, dor à palpação e som hipertimpânico.
- - - - Vômitos
        
        Perda de líquido para o terceiro espaço causado pela obstrução
      - Hipotensão e taquicardia
- - - - Em algumas regiões, a ascaríase é a causa mais comum de emergências cirúrgicas abdominais agudas
        
        Nas áreas endêmicas, 5 a 35 por cento de todas as obstruções intestinais são devidas à ascaridíase.
        
        85% das obstruções ocorrem em crianças entre 1 e 5 anos de idade.
      - A obstrução ocorre mais comumente na válvula ileocecal. A migração de vermes adultos também pode obstruir o apêndice, resultando em apendicite.
        
        Outras complicações associadas à obstrução intestinal de A. lumbricoides incluem volvo, intussuscepção ileocecal, gangrena e perfuração intestinal.
    - - Pacientes com obstrução intestinal devem ser tratados de forma conservadora, com sucção nasogástrica e reposição de líquidos e eletrólitos; assim que a motilidade intestinal for restaurada, a terapia anti-helmíntica deve ser administrada.
        
        As indicações para cirurgia incluem obstrução completa com descompressão inadequada, falta de resposta clínica em 24 a 48 horas, volvo, intussuscepção, apendicite ou perfuração.
- - - - O megacólon chagásico configura uma frequente causa de obstrução intestinal no Brasil, habitualmente através da formação de fecaloma
- - - - Recorrente
      - Sem diagnóstico aparente
    - - Distensão abdominal
      - Consumo frequente de bebidas alcóolicas
      - Idade acima de 50 anos
      - Alimentação gordurosa
      - Doenças inflamatórias do intestino
  - - - Paliativa
        
        colostomia
      - Curativa
      - Amputação abdominoperineal do reto (Miles)
      - Ressecção local por via transanal, por acesso trans-sacral (Kraske)
      - Retossigmoidectomia
    - - Duas extremidades de alça permanecem ocluídas
        
        Processo obstrutivo em alça dista
        
        Válvula ileocecal competente
- - - - A obstrução intestinal associada a doença diverticular ocorre em duas circunstâncias. A primeira é relativamente incomum e é causada por estenose do sigmoide devido a hipertrofia muscular da parede intestinal. Esse tipo de estreitamento raras vezes provoca obstrução mecânica anterógrada.O tipo mais comum de obstrução intestinal é obstrução do intestino delgado associada ao aspecto,infeccioso e inflamatório da diverticulite. O intestino delgado pode tornar-se aderente ao fleimão ou abscesso, com uma obstrução causada pelo processo infeccioso
        
        Tratamento - Em pacientes com suspeita de obstrução do cólon por diverticulite, a diferenciação radiográfica da diverticulite aguda do câncer de cólon pode ser difícil assim, a ressecção cirúrgica do segmento intestinal envolvido é obrigatória para aliviar a obstrução intestinal e descartar câncer. tratamento hospitalar de diverticulite colônica aguda geralmente começa com a administração de antibióticos intravenosos, fluidos e analgésicos
- - - - Quadro Clínico: A maioria dos pacientes se apresenta com dor abdominal de início insidioso, e que progride lentamente, sendo acompanhada de náuseas, distensão abdominal e constipação. Vômitos ocorrem geralmente vários dias após o início da dor, que se torna contínua e grave, com característica de cólicas. Essa evolução normalmente leva de 3 a 4 dias. Devido à progressão mais lenta, esse quadro clínico pode passar despercebido em idosos institucionalizados.
        
        Diagnóstico e Tratamento: Diagnóstico se dá por meio de tomografia computadorizada. Os achados diagnósticos de volvo de sigmoide incluem um padrão de giro, causado pelo cólon sigmoide dilatado em torno de seu mesocólon e vasos. O tratamento pode compreender desde medidas clínicas como cirúrgicas. Há a opção de se utilizar de sigmoidoscopia ou colonoscopia com tubo flexível para distorção do colo. A contraindicação desta técnica é a presença de necrose do cólon ou perfuração, mas o padrão ouro a se considerar para o tratamento do volvo de sigmoide é a ressecção cirúrgica seguida de anastomose livre de tensão, termino-terminal e antibioticoprofilaxia se necessário.
- - - - Fisiopatologia
        
        Irritantes dentro do lúmen intestinal ou qualquer lesão na parede do intestino podem alterar o padrão normal do peristaltismo, iniciando uma invaginação que levará a intussuscepção.
        
