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思覺失調類群 - Coggle Diagram
思覺失調類群
各障礙症
schizophrenia
診斷準則
A. 在一個月內(或成功治療時病程少於一個月)出現以下兩項以上症狀
**妄想
**幻覺
**胡言亂語 (經常離題/前後不連貫)
整體上混亂或僵直行為
負性症狀 (情感表達減少/動機降低)
B. 發病以來大多時間，一項或以上主要領域功能顯著降低
工作
人際關係
self care
occupational function
C. 徵兆至少持續出現6個月
期間至少1個月符合診斷準則A (active phase symptoms) 及可包括前驅/殘餘期症狀期
前驅/殘餘症狀期間，困擾徵兆可能只表現負性症狀或兩項以上弱A症狀
D. 因以下原因排除情感思覺失調症和鬱症或bipolar伴隨精神病症狀者
活躍期症狀沒有同時出現在鬱症或躁症發作中
假如情緒障礙症發生在活躍期症狀中也僅佔一小部分
E. 此困擾非因物質使用或其他身體病況之生理效應
F. 有自閉症類群障礙症或童年期溝通障礙症，需在出現明顯妄想或幻覺1個月才可額外下診斷
流行病學
終生盛行率
1%
發病
青少年晚期或成年早期
性別
男性略多、較早發病
共病
物質濫用
高自殺率(一般人12倍)
brief psychotic disorder
鑑別診斷
duration
1天-少於1個月
與schizophrenia同
恢復至發作前功能水準
流行病學
終生盛行率
未知
schizophreniform disorder
鑑別診斷
duration
1-6個月
與schizophrenia同
功能並未顯著減退
流行病學
終生盛行率
0.6%
schizoaffective disorder
鑑別診斷
duration
6個月以上
同時具有
思覺失調症狀
憂鬱症 或 躁症發作
單獨出現2周以上妄想或幻覺
流行病學
終生盛行率
未知
delusional disorder
鑑別診斷
duration
1個月以上
持續妄想
未有思覺失調症其他症狀
功能並未顯著減退
流行病學
終生盛行率
0.1%
psychotic disorder due to another medical condition
鑑別診斷
症狀
幻覺
解構語言
妄想
由疾病或腦傷導致
substance/medication-induced psychotic disorder
鑑別診斷
症狀
幻覺
妄想
解構語言
直接由物質導致
eg. abused drug
schizotypal personality disorder
鑑別診斷
症狀
長期之社會、人際互動障礙
認知/知覺扭曲
無明顯急性發病期
治療
急性期
短期住院
病識感較不足
難理解治療重要性
妄想症狀嚴重→敵意
藥物
antipsychotic drugs
第一代
藥物
硫二苯胺→莫煩
butyrophenones→好度
thioxanthenes→煩悶片
藥理機制
多巴胺受器拮抗作用 (阻斷)
改善正性、解構
30%患者對藥物反應不佳
副作用
反應緩慢
頭暈
視力模糊
坐立不安
性功能下降
錐體外副作用
手指顫抖
步態拖曳
流口水
肌肉失張/僵硬
運動異常
第二代
藥理機制
血清素、多巴胺受器拮抗作用
改善正性與第一代相當
比第一代更好改善認知功能
副作用
錐體外副作用
增加體重
增加第二型糖尿病風險
藥物
olanzapine→金普薩
risperidone→里斯必妥
心理治療
輔助藥物治療效果
社交技巧訓練
成功處理各種人際情境之技巧訓練
角色扮演
參與團體活動
成效
預後更好社會功能&生活品質
降低復發機率
家族治療
疾病衛生教育
增進疾病知識
病因
病徵
惡化與復發徵兆
抗精神病藥物資訊
提升家人協助監控個案服藥狀況
減少高情緒表露溝通
改善互動模式/問題解決技巧
鼓勵個案拓展社交網絡
支持、希望感
CBT
減少妄想&認知扭曲
挑戰個案動機過低的信念結構
教導壓力管理技巧
認知修復治療/認知提升治療
提升基本認知功能為目標
注意力
記憶力
問題解決能力
社會認知技巧
可有效減輕症狀、提升功能
社區復健
保護性機構、復健單位
為後續回歸社區作準備
生活適應能力
職業復健
病因
biological
神經傳導物質
多巴胺理論
正性症狀
中腦邊緣路徑
多巴胺受器D2過多→過度敏感
負性症狀
中腦皮質路徑
前額葉皮質多巴胺神經活性低→無法抑制皮質下神經元
其他
GABA
前額葉皮質傳遞被阻斷
血清素
神經元調節多巴胺神經元作業
麩胺酸
個案腦脊液中濃度較低
大腦
結構與功能
前額葉影響因子
缺損→灰質樹突、體積減少→失連接症候群 (解構)
執行測驗→葡萄糖代謝速率慢、血流量少
負性症狀與額葉不活化相關
顳葉皮質與周圍區域
顳葉灰質減少，基底核、海馬迴、邊緣結構體積變小
雙生子研究罹病海馬迴體積比未罹病小
