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RCC SEMANA 12, PROGNÓSTICO CLASSIFICAÇÃO DE GARDEN (colo femoral) …

- - - - Tabagista
        
        Sem outras cormobidades ;
- - - - Mecanismo torsional, podendo estar associado a forças axiais ou translacionais
        
        Causas mais comuns: Quedas, acidentes automobilísticos, prática de esporte de contato e pancadas fortes.
        
        Fratura Maleolar
        
        Fratura por eversão do pé (tornozelo forçado para dentro): Fratura do maléolo lateral da fíbula e o maléolo medial da tíbia. É frequente a rotura da sindesmose tibiofibular, do próprio ligamento deltoide e pode ocorrer subluxação talocrural
        
        Fratura por inversão do pé (tornozelo forçado para fora):maléolos também são fraturados, mas a sindesmose geralmente resiste
        
        Fratura do Pilão Tibial
        
        queda de grande altura sobre o pé, forçando o tálus com grande energia sobre a tíbia, que pode se fragmentar em um, dois ou mais pedaços, além de fraturar a fíbula.
        
        Fratura de Maisonneuve
        
        Rara fratura causada por trauma em pronação, eversão e abdução do tornozelo , no qual há uma rotura da sindesmose tibiofibular , da membrana interóssea e do ligamento deltoide, associada à fratura da diáfise fibular proximal, com ou sem fratura do maléolo tibial.
      - QUADRO CLÍNICO :check:
        
        Dor e tumefação local com com pontos álgicos no maléolo
        
        Em alguns casos ocorre incapacidade funcional do tornozelo
        
        Fratura do pilão tibial: pode ocorrer deformidade em varo do tornozelo
        
        DIAGNÓSTICO :!!:
        
        Radiografias do tornozelo: são feitas em incidência anteroposterior, lateral e oblíqua. Melhor indicação para Rx é:
        
        dor localizada ou incapacidade de sustentar peso
        
        FRATURA DE DUPUITREN = fx do maléolo lateral com lesão total do deltóide
        
        FRATURA DE MAISONNEUVE = fx maléolo medial com lesão total da sindesmose e fx da diáfise da fíbula
        
        Com base nas regras de Ottawa, radiografias do tornozelo só são necessárias se os pacientes têm dor no tornozelo e um dos seguintes:
        
        Idade > 55 anos
        
        Incapacidade de suportar peso sem auxílio imediatamente após a lesão e no departemento de emergência (dar 4 passos) com ou sem mancar
        
        Sensibilidade óssea em 6 cm na face posterior ou na extremidade de quaisquer dos maléolos
        
        CLASSIFICAÇÃO :star:
        
        Classificação de fratura abrangente da Orthopaedic Trauma Association (OTA) (classificação Weber-AO modificada)
        Há 3 tipos baseadas na morfologia das fraturas do maléolo lateral.Os subgrupos incorporam fraturas do maléolo medial e do maléolo posterior,
        
        Tipo A: infrassindesmal
        
        Tipo B: transindesmal
        
        Tipo C: suprassindesmal
        
        Classificação de Lauge-Hansen
        Há 4 categorias de lesão baseadas no mecanismo
        
        Supinação: lesões de adução
        
        Supinação: lesões de rotação interna
        
        Pronação: lesões de abdução
        
        Pronação: lesões de rotação externa
        
        TRATAMENTO
        
        O manejo não cirúrgico inclui gesso, com ou sem apoio, por 6 semanas. O manejo funcional com amplitude de movimento controlada e combinações com ou sem apoio também podem ser considerados.
        
        Fixação Cirúrgica - Um atraso no tratamento cirúrgico está associado a uma taxa elevada de complicações como infecção e satisfação do paciente reduzida.
        
        Após a fixação das fraturas maleolares, a sindesmose deve ser testada quanto à estabilidade e, se instável, a fixação do maléolo posterior ou uma redução anatômica e a fixação estável com parafusos sindesmóticos são recomendadas
        
        ANALGÉSICOS – Aines controle de dor em traumas musculoesqueléticos
        
        Em fraturas-luxações cominutivas e extremamente contaminadas, uma moldura de fixação externa pode ser necessária para facilitar desbridamentos repetidos, com a fixação interna protelada
        
        Profilaxia de tétano ( + de 10 anos – deve ser feito a administração independente do padrão ou tipo de ferida)
        
        ATB dependendo da lesão aberta e gravidade da contaminação
        
        Tratamento de emergência é necessário naqueles com comprometimento vascular com encaminhamento de urgência ao cirurgião vascular ou ao cirurgião plástico para consideração do dano arterial.Em casos em que há comprometimento neurovascular, deve-se tentar o realinhamento anatômico.
        
