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DISFONIA, DISFONIE ORGANICHE, DISFONIE DISFUNZIONALI, motoneuroni =…
DISFONIA
DISFONIE
ORGANICHE
alterazioni del mantice polmonare
insufficienza respiratoria
ostruttiva
- riduzione della ventilazione causata da una ostacolo che impedisce l’ingresso dell’aria nei polmoni
cause: presenza di corpi estranei oppure a causa di tumori o altre patologie (bronchiti, polmoniti e asma bronchiale)
insufficienza respiratoria
restrittiva
- il polmone non è in grado di espandersi normalmente a causa di una compromissione anatomica o funzionale della gabbia toracica o del cavo pleurico
cause: paralisi respiratoria, trauma toracico, malformazioni scheletriche congenite o acquisite, aderenze pleuriche, pneumotorace
insufficienza respiratoria
mista
laringite
cronica
specifica
- forma cronica di cui è nota una determinata causa: atrofica, catarrale, essudativa, iperplastica, da reflusso, edematosa, membranosa, stridula
aspecifica
- forma di tipo cronico che non può essere riferita a specifica causa, come la tbc o la sifilide, e la cui manifestazione può essere circoscritta facilmente, come nel caso dei polipi o nella pachidermia da contatto
forma a lenta evoluzione con flogosi cronica interstiziale della laringe che colpisce in particolare alcuni distretti (corde vocali false, ventricolo di Morgagni, corde vocali vere)
dovuta all'inalazione di sostanze irritanti, al GERD o alla sinusite cronica
dura più di 3 settimane
apporta modifiche croniche alle strutture laringee
acuta
- spesso causata da un'infiammazione virale oppure da uno sforzo vocale
durata inferiore di 3 settimane
l'anatomia laringea non viene alterata
= infiammazione della laringe o delle corde vocali (cordite)
flogosi che rende difficile deglutire e parlare (raucedine + disfonia)
causata da: infezioni, inalazione di sostanze irritanti (es. fumo di sigaretta, smog, sostanze chimiche)
alterazioni anatomiche del piano glottico
EPITELIO
displasia = alterazione quantitativa e qualitativa della struttura cellulare di un tessuto, in genere di tipo epiteliale
carcinoma
= neoplasia maligna che ha origine da una cellula di tipo epiteliale
neoformazioni papillomatose
= formazione patologica di nuovi tessuti a causa dell'infezione da HPV (
Human Papilloma Virus
)
cheratosi senza displasia
papillomatosi
= aumento delle introflessioni epiteliali all'interno del corion della mucosa
iperplasia basale
= aumento benigno del volume di un tessuto per moltiplicazione delle cellule che lo costituiscono (le cellule mantengono i caratteri istologici normali)
acantosi
= ispessimento dell’epitelio / aumento delle cellule che compongono lo strato spinoso
ipercheratosi
= aumento di produzione di cheratina (ortocheratosi: senza conservazione dei nuclei all’interno delle squame cornee; paracheratosi: con conservazione dei nuclei all’interno delle squame cornee)
cheratosi con displasia
lieve: a livello del ⅓ basale si ha una displasia
moderata: la displasia si estende ai ⅔ dell’epitelio
grave: disordine maturativo esteso a tutto l’epitelio (va trattata come un carcinoma
in situ
)
lesioni precancerose
= lesioni iperplastico-displastiche dell'epitelio di rivestimento
leucoplachia
(ispessimento dell'epitelio)
eritroplachia
(assottigliamento dell'epitelio)
LAMINA PROPRIA
polipo
= vegetazione dotata di un peduncolo che si può formare in qualsiasi zona della corda vocale, ostacolandone la corretta vibrazione (lesione più comune tra i tumori benigni della laringe)
nodulo
= formazioni benigne (non cancerose) delle corde vocali che s'instaurano nel tempo per abuso / cattivo uso vocale
sono generalmente degli "ispessimenti callosi", bilaterali che si formano al 1/3 medio della corda vocale
sulcus glottidis
= invaginazione longitudinale dell'epitelio di una o entrambe le corde vocali
edema di Reinke
= lesione edematosa che interessa lo spazio di Reinke (è causato da uno stimolo irritativo cronico, ovvero il fumo)
ciste
