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Transtornos do Humor - TAB, GRUPO 1, Prof ª Andrea Amaral - Coggle Diagram
Transtornos do Humor - TAB
Tipos
Transtorno Bipolar do tipo I
Episódio maníaco ou maníaco psicótico
Duração de pelo menos uma semana
Depressão maior
Duas semanas a meses
Episódio de mania passado ou presente
Critério de diagnóstico
Mais de 90% dos pacientes apresentam
outros episódios maníacos
Transtorno Bipolar do tipo II
Um episódio hipomaníaco com um ou mais
episódios depressivos maiores
Nunca apresenta episódios maníacos
completos
Depressão grave
Investigar aspectos atípicos
Relacionamentos caóticos
Abuso de substâncias
Ciclotimia
Oscilações de humor são menos graves
Histórico crônico
Não se apresentam voluntariamente aos
serviços de saúde mental
Pode ocorrer
Tentativa de suicídio
Problemas em relações
Uso excessivo de substâncias
Transtorno Bipolar não especificado ou misto
Sintomatologia sugere TB
Paciente pode apresentar sintomas de
depressão leve e hipomania
Período inferior a 2 anos
Paciente pode apresentar episódios de
depressão e elevações no humor
Não podem ser classificados como mania ou
hipomania
Etiologia
Fatores biológicos
• NOREPINEFRINA – seus receptores influenciam na redução na quantidade de norepinefrina liberada, mas também estão localizados nos neurônios serotoninérgicos e influenciam na quantidade de serotonina.
• SEROTONINA – a serotonina, que atua no tratamento do TD sob a forma dos ISRS, também está envolvida no processo de desenvolvimento do TD. A depleção de serotonina precipita a depressão, e alguns pacientes com impulsos suicida têm baixíssima quantidade dos metabólitos da serotonina no LCS, e baixa concentração de captação de serotonina nas plaquetas.
• DOPAMINA – Sua atividade pode estar reduzida na depressão e aumentada na mania. Os medicamentos que reduzem as concentrações de dopamina estão associados com sintomas depressivos.
• ALTERAÇÕES DA REGULAÇÃO HORMONAL
• EIXO TIREOIDIANO – TSH alto ou resposta de TSH aumentada.
• PROLACTINA – A prolactina é liberada na hipófise pela estimulação de serotonina e é inibida por dopamina.
• ALTERAÇÕES DO SONO
• ALTERAÇÕES FUNCIONAIS NO CÉREBRO
Genética
• FAMÍLIA - Dados familiares indicam que, se um dos genitores tem um transtorno do humor, um dos filhos tem um risco entre 10 e 25% de também apresentá-lo. Se ambos os genitores são afetados, o risco praticamente duplica. Quanto mais membros da família forem afetados, maior o risco para um filho. O risco é maior se os afetados forem parentes em primeiro grau do que mais distantes. Uma história familiar de transtorno bipolar confere um risco maior para transtornos do humor em geral e, em particular, um risco muito maior para transtorno bipolar.
Psicossociais
• ACONTECIMENTOS DE VIDA E ESTRESSE AMBIENTAL
• PERSONALIDADE
• FATORES PSICODINÂMICOS NA DEPRESSÃO
Definição
Os transtornos do humor são transtornos de saúde mental nos quais as alterações emocionais consistem em períodos prolongados de tristeza excessiva (depressão), de exaltação excessiva ou de euforia (mania), ou ambos. A depressão e a mania representam os dois extremos opostos, ou polos, dos transtornos do humor.
Epidemiologia
O transtorno depressivo maior possui maior prevalência – quase 17% - de todos os transtornos.
. A incidência anual de doença bipolar fica abaixo de 1%, mas este número pode ser mascarado, visto que as formas mais leves deste transtorno podem passar despercebidas.
• Sexo – o transtorno depressivo tem prevalência 2x superior em mulheres do que em homens. Hormônios, parto, estressores psicossociais, modelos comportamentais são as causas desta difeença. Por outro lado, o TB I possui incidência igual nos sexos. Mania é mais comum nos homens.
• Idade – A idade de início do TB 1 é mais precoce que o depressivo maior. A idade média do TDM é em torno dos 40 anos. Mas a idade média vem caindo devido ao uso de álcool e outras drogas.
