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Exploración Física del Sistema Osteomioarticular - Coggle Diagram
Exploración Física del Sistema Osteomioarticular
Cadera y pelvis
Pruebas de hipersensibilidad sacroiliaca
Presión en región sacroiliaca
Se aplica una fuerza en las articulaciones sacroiliacas, con el paciente decúbito lateral, con el lado afectado hacia arriba de espaldas hacia al examinador, se aplica presión hacia abajo a travez de la cara anterior del hueso iliaco lateral.
prueba de apertura y cierre (volkmann, Erichsen)
Se realiza la aproximación forzada de ambas espinas iliacas anterosuperiores; de esta forma se traccionan los ligamentos sacroilíacos posteriores.
pruebas para displasia del desarrollo de cadera
ortolani
Se coloca al lactante en decúbito supino y relajado.. Con una mano se estabiliza la pelvis y con la otra se flexionan la rodilla y la cadera 90o, hasta formar un “4” De forma suave se realiza la abducción con el pulgar y a la vez se empuja el trocánter mayor hacia arriba con los otros dedos. La maniobra es positiva cuando notamos que el fémur entra.
Barlow
Se realiza una presión suave hacia atrás y afuera del fémur. Si la cadera es luxable, se notará la sensación de salida A mayor extensión de caderaésta es más inestable. En la cadera inestable
Piston
El paciente se coloca en posición sedente con la rodilla flexionada 90o con ambos pies en rotación neutral descansando sobre el suelo, sin intervención del examinador, se solicita al paciente realizar una fuerte contracción isométrica de los músculos isquiotibiales; ambas extremidades pélvicas deben probarse por separado. La prueba es positiva si existe un movimiento anterior excesivo de la tibia con respecto al fémur
Galleazzi
El fisioterapeuta sitúa su mirada horizontalmente a la altura de las rodillas y observa la situación y la altura de las mismas. Luego lleva a cabo la misma acción pero esta vez observando lateralmente al paciente.
Trendelemburg
consiste en colocar tras vaciar las venas superficiales (por elevación de las piernas con el paciente acostado) un compresor en la raíz del muslo para comprimir la safena interna por debajo del cayado. Después se indica al enfermo que se ponga de pie
Inspección general
Marcha: Afectación columna dorso lumbar, marcha con el tronco flexionado hacia adelante. Afectación de la cadera, “marcha salutatoria” al apoyar el miembro afectado se adopta actitud antiálgica que relaja los abductores de la cadera afectada y motiva la inclinación brusca del tronco hacia la enferma.
Movimientos anormales: Deformidad en flexión: marcha antiálgica de pasos cortos, Extensión fija: marcha con movimiento circular en bloque de toda la pierna
Constitución: Tumefacción, aumento del volumen de una parte del cuerpo por inflamación, edema o tumor. También se puede denominar tumescencia.
Facies: La escasa mímica, el lenguaje monocorde la piel seborreica en el parkinsoniano que consulta por rigidez articular. Las facies con alas de Rash en LES . Reconocer lesiones de LES/Dermatomiositis
Conformación: Deformación, anomalía en la forma o posición de un órgano, parte del mismo, o de una estructura anatómica normalmente formada
Actitud: Tronco desviado con cojera y dolor, flexión o abducción del miembro
Integridad: Se realizan movimientos activos y pasivos, sin forzar.
Valorar actitudes antiálgicas y tortícolis (palpar contracturas).
Técnica Exploratoria
Tórax y hombro
Speed
El dolor y la falta de resistencia indican tenopatía
se opone a la antepulsión del brazo de este consistente en la flexión anterior con el hombro en rotación externa, el codo en extensión completa y la palma de la mano hacia arriba
El examinador se sitúa frente al paciente
Neer
Mientras el explorador mantiene bloqueada la movilidad de la escápula
Se puede realizar con el paciente en sedestación o bipedestación
Consiste en la elevación pasiva del brazo en abducción, flexión y rotación interna
El dolor aparece cuando existe conflicto anterosuperior en el espacio subacromial
Apley
Se pide al paciente que pase la mano por detrás de la cabeza y se toque el hombro opuesto y después debe tocarse el ángulo inferior del omoplato opuesto
Permite explorar de manera rápida y sencilla la movilidad de hombro.