        TRATAMENTO
        
        Fratura isolada do maléolo lateral:
        
        Fratura for sem desvio ou com desvio mínimo com encaixe congruente e sem deslocamento do tálus visível na radiografia sob estresse, um gesso suropodálico pode ser aplicado por 6 semanas, com apoio nas últimas 3 semana.
        
        Se houver deslocamento do tálus, é feito um gesso suropodálico sem apoio por 6 semanas ou redução aberta e fixação interna.
        
        Fratura for de desvio e redutível, as opções são um gesso suropodálico sem apoio por 6 semanas ou redução aberta e fixação interna.
        
        Se o desvio do tálus e do maléolo lateral forem irredutíveis, a única opção é a redução aberta e fixação interna.
        
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- - - - EXTRACAPSULAR:
        
        dor no quadril, agravada pela sustentação do peso e pelo movimento.
        
        por ser extracapsular, o hematoma e o edema de partes moles podem levar ao aumento do volume do quadril ou região proximal do fêmur, facilmente percebido ao exame.
        
        equimoses são frequentes no exame clínico.
        
        o risco de necrose avascular praticamente inexistente
    - - Intracapsular: radiografia simples pode ser negativa ou inconclusiva nesses casos, havendo então a necessidade de um outro exame de imagem com maior sensibilidade (TC, RNM, cintilografia óssea).
        
        Extracapsular: RX AP e perfil confiram o diagnóstico
      - CLASSIFICAÇÃO :star:
        
        TRATAMENTO CIRURGICO
        
        EXTRACPASULAR
        
        redução fechada - 48 HORAS (sempre no centro cirúrgico); caso necessário, a redução será aberta.
- - - - exame vascular deve ser prontamente executado neste tipo de fratura, principalmente quando engloba o terço distal da diáfise, onde a artéria femoral encontra-se mais próxima do osso (canal de Hunter) e pode ser lesada ou rompida. A perda sanguínea é de até 1200 ml no dia do trauma e pode chegar a 2400 ml no terceiro dia após
      - Radiografia em duas incidências: AP E PERFIL
  - - - PROGNÓSTICO :star:
        
        TRATAMENTO
        
        O paciente deve ser operado nas primeiras 48 horas, para diminuir o risco de embolia gordurosa e de síndrome da angústia respiratória
        
        Redução e fixação interna da fratura: é feita de preferência com haste intramedular bloqueada (hoje considerada a melhor opção na grande maioria dos casos) ou com placa e parafusos (em casos selecionados).
        
        Tratamento conservador deve ser a exceção, sendo somente nos caso de ausência de material ou durante a espera da cirurgia: Seria realizado através de tração contínua esquelética por 6-12 semanas, seguida da imobilização gessada pelve-podálica
        
        depende da associação com trauma de partes moles, do grau de desvio e de cominução da fratura.
        
        Classificação de Winquist: contempla o grau de cominução:
        tipo I: não cominutiva,
        tipo II: menos de 50% da cortical fragmentada,
        tipo III: mais de 50% da cortical fragmentada,
        tipo IV: cortical totalmente cominuta, com perda de sua integridade.
- - - - Diagnóstico:
        
        Clínico
        
        exame neurovascular meticuloso
        
        ultrassom doppler e a angiografia podem ser necessárias
        
        ressonância e a tomografia não são essenciais, mas podem ser necessárias para uma melhor avaliação da fratura
        
        classificações mais utilizadas são: de Gustillo para as fraturas expostas e a AO para as fraturas de fêmur
        
        https://1drv.ms/w/s!Ak4cZGxMxtUDgRph1NTI70CH_hwS?e=gGYnMO
        
        Tratamento
        
        O tratamento conservador só é justificado para pacientes sem condições cirúrgicas, debilitados e fraturas incompletas e sem desvio.
        
        O tratamento de eleição é o cirúrgico, que possui como objetivos: reconstrução anatômica das superfícies articulares, restauração do alinhamento axial e rotacional, fixação estável dos côndilos à diáfise e cuidados funcionais imediatos.
        
        A redução anatômica articular deve ser realizada antes da osteossíntese da metáfise diafisária. Segundo a AO, a abordagem lateral é a mais recomendada, mas a abordagem anterior mediana também pode ser realizada.
        
        Como osteossíntese podem ser utilizadas diversas matérias de síntese, entre elas: placas LCP, Lâminas, DCS, LISS, fixadores externos, parafusos canulados, entre outros
        
        classificações que existem são
        
        desalinhamento axial e rotacional
        
        genu recurvatum
        
        desabamento em varo
        
        deiscência de ferida operatória
        
        rigidez
        
        perda de arco de movimento
        
        infecção
        
        pseudartrose
        
        trombose
        
        síndrome de compartimento