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Bronquiolitis Roberto Angel…
Bronquiolitis Roberto Angel Gutierrez Gurza
Infección de tracto respiratorio inferior que afecta principalmente a las vías respiratorias pequeñas (bronquiolos)
Ocurre en menores de 2 años
Caracterizada por síntomas respiratorios superiores seguida de infección de vías respiratorias inferiores con inflamación.
Resulta en sibilancias y/o crepitaciones
Pico de incidencia 2-6 meses
Suele ser autolimitada (28 días)
Comúnmente por infección viral (95%)
Dependiente de la estación del año
Virus sincitial respiratorio causa mas comun
Rinovirus segunda causa mas comun.
Virus de parainfluenza, metapneumovirus humano, virus de la influenza, adenovirus, coronavirus y bocavirus humano como causas menos comunes.
Factores de riesgo
Prematuro (<36 semanas)
Bajo peso al nacer
Edad menor a 12 semanas
Enfermedad pulmonar cronica (displasia broncopulmonar)
Defectos anatómicos de la vía aérea
Inmunodeficiencia
Enfermedad neurológica
Enfermedad congénita cardiaca hemo dinámicamente significativa
Presentación clínica
Fiebre (<38.3)
Tos (8-15 dias)
Estrés respiratorio
Taquipnea
Sibilancias y/o crepitaciones
Retracciones
Precedido por 1-3 días de síntomas de tracto respiratorio superior
Congestión nasal
Descarga nasal
Radiografía de tórax
No son necesarias, solo en caso de sospechar otra enfermedad
Hiperinflación
Engrosamiento peribronquial
Atelectasia parcheada
Consolidación segmental
Complicaciones
Apnea
Falla respiratoria
Neumonía
Deshidratación
Diagnostico
Clinico
Radiografías y estudios de laboratorios no se realizan de manera rutinaria. Se realizan mas para tratar complicaciones o descartar otros diagnósticos.
Diferenciales
Neumonía bacteriana
Infección con B. pertussis
Enfermedad pulmonar crónica
Aspiración de cuerpo extraño
Se considera severa cuando:
Hipoxemia
Apnea
Falla respiratoria aguda
Esfuerzo respiratorio aumentado persistente
Tratamiento
Hospitalización en
Apnea
Hipoxemia con o sin hipercapnia
Estres respiratorio moderado o severo
Letargia, deshidratación o alimentación pobre
Ambulatorio
Hidratación adecuada
Monitoreo de progreso
Alivio de la congestión/obstrucción nasal
Enseñar a familiares historia de enfermedad para familiarizarse con síntomas.
Farmacológico
No se recomienda en pacientes inmunocompetentes.
Antibióticos solamente si hay evidencia de infección bacteriana coexistente.
Casos severos
Broncodilatador inhalado (salbutamol o albuterol)
Salina hipertónica nebulizada (no recomendada)
Glucocorticoides
Hidratación adecuada.
Oxigenoterapia
Aspirado nasal
CPAP
Intubación endotraqueal.
Referencias
Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Clinical features and diagnosis [Internet]. www.uptodate.com. 2020 [cited 2021 Oct 26]. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-clinical-features-and-diagnosis?search=Bronquiolitis&source=search_result&selectedTitle=2~150&usage_type=default&display_rank=2#H1
Piedra PA, Stark AR. Bronchiolitis in infants and children: Treatment, outcome, and prevention [Internet]. Uptodate.com. 2020. Available from:
https://www.uptodate.com/contents/bronchiolitis-in-infants-and-children-treatment-outcome-and-prevention?search=Bronquiolitis&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H1