• Estado Civil – TDM mais comum em solteiros, divorciados ou pessoas sem nenhum relacionamento íntimo. TB1 é mais comum em divorciados e solteiros.
• Socioeconômicos e culturais – TB1 em classes mais altas. Mas, comum em pessoas sem curso superior. TDM mais comum em áreas rurais.
• Comorbidade – Pacientes com outros transtornos psiquiátricos possuem maior risco de desenvolver TDM.
Fatores de risco
40-50% do risco de depressão parecem ser genéticos
Obesidade
Síndrome metabólica
distúrbios endócrinos (hiper ou hipocortisolemia,
hiper ou hipotireoidismo), doenças autoimunes, doença de Parkinson, lesão cerebral traumática, determinados canceres, asma, diabetes e acidente vascular encefálico.
História familiar de depressão e ansiedade em parentes de primeiro grau
Disfunção familiar ou conflito
Disfunção familiar ou conflito
Disforia de gênero e homossexualidade, especialmente se o jovem é intimidado
●Doença crônica, especialmente se a carga de sintomas e / ou tratamento produzir interrupções crônicas na vida
Traumatismo crâniano
Fisiopatologia
A causa exata da sintomatologia apresentada no TB não está clara, mas alterações nos níveis dos neurotransmissores como noradrenalina, serotonina, dopamina, GABA e glutamato, parecem está relacionados com modificações intracelulares nos neurônios corticais
Isso pode levar a alterações metabólicas ou a morte neuronal dando origem às alterações do humor e estágios de mania e depressão
No caso da mania, a principal hipótese envolvendo neurotransmissores é a desregulação dopaminérgica, com diferentes estudos sugerindo que o aumento dos níveis de dopamina mediaria os sintomas maníacos
Já a redução da transmissão dopaminérgica por meia da redução da síntese de dopamina ou do bloqueio de receptores dopaminérgicos D2 seria o mecanismo associado a efeitos antimaníacos
Tratamento
2 fases
Aguda
Manutenção
Estabilizadores do humor
lítio, o valproato, a lamotrigina e carbamazepina.
principais efeitos colaterais dessa classe incluem tremores involuntários, hipotireoidismo
e polidipsia.
Antipsicóticos atípicos
São eles quetiapina, aripiprazol e risperidona.
Os principais efeitos colaterais são ganho de peso, dislipidemia e alterações gastrointestinais.
ISRS
Apesar de serem contraindicados para TB 1, podem ser utilizados para tratamento da depressão na TB 2 ou se o paciente tiver um transtorno de ansiedade como comorbidade
Quadro clínico
Os sintomas do transtorno de humor estão concentrados nos episódios de mania e depressão. Estes episódios não apenas mexem com o emocional, como também alteram padrões de sono, a energia e disposição dos pacientes
Episódios de Mania
Sente alegria ou energia intensa, se sente “nas nuvens”, capaz de qualquer coisa;
Possui muita energia e disposição para realizar diversas atividades;
Realiza mais atividades do que o normal, às vezes até mais do que consegue dar conta;
Tem problemas para dormir — dorme pouco e sente-se muito elétrico, sem necessidade de descansar;
Fala rapidamente e com intensidade, muda de assunto com muita rapidez e facilidade;
Demonstra agitação, irritação ou sensibilidade ao que os outros dizem ou fazem — pode ter comportamento agressivo;
Sente seus pensamentos passando rápido por sua mente;
Acredita ser capaz de fazer muitas coisas de uma só vez;
Apresenta impulsividade e falta de juízo;
Engaja-se em atividade arriscadas como sexo de risco, gastar dinheiro compulsivamente, entre outros;
Pode ter sintomas psicóticos, pensar que é alguém importante como um político ou acreditar que tem super poderes.
Episódios de Depressão
Durante os períodos baixos, nos episódios de depressão, o paciente:
Sente-se para baixo, triste, vazio e sem esperanças;
Não tem muita energia e disposição para as atividades diárias;
Encontra problemas para dormir — pode dormir mais ou menos do que o recomendado;
Sente que não consegue apreciar nada, perde interesse em atividades que antes lhe davam prazer;
Deixa de frequentar eventos sociais e perde interesse em interagir com outras pessoas;
Pode ter sentimentos de preocupação, culpa, se sentir inútil e sem valor;
Tem problemas para se concentrar e tomar decisões;
Esquece as coisas, tem a memória afetada;
Come demais ou pouco;
Sente cansaço ou moleza, pode sentir dores pelo corpo;
Tem pensamentos sobre a morte ou suicídio;
Pode apresentar sintomas psicóticos, como acreditar que cometeu algum crime ou que é uma pessoa muito ruim ou um fardo para os outros, enquanto nada disso é verdade.