= formazione di liquido o di materiale semisolido contenuto all'interno di una membrana
cicatrice cordale iatrogena
(esito di chirurgia)
lesioni reattive
= iperplasie (simili a tumori) che nascono come risposta ad un'irritazione cronica
edema fusiforme
pseudocisti
lesione da contatto
lesioni vascolari
= ferite che riguardano la parte venosa, arteriosa
emorragia sottomucosa (rottura vascolare dei capillari cordali)
vergeture
= zona più o meno ampia di mucosa cordale sottile ed atrofica, aderente al legamento vocale (la glottide appare "arcuata")
MUCOSA ARITENOIDEA
granulomi
= massa infiammatoria della corda vocale (il granuloma laringeo posteriore è spesso il risultato di un'intubazione endotracheale prolungata, di GERD o di un trauma laringeo)
ulcera da contatto
= ferita aperta sulla mucosa di rivestimento della cartilagine d'inserzione delle corde vocali (aritenoidi)
COMMESSURA ANTERIORE
diaframma
- il diaframma commissurale è un diaframma fibroso in prossimità del punto dove le corde vocali si uniscono (ovvero nella commessura anteriore)
il diaframma laringeo è costituito da una membrana posta tra le corde vocali nella parte anteriore - determina dispnea e disfonia e si elimina con l'intervento di microlaringoscopia in sospensione con il laser CO2
sinechia
= aderenza / "saldatura" tra due formazioni membranose (cicatrizzazione della commessura anteriore)
esiti di chirurgia oncologica
disturbi della motilità
anchilosi
= limitazione parziale o totale dei movimenti di un'articolazione per via di un traumatismo articolare (frattura) o di un'infiammazione (artrite acuta o cronica)
lesioni del secondo motoneurone
(lesione ai neuroni presenti nel tronco encefalico e nel midollo spinale)
sintomi: debolezza muscolare, difficoltà di deambulazione, tremori alle braccia, crampi muscolari, difficoltà respiratorie, di deglutizione e nel linguaggio
lesioni isolate del laringeo superiore
il nervo laringeo superiore innerva il m. cricotiroideo che entra in azione per la produzione di frequenze superiori a 150 Hz
la sua paralisi provoca: deficit di tensione della corda vocale; fonastenia; lieve raucedine
disturbi neurologici
problema nel bulbo pontino
interruzioni momentanee ritmiche della fonazione di breve durata, quasi sempre non avvertite nella conversazione ma solo nell’emissione vocale prolungata
patologie centrali
morbo di Parkinson
= malattia neurodegenerativa progressiva che coinvolge principalmente le funzioni di controllo dei movimenti e dell'equilibrio
la voce può apparire ipofonica oppure monotona (diminuzione di altezze tonali)
può esserci una palilalia (ripetizione di sillabe) e/o "balbuzie"
(presenti anche disfagia e scialorrea)
Corea
= movimenti involontari anomali, rapidi, aritmici e non sopprimibili (interessa soprattutto la muscolatura distale degli arti, il viso, il collo e il tronco) - è dovuta all'iperattività di alcuni circuiti dei gangli della base
fluttuazione della F0
arresti di voce
distonia
= disturbo motorio di carattere neurologico che causa contrazioni muscolari involontarie, costringendo determinate parti del corpo ad assumere torsioni ripetitive o posture dolorose
disfonia spasmodica / distonia laringeale -> spasmi involontari di uno o più muscoli della laringe e delle corde vocali durante l'emissione dei suoni
distonia
adduttoria
- voce interrotta bruscamente da arresti vocali con netta riduzione dei tratti prosodici; voce tesa e strozzata
distonia
abduttoria
- la fonazione è interrotta da pause di voce soffiata per brusche abduzioni delle corde vocali
lesioni cerebellari ->
disfonia atassica
voce rauca, monotona
importante disturbo articolatorio
malattie muscolari
miastenia
= malattia autoimmune che compromette la comunicazione fra i nervi e i muscoli, provocando episodi di debolezza muscolare (deriva da un malfunzionamento del sistema immunitario) - sintomi: alterazioni della voce, difficoltà di deglutizione, masticazione, limitazioni della mimica facciale