壓力反應性高&HPA軸功能受損→海馬迴體積減少
腦室擴大
病程初期便有，可能隨病程增長
雙生子研究罹病腦室比未罹病大→非遺傳
腦細胞流失→測驗表現缺損
連結
結構性
額葉&顳葉皮質之白質較少
功能性
fMRI資料顯示額葉皮質多有功能性連結減少之現象
有效性
活化時機與方向性出現問題
大腦網絡
前頂葉與預設模式網絡中連結較少→認知作業表現差 (可能為遺傳素質)
影響發展之環境因子
胎兒
孕期感染
增加罹病危險性
生產併發症
腦部缺氧→皮質灰質受損→加上素質→危險性
發展歷程
前額葉皮質成熟較晚→早年異常難觀察
多巴胺濃度於青春期達高峰+壓力事件→HPA軸活化分泌皮質醇→中腦邊緣系統路徑多巴胺活動→罹病危險性
青春期neuron過度修剪→突觸損失→減少突觸間連結→neurons間基本溝通喪失
遺傳
分子遺傳學
關聯研究
DTNBP1
蛋白質dysbindin影響多巴胺/麩胺酸神經傳導系統
個案在額、顳葉皮質、海馬迴、邊緣系統較少
COMT
前額葉皮質認知控制歷程→缺損 eg. 計畫、工作記憶
BDNF
多態性
2個Val較1/2個Met有更好語文記憶
全基因組關聯研究
SNP
思覺失調症與bipolar可能有共同遺傳脆弱性
遺傳易感性可能由多個罕見基因突變造成
行為遺傳學
雙生子研究
同卵罹病危險性44.3%；異卵12.08%→環境因素
Fischer(1971)非思覺失調症同卵之子女9.4%
思覺失調症同卵之子女12.%→未有顯著差異
領養研究
領養之生母思覺失調症罹病率高於控制組
家庭高風險研究法
高風險組罹病率15/207
低風險組罹病率0/104
家族研究
血緣愈近→危險性愈高
有家族史→更多負性症狀
思覺失調症──bipolar可能有共同遺傳脆弱性
psychosocial
社經地位
壓力
敏感
生活壓力增加可能導致復發
社經地位
最低社經地位→最高罹病率
社會起因假說
社會價值觀&階級差異→壓力→發病
歧視→成長條件差→發病
社會選擇假說
因生病造成社經地位降低
研究結果較支持
家庭相關因子
情緒性表露 EE
批評性言論
敵意
過度涉入的情緒
高→患者復發機率高
雙向
developmental
回溯性研究
發病前
兒童期智商較低
負面情緒較多
違規行為較多
畏縮
前瞻性研究
控制社經地位→智力測驗分數低可預測青年期發病可能
多項因子可預測
血親有思覺失調症
近期功能下降
嚴重症性症狀
明顯社交功能損害
共同症狀
正性症狀
過度、扭曲
( 比一般人多 )
active phase symptons
delusion
定義
即使有相互矛盾的證據，仍堅信與事實違背之事
內容可包括各種主題
古怪、不合理
類別
bizarre
eg. 外界力量以不為人知方式置換他我器官，而不留傷疤
nonbizarre
eg. 相信自己被國際政府組織監控，然缺乏證據
常見妄想
thought withdrawal
認為思想被清除，伴隨thought blocking
thought
insertion
認為思想非出自於己，是被別人插入至腦中
thought
broadcasting
相信其他人可以得知自己腦中的思想
delusions of control
錯誤相信自己的思想被別人控制
persecutory
無法區辨現實，認為將被他人或組織傷害或騷擾 65%
referential
錯誤以為普通手勢、言論、環境訊息對自己隱含其他意思
grandiose
相信自己有特別卓越的能力、財富、名聲
erotomanie
錯誤相信他人愛上自己
nihilistic
帶有大災難將至的信念，或認為自己、部分身體或世界不存在
somatic
錯誤認為自己內外在身體功能異常、專注在對健康或器官的擔憂
hallucination
無外部刺激仍有類知覺經驗
非個體能控制
發生在感官清晰時
聽幻覺
常見，74%
fMRI→Broca's area & Wernicke's area活動
額葉與顳葉連結出問題
視幻覺
嗅幻覺**
負性症狀
多出現在前驅或殘餘期間
無動機 avolition
積極自發之目的性活動減少
工作、社交興趣與動機明顯減退
無社會性 asociality
經常獨自一人，有他人也僅淺短互動
社交冷漠疏離
失樂症狀 anhedonia
失去預期性愉快感
貧語症 alogia
話量明顯減少
僅簡短回答
鈍化的情感 blunted affect
缺乏外顯情緒表現
缺乏眼神對視
音調平板
僅涉及外表，內在情緒感受不貧乏
解構症狀
解構語言
思考形式障礙
組織/陳述想法有困難，難以令人理解
incoherence
loose association
derailment
tangentiality
與執行功能、察覺語意訊息能力有關
解構行為
行為失去組織性、不合乎社會標準
莫名激躁
奇裝異服
囤積食物
收集垃圾
生活自理困難
catatonia
重複出現某些姿勢
激動用力揮動四肢
僵直性靜止
長時間維持不尋常姿勢
現今不常見
藥物治療結果
誤診