Diagnóstico
Exame do estado mental
Humor, afeto e sentimentos
são eufóricos, mas também podem ser irritáveis, baixa tolerância à frustração e labilidade emocional
Fala
não podem ser interrompidos enquanto estão falando e costumam ser intrusivos e desagradáveis para com as pessoas a seu redor, sua fala é frequentemente confusa
Distúrbios perceptuais
Delírios ocorrem em 75% de todos os pacientes maníacos.
delírios congruentes com o humor
Delírios e alucinações bizarros e incongruentes com o humor
Pensamento
inclui temas de autoconfiança e autoengrandecimento
Sensório e cognição
a orientação e a memória estão intactas
Controle dos impulsos
Cerca de 75% de todos os pacientes maníacos são agressivos ou ameaçadores
Julgamento e insight
O comprometimento do julgamento é característica de indivíduos maníacos e têm pouco entendimento de sua doença.
Confiabilidade
são notoriamente não confiáveis em suas informações
TAB I
Preenchimento dos critérios para um estado maníaco
Pode ter sido antecedido ou seguido a um episódio hipomaníaco ou depressivo maior
A
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração mínima de uma semana e persistência na maior parte do dia
B
Durante o período A, presença de três ou mais dos seguintes sintomas:
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
Distratibilidade
Aumento da atividade dirigida a objetivos
Envolvimento excessivos em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
C
A perturbação do humor é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização
D
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
TAB II
As características clínicas de transtorno bipolar II são as do transtorno depressivo maior combinadas com as de um episódio hipomaníaco
Episódio hipomaníaco
A
Um período distinto de humor anormal e persistentemente elevado, expansivo ou irritável e aumento anormal e persistente da atividade dirigida a objetivos ou da energia, com duração mínima de 4 dias consecutivos e presentes na maior parte do dia
B
Durante o período A, presença de três ou mais dos seguintes sintomas:
Autoestima inflada ou grandiosidade
Redução da necessidade de sono
Mais loquaz que o habitual ou pressão para continuar falando
Fuga de ideias ou pensamentos acelerados
Distratibilidade
Aumento da atividade dirigida a objetivos
Envolvimento excessivos em atividades com elevado potencial para consequências dolorosas
C
O episódio está associado a uma mudança clara no funcionamento que não é característico do indivíduo quando assintomático
D
A perturbação do humor e a mudança no funcionamento são observáveis por outa pessoa
E
O episódio não é suficientemente grave a ponto de causar prejuízo acentuado no funcionamento social ou profissional ou para necessitar de hospitalização
F
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
Episódio depressivo maior
A
Cinco ou mais dos seguintes sintomas estiverem presentes durante o mesmo período de duas semanas e representa uma mudança em relação ao funcionamento anterior; pelo menos um dos sintomas: humor deprimido ou perda de interesse e prazer
Humor deprimido na maior parte do dia, quase todos os dias
Acentuada diminuição de interesse em todas, ou quase todas, as atividades na maior parte do dia
Perda ou ganho significativo de peso se estar fazendo dieta, ou redução ou aumento do apetite quase todos os dias
Insônia ou hipersônia quase diária
Agitação ou retardo psicomotor quase todos os dias
Fadiga ou perda de energia quase todos os dias
Sentimento de inutilidade ou culpa excessiva ou inapropriada
Capacidade diminuída para pensar ou se concentrar, ou indecisão quase todos os dias
Pensamentos recorrentes de morte, ideação suicida recorrente com um plano específico, tentativas de suicídio
B
Os sintomas causam sofrimento clinicamente significativo ou prejuízo no funcionamento social, profissional ou em outa área importante da vida
C
O episódio não é atribuível aos efeitos fisiológicos de uma substância ou a outra condição médica
GRUPO 1, Prof ª Andrea Amaral
Eduarda
Marília Andrade