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SEMANA 10 "ACORDA, BEBÊ" - Coggle Diagram

- - - - disfunção transitória de uma parte ou de todo o cérebro com descarga excessiva de neurônios hiperexcitáveis causando manifestações motora, sensorial, psíquica ou autonômica
    - - o cérebro possui predisposição para gerar crises epilépticas, alterações neurológicas, cognitivas, psicológicas e sociais.
        OBS: crises decorrentes de infecção, como meningite ou devido a um trauma NÃO são consideradas epilepsia.
        
        Epilepsia benigna parcial da infância
        (ROLÂNDICA): uma das mais frequentes
        
        Critérios clínicos
        
        História familiar positiva para epilepsia
        
        Início das crises após 2 anos de idade
        
        Crises parciais geralmente fugazes
        
        Remissão espontânea na adolescência
        
        Ausência de déficit neurológico e/ou psicológico
        
        Principais critérios do EEG
        
        Atividade elétrica cerebral de base normal
        
        Complexos de pontas bifásicas seguidos por onda lenta de localização rolândica, com aumento da frequência ou difusão das descargas paroxísticas durante o registro do EEG em sono
        
        O tratamento medicamentoso nem sempre é necessário e todos os pacientes evoluem com remissão completa das crises
    - - crises de ausência ou manifestações não sensitivas
    - - crise única ou repetitiva, sem retorno do nível de consciência no período de 30min.
  - - - Ocorre devido a uma alteração no funcionamento cerebral, caracterizada por uma descarga excessiva e síncrona de um agrupamento neuronal
        
        pode ser desencadeada por
        
        excesso de estímulos excitatórios -
        mediados pelos neurotransmissores glutamato e aspartato
        
        deficiência nos mecanismos inibitórios -
        mediados principalmente por ácido gama-aminobutírico
    - - Ocorre excesso na penetração do cálcio para o interior da célula, acarretando a ativação de enzimas intracelulares que podem determinar a lesão neuronal.
        
        O neurônio que apresentou a lesão libera mais glutamato para o extracelular, facilitando a lesão dos neurônios vizinhos.
    - - Nos primeiros 20 a