distrofia
= anomalia nutrizionale di un organo o di un tessuto (per eccesso -> ipertrofia; per difetto -> ipotrofia)
dermatomiosite
= malattia infiammatoria muscolare idiopatica (a causa sconosciuta) con uno specifico interessamento cutaneo - sintomo principale: miastenia (debolezza muscolare)
miofibromatosi
= tumore benigno raro dei tessuti molli, caratterizzato da noduli localizzati sulla cute, nei muscoli striati, nelle ossa
tumori muscolari
ematoma intracordale
- "raccolta di sangue" localizzata al di fuori dei vasi ematici che si verifica per una rottura di alcune fibre del muscolo vocale a causa di uno sforzo vocale particolarmente violento o per un trauma cervicale anteriore (deformazione della cartilagine tiroide e successivo stiramento del muscolo tiro-aritenoideo nella fase di ritorno elastico) e che, nel caso di incompleto riassorbimento, può evolvere in una cicatrice nel contesto del muscolo
farmaci
testosterone
corticosteroidi
spasmolitici atropinici
psicofarmaci
vitamina C ad alte dosi
diuretici
disturbi ormonali
ipotiroidismo
= sindrome dovuta ad una insufficiente azione degli ormoni tiroidei a livello dei vari tessuti - può causare raucedine nelle voce
ipertiroidismo
= sindrome clinica causata da eccessiva produzione di ormoni tiroidei (può causare astenia)
iperestrogenismo premestruale
= aumento dei livelli di estrogeni nel sangue (responsabili dell'aumento della permeabilità capillare)
dismenorrea
= dolori associati al ciclo mestruale
gravidanza
*menopausa
ipogonadismo
= condizione che consiste in una riduzione più o meno marcata dell'attività funzionale delle gonadi, che nell'uomo sono i testicoli, mentre nella donna sono le ovaie (può portare alla voce che resta infantile)
diabete
altre cause
tesaurismosi
inappropriata altezza tonale
alterazioni del vocal tract
DISFONIE
DISFUNZIONALI
disfonie disfunzionali
primarie
malmenage vocale
= uso errato della voce
surmenage vocale
= eccessivo uso della voce
difficoltà alla discriminazione vocale
imitazione dei modelli vocali
disfonie disfunzionali
secondarie
cause psicogene
disturbo da conversione
- fenomeno che porta ad esprimere su un organo o un apparato corporeo una sofferenza psichica mediante la comparsa di sintomi fisici ricorrenti (somatici)
vocal cord dysfunction
disturbi della muta vocale
= in alcuni soggetti, nel passaggio da infanzia ad adolescenza, la voce risulta o troppo acuta o troppo grave che nel tempo può dare origine ad una vera patologia (es. noduli)
depressione
da patologia organica
da compenso
(per annullare un deficit presente)
disfonie audiogene
- sono causate da deficit uditivi
motoneuroni
= cellule nervose (neuroni) che si trovano all’interno del sistema nervoso centrale (SNC) il cui compito è quello di trasferire il segnale all'esterno di esso per controllare i muscoli e il loro movimento
motoneuroni superiori (primi) - presenti a livello della corteccia cerebrale
motoneuroni inferiori (secondi) - presenti nel tronco encefalico e nel midollo spinale
malattie del motoneurone -> progressivo deterioramento dei muscoli interessati (la massa muscolare si riduce -> ipotrofia muscolare)
sintomi: debolezza muscolare, difficoltà di deambulazione, tremori alle braccia, crampi muscolari, difficoltà respiratorie, di deglutizione e nel linguaggio
per capire se la neoplasia se è estesa alla mucosa bisogna fare:
laringostroboscopia (per vedere se c'è l'
onda mucosa
- se non c'è si può fare una TC)
idrodissezione
(infiltrazione di acqua nella corda vocale: se si gonfia in modo uniforme la lesione è superficiale e si esegue una mucosectomia; se la lesione non si idrodisseca in modo corretto si fa una biopsia e si manda ad analizzare)
cheratosi
= neoformazione caratterizzata da ipertrofia o iperplasia dell'epidermide
ipertrofia
= aumento del volume di un organo e
delle cellule
che lo costituiscono
iperplasia
= aumento del volume di un tessuto per via dell'aumento della
quantità
delle cellule che lo compongono)