        Geralmente localiza-se entre segmentos que se movimentam livremente e segmentos retroperitoneais ou fixados por aderências.
        
        O mesentério é arrastado ao longo da parede intestinal proximal para dentro do lúmen distal, resultando na obstrução do retorno venoso.
        
        O resultado é edema, sangramento da mucosa e aumento da pressão. Se o fluxo arterial ficar comprometido, poderá haver isquemia, necrose e perfuração.
      - Quadro Clínico
        
        Tríade clássica: dor abdominal, fezes sanguinolentas e massa palpável nas crianças
        
        Cólica intermitente/ contínua, vômitos persistentes, letargia e evacuações com sangue
        
        Fezes com aspecto de geleia de morango
      - Exame físico: Massa abdominal palpável, distensão abdominal ou até peritonite
      - Diagnóstico
        
        Radiografia simples do abdome: costuma mostrar ausência ou diminuição de ar no quadrante superior direito do abdome, edema e deslocamento das alças intestinais para a região do hipocôndrio esquerdo e ausência de ar em hipogástrio
        
        Sinal do alvo: radiografia abdominal simples ou, menos comumente, tomografia computadorizada (TC).
        
        USG: teste diagnóstico inicial
        
        Enema com contraste: contraindicado na presença de ar livre intra-abdominal.
        
        Pneumoperitônio: presença de ar livre intra-abdominal é indicativa de perfuração intestinal, como uma complicação da intussuscepção
      - Tratamento
        
        Correção da hipovolemia com ressuscitação fluídica isotônica.
        
        Crianças:
        
        Estáveis: redução por enema com contraste
        
        Se instabilidade hemodinâmica, peritonite, ou insucesso na redução por enema: Redução cirúgica
        
        Se perguração ou necrose: ressecção intestinal
        
        Adultos: Como a maioria é secundária a lesão orgânica (pólipos, aderências, etc) e há risco de doença maligna, o recomendado é a ressecção intestinal com ou sem redução prévia.
- - - - Pacientes com isquemia mesentérica não oclusiva, a exploração cirúrgica deve ser limitada a pacientes com sinais peritoneais.
- - - - Traumática
      - Cirúrgica
      - Obstétrica
      - Cardiorrespiratória
      - Neurológica
    - - Diferencial
        
        Carcinoma
        
        Aderências
        
        Dilatação gástrica aguda
        
        Impactação fecal
      - ⚠Feito por exclusão
      - Complicação
        
        Devido ao rompimento da parede do cólon e consequente evolução para sepse abdominal
    - - Estimulação simpática ou ambas
      - Atonia do cólon
      - Excessiva supressão parassimpática
    - - Conservadora
      - Cirúrgica
      - Descompressão por colonoscopia
- - - - Fase aguda dos traumas abdominais predomina o interesse de de avaliação das estruturas peritoneais.
        
        Exames primários para essa situação são
        
        Radiografia simples de abdômen
        
        Punção da cavidade peritoneal
      - Radiografia simples do abdômen
        
        A radiografia simples do abdômen é sugestiva nos pacientes com anemia aguda, em que as sombras renais e os limites dos músculos psoas encontram-se indefinidos. Com freqüência, isto ocorre por sobreposição da massa representada pelo hematoma retroperitoneal. Pode ainda a radiografia simples evidenciar sinais de fraturas ósseas abdominais ou presença de projéteis de arma de fogo, denunciando lesão retroperitoneal e conseqüente hemorragia. 1 Podem-se ainda oferecer subsídios nos traumas duodenais onde podem-se verificar sinais de retropneumoperitônio.
      - Duodenografia constratada
      - Nos hematomas subseqüentes a traumas com fraturas cominutivas da pelve, deve-se atentar especialmente para as lesões retais e da bexiga. Nos casos indicados, realizam-se pré-operatoriamente a cistografia retrógrada e a retossigmoidoscopia. A avaliação peroperatória dessas lesões, na presença de hematoma, é muito precária exigindo dissecções difíceis e por vezes inconclusivas.1
- - - - Exame físico: distensão abdominal, dor a palpação em epigástrico ou difuso, sinais de irritação peritoneal que pode confundir com
        UP perfurada. Distensão abdominal e peritonite sugerem doença grave
        
        Diagnóstico diferencial: obstrução intestinal, colecistite, colangite, ulcera péptica perfurada, isquemia mesentérica, hepatite e
        apendicite
        
