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Infecciones de vías aéreas en edad pediátrica, Captura de pantalla 2021-10…
Infecciones de vías aéreas en edad pediátrica
Bronquiolitis
Definición
Sx. clínico de dificultad respiratoria
En <2 años
Caract. por síntomas de las vías respiratorias sup., seguido de infección de las vías resp. inferiores
+Inflamación, sibilancias y/o estertores
1er episodio de sibilancias en niño <12-24 meses + hallazgos físicos de infección viral de las vías respiratorias inferiores y ninguna otra explicación de las sibilancias.
Epidemiología
Causa >frec. de hospitalizaciones en <1 año
Brote estacional (invierno)
Mortalidad 1-2%
Predominio en ♂ vs. ♀ (1.5:1)
Transmisión: vía respiratoria, fomites
Etiología
Virus Sincitial Respiratorio (70-75%)
Parainfluenza Influenza A Adenovirus Rinovirus M.penumoniae
Fisiopatología
Obstrucción bronquiolar
Radio de vías aéreas ↓ durante la inspiración
Por edema, acumulación de moco y detritos celulares
Atrapamiento de aire
Cambios patológicos
Comienzan entre los 18-24 hrs después de la infección
Necrosis de cels bronquiolares, rotura ciliar e infiltración linfocítica peribronquiolar
Virus infecta cels. epiteliales bronquilares terminales
Manifestaciones clínicas
Cuadro típico
Dificultad resp. progresiva de grado variable
Tos seca, febrícula o fiebre y rechazo de las tomas
Síntomas de infección de vías resp. altas 24-72 hrs previas (rinorrea, estornudos, tos productiva, fiebre poco elevada)
EF
Tórax en tonel
Signos de dificultad respiratoria (aleteo nasal, retracciones subcostales, intercostales, supraclaviculares o supraesternales)
Taquipnea
Auscultación
Hipoventilación
Alargamiento del tiempo espiratorio
Sibilancias espiratorias
Estertores crepitantes
Diagnóstico
Clínico
Rx de Tórax
Atrapamiento aéreo, hiperinsuflación
Infiltrado intersticial micronodular
Cisuritis
Detección del VSR en moco nasal por IF directa
Tratamiento
Tx recomendado
Oxigenoterapia, Hidratación
Tx con evidencia insuficiente
Adrenalina nebulizada, suero salino hipertónico nebulizado
Tx no recomendados
Salbutamol, corticoides, antibióticos, antivirales, humidificación ambiental, SSF nebulizado, fisioterapia respiratoria
Prevención
Palivizumab
Anticuerpo monoclonarl anti-VRS
Indicado en prematuros, niños con enf. pulmonar crónica, cardiopatía congénita compleja, inmunodeprimidos
FR para enf. severa
Prematurez (<36 SDG)
Bajo peso al nacer
<12 sem. de vida
Enf. pulmonar crónica
Defectos anatómicos de las vías respiratorias
Enf. cardiaca congénita hemodinámicamente significativa
Enf. neurológica
Complicaciones
Deshidratación
Neumonía por aspiración
Apnea
Falla respiratoria
Infección bacteriana secundaria
Laringotraqueitis
Crup viral
Definición
Inflamación aguda de la vía aérea, caracterizado por
edema subglótico, dificultad respiratoria
y
estridor inspiratorio
Etiología
Parainfluenza
(1, 2, 3)
Influenza A y B
VSR
Mycoplasma pneumoniae
Epidemiología
3 meses - 3 años
Incidencia máxima: 2 años
↑ Frec en ♂
Fisiopatología
Edema de mucosa y submucosa en porción subglótica
↑ Cantidad y viscosidad de secreciones
↓ Luz traqueal .:.
estridor inspiratorio
y dificultad respiratoria
Cuadro clínico
Triada:
tos traqueal, disfonía, estridor laríngeo
Inicio nocturno
Dificultad respiratoria variable
Taquipnea
Hipoventilación en casos graves, estertores traqueales
Diagnóstico
Clínico
Rx. AP y lateral de cuello
Punta de lápiz
Signo del pulgar
Manejo
Crup leve (Westley ≤2)
Tos traqueal ocasional, sin estridor en reposo, retracciones leves o nulas
Manejo sintomático (antipiréticos, neblina y líquidos VO)
Dosis única de dexametasona VO (0.15-0.6 mg/kg, max. 16 mg) o prednisona VO (1 mg/kg)
Crup moderado (Westley 3-7)
Tos traqueal frec., estridor en reposo, retracciones leves-moderada, poca o ninguna angustia o agitación
Dosis única de dexametasona VO (0.6 mg/kg, max. 16 mg)
Epinefrina nebulizada
Crup severo (Westley ≥8)
Tos traqueal frec., estridor en reposo, retracciones marcadas, angustia y agitación importante
Dosis única de dexametasona VO/IM (0.6 mg/kg, max 16 mg)
Dosis repetidas de epinefrina nebulizada
La >requiere ingreso hospitalario
Insuficiencia respiratoria inminente (Westley ≥12)
Nivel de conciencia deprimido, estridor en reposo, retracciones severas, cianosis o palidez
Dosis única de dexametasona IM/IV (0.6 mg/kg, max 16 mg)
Dosis repetidas de epinefrina nebulizada
La >requiere ingreso a UCI
Traqueítis bacteriana
Etiología
S. aureus
: el principal
Moraxella, H. influenza
Clínica
Cuadro de infección resp. alta
Empeoramiento progresivo con fiebre, dificultad resp. de intensidad creciente,
estridor mixto
Diagnóstico
Clínico
BH: leucocitosis con desviación izq., elevación de reactantes de fase aguda
Tratamiento
Hospitalización
Oxigenoterapia a demanda
Antibiótico: ceftriaxona o cefotaxima + cloxacilina
Intubación si gran dificultad resp.
Definición
Infección bacteriana exudativa invasiva de tej. blandos de la tráquea
Formas de presentación
a) Infección primaria
b) Complicación del crup viral
Síntomas del crup viral -> empeoramiento con fiebre alta + apariencia tóxica + dificultad respiratoria grave
Fisiopatología
Pus espeso en luz de la tráquea subglótica
Ulceraciones, pseudomembranas y microabscesos de la mucosa