Jobe
Posteriormente el examinador empujar el brazo hacia abajo mientras el paciente intenta mantener la posición inicial
Si se produce dolor, indica tendinitis y si el brazo cae por debilidad puede tratarse de una rotura del supraespinoso
El examinador se sitúa frente al paciente y coloca los brazos de este en 90° de abducción, 30° de flexión anterior y en rotación interna con el pulgar hacia abajo
Patte
Consiste en evaluar la fuerza de la rotación externa
El paciente eleva brazo en abducción de 90° con el codo en flexión de 90° e intenta hacer una rotación externa contra la resistencia del explorador
Yergason
Consiste en la supinación contra resistencia del antebrazo mientras se mantiene el hombro bloqueado y el codo pegado al tronco con una flexión de 80°
El dolor en la región bicipital indica afectación del tendón del bíceps y/o su vaina
Codo
Palpación de la superficie extensora del cúbito, la apófisis del olécranon, los epicóndilos medial y lateral del húmero y el surco a cada lado de la apófisis del olécranon
Amplitud del movimiento
Se le pide al paciente que realice
Flexión y extensión
Pronación y supinación
Hallazgos esperados
Flexión de 160° desde la extensión completa a 0°, pronación y supinación de 90°
Hallazgos inesperados
Aumento del dolor en la pronación y supinación
ángulo de inclinación
Se examina con los brazos extendidos de forma pasiva a lo largo de los costados, con las palmas de las manos hacia adelante
En general la angulación lateral es de 5 a 15°
Cabeza y cuello
Valorar la movilidad del cuello
Inspeccionar el Cuello
Localizar la articulación temporo mandibular
Valorar las estructuras de la línea media del cuello
Localizar los malares y otras zonas próximas
Localizar y examinar el músculo esternocleidomastoideo
Localizar los senos frontales y maxilares
Valorar la zona clavicular
Inspeccionar y palpar el cráneo y cuero cabelludo
Valorar la zona posterior
Muñeca
Prueba de Phalen
Se le pide al paciente que mantenga ambas muñecas en posición de flexión palmar completa, presionando entre sí las superficies dorsales durante 1 min
Hallazgos Inesperados
Entumecimiento, parestesia en la distribución del nervio mediano
Prueba de Allen
Se pedirá al px que abra y cierre la mano rápidamente apretando el puño. Cuando la palma esté de color blanco o pálida, se indicará al px relaje la mano manteniéndola abierta y ligeramente flexionada
Mantenga la presión sobre la arteria radial y libere la arteria ulnar. Si la palma de la mano se pone colorada o roja en menos de 10 s, la arteria ulnar es funcional.
El paciente debe apoyar la superficie dorsal de una de sus muñecas sobre sus manos. Utilizando ambos pulgares, el explorador aplicará compresión sobre la arteria ulnar y la arterial entre el pulgar y los dedos para obstruir el flujo sanguíneo a la mano.
Prueba de Tinel
El explorador va a percutir con el dedo índice o medio el nervio mediano en el punto por el que pasa a través del túnel carpiano
Hallazgos inesperados
Sensación de hormigueo que se irradia de la muñeca a la mano a lo largo del recorrido del nervio mediano
Fuerza, tono y trofismo muscular
Escala de Daniels
La escala numérica va acompañada de una evaluación cualitativa, que asigna los parámetros
“Regular”
a los valores nombrados
“Deficiente”
“Vestigios de actividad”
“Bueno”
“Normal”
“Nulo”
Sigue una numeración concreta, con seis niveles bien diferenciados del 0 al 5
Escala de Cambell
Se usa para evaluar el tono muscular en aquellas patologías susceptibles de presentar hipotonía muscular
Tiene 4 grados: normal, hipotonía leve, moderada o severa.