        Obstrução Anatômica
        O fluxo anormal do suco pancreático para o duodeno pode resultar na lesão pancreática. A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) com papilotomia minor e colocação de stent pode ser benéfica para esses pacientes.As obstruções anatômicas infrequentes que têm sido associadas com a PA incluem infecção por Ascaris
        lumbricoides e pâncreas anular
        
        Diagnostico :achados clínicos associados a uma elevação dos níveis das enzimas pancreáticas no plasma. Uma elevação de três vezes ou mais dos níveis de amilase e lipase .
        
        tratamento é a
        reposição agressiva de líquidos e eletrólitos pelo uso de uma solução isotônica de cristaloides,Além da reanimação por reposição hídrica, os pacientes com PA exigem oximetria do pulso contínua porque uma das complicações sistêmicas mais comuns da PA é a hipoxemia provocada por lesão pulmonar aguda associada
- - - - Causas de íleo adinâmico (paralítico): Pancreatite, Infecção intra-abdominal (peritonite ou abscesso), Hemorragia e inflamação retroperitoneal, Anormalidades eletrolíticas, Cirurgia prolongada, Medicações (narcóticos e agentes psicotrópicos), Pneumonia e Hipocalemia.
      - Condições levam ao íleo pós-operatório: Estímulos aferentes oriundos da região manipulada ativam, reflexamente, o componente simpático do sistema nervoso autônomo, o que promove “paralisação geral” no trato gastrointestinal. A anestesia epidural bloqueia as vias aferentes nociceptivas e com isso diminui a intensidade da dismotilidade intestinal. Em cirurgias abdominais, as alças mais manipuladas se tornam proporcionalmente mais infiltra das por neutrófilos, e isso de alguma forma provoca disfunção muscular. O uso de opioides para analgesia pode perpetuar o íleo pós-operatório.
    - - A obstrução mecânica no pós-operatório precoce é um evento muito raro, sendo as aderências (brida) a condição mais frequente.
- - - - Diagnóstico e Tratamento: A TC vem se firmando cada vez mais como método de diagnóstico eficaz no exame do trato gastrointestinal. O tratamento: reposição de líquidos e eletrólitos, jejum, descompressão do trânsito intestinal através de instalação de sonda nasogástrica. Os pacientes devem ser reavaliados entre 24 a 48 h, não tendo resolução espontânea, avalia-se a necessidade de cirurgia
- - - - A dosagem de b-HCG com níveis acima de 1.000 mUI/mL é utilizada como valor de referência para o diagnóstico de gravidez
      - Interrogar sobre a data da última menstruação
- - - - Presumivelmente secundária a aderências intra-abdominais
      - Dor persistente pode ser causada por distensão intestinal grave (que acarreta congestão venosa, diminuição da perfusão intestinal e necrose) ou isquemia intestinal secundária a estrangulamento
      - Febre, taquicardia, leucocitose, amilase sérica elevada e sinais radiográficos de obstrução grave do intestino delgado
      - Tratamento: laparotomia exploradora após reanimação hídrica.
      - Tomografia Computadorizada
        
        Diagnosticar a obstrução intestinal e identificar pacientes com obstrução complicada que possam se beneficiar de intervenções cirúrgicas precoces.
      - Complicações associadas:
        
        A obstrução mecânica do intestino delgado pode ocasionar estrangulamento, necrose intestinal e sepse
        
        Vômitos podem resultar em pneumonite por aspiração.
        
        Quando não detectada ou não tratada, a perda de líquido intravascular (do terceiro espaço e pelos vômitos) pode causar azotemia pré-renal e insuficiência renal aguda
        
        A obstrução mecânica do intestino delgado acarreta acúmulo de líquido no lúmen e na parede intestinal, além de extravasamento de líquido para a cavidade peritoneal. O resultado desses desvios de líquido é uma depleção do volume intravascular e menor perfusão de todos os órgãos
    - - Colocar uma sonda nasogástrica (NG) para descomprimir o estômago, iniciar a reanimação hídrica e colocar um cateter de Foley para monitorar o débito urinário, administração de antibióticos de amplo espectro e avaliar a resposta do paciente à reanimação hídrica.
        
        O restabelecimento do volume intravascular é para restaurar a perfusão do órgão.
        
        A colocação de sonda NG, para evitar mais vômitos, aspiração potencial de conteúdo gástrico.