Mano y dedos
Filkenstein
Se puede realizar con el paciente en sedestación o bipedestación
La prueba es positiva si el paciente se queja de dolor en el primer compartimento extensor de la muñeca.
Se utiliza en el diagnóstico del síndrome de De Quervain
Rodilla
ligamentos cruzados (maniobra del cajon)
El paciente debe colocarse en decúbito supino, con las caderas flexionadas a 45 grados, las rodillas flexionadas a 90 grados, y las plantas de los pies sobre la mesa de exploración. Se colocan las manos alrededor de la rodilla con los pulgares sobre la línea articular medial y lateral, y los índices en las inserciones medial y lateral de los músculos femorales posteriores. Se tira de la tibia adelante
ligamentos laterales externos e internos (maniobra del bostezo)
valúa ligamento colateral interno, positivo si se abre la cara interna de la rodilla o si provoca dolor, siempre correlacionar con el lado sano. evalúa ligamento colateral externo, positivo si se abre la cara externa de la rodilla o provoca dolor
De meniscos (cartílago)
prueba de Apley con el paciente en prono y rodilla flexionada realizamos una compresión con rotación para diferenciar ambos meniscos (interno y externo) y observar si hay hallazgo positivo en estructuras parameniscales compatibles con fenómenos inflamatorios sin que por ello exista alteración anatómica del menisco.
Signo de fluctuación y desplazamiento de rotula
Paciente en decúbito lateral, se sujeta la rótula con los dedos índice y pulgar de ambas manos en mitad inferior y superior, se desplaza la rótula lateralmente con los pulgares y con los índices en sentido medial, se pide al paciente que levante el pie y sirve para valoración de retináculo medial y lateral
tobillo , pie
linea de helbing
Linea que tiene que pasar por el centro del hueco poplíteo y por el centro del talón Existe un ángulo fisiológico en valgo de unos 5º a 10ºen individuos sanos menores de edad.
Arcos plantares
se define como la longitud más alta del dorso del pie tomada al 50% de la longitud real del pie (desde la parte más posterior del calcáneo hasta la parte final de la falange más larga).
Columna vertebral
Prueba de schober
El paciente en bipedestación. Efectuamos una marca sobre la piel en la apofisis espinosa S1, así como 10 cm más arriba.
En flexión anterior, la distancia entre las dos marcas se amplía hasta 15 cm, mientrás que en flexión posterior se acorta hasta 8 – 9 cm.
El examen físico para cuantificar la movilidad de la columna lumbar en el movimiento de flexión.
prueba de Ott
Con la columna del sujeto a testar situada en posición neutra, se palpa la séptima vértebra cervical o vértebra prominente (C7) y se realiza una marca transversal a esa altura. A 30 centímetros en sentido caudal a partir de esa marca, se realiza una segunda marca. A continuación, el paciente realiza el movimiento de flexión dorsal y se mide la distancia entre las dos marcas. Posteriormente, el paciente realiza el movimiento de extensión dorsal y se vuelve a medir la distancia
Prueba de Lassegue
para realizarla el paciente se tumba boca arriba y la pierna afectada se eleva de forma pasiva con la rodilla extendida, si la prueba es positiva esto debería provocar dolor.
Prueba de Patrick FABRE
colocar la pierna en posición de 4, sirve para determinar si el dolor es originado en la articulación sacroilíaca o si el paciente localiza el dolor en la región anterolateral. Durante ésta maniobra el borde anterosuperior del cuello femoral se acerca al borde acetabular a las 12 del reloj, orientando el origen del dolor en el tendón del iliopsoas si el dolor es anterior o por un pinzamiento femoroacetabular con dolor en la región anterolateral. También en esta prueba se hace una medición de la distancia de la cara lateral de la rodilla a la camilla en la posición de 4, distancia que se encuentra aumentada con respecto a la mediada de la misma distancia en la extremidad no comprometida, señalando esto una alteración en la cadera.
Equipo 2
Grupo: 1405
Cruz Martínez Lua Mayte
Hernández Islas Emma Anai
Hernández Saavedra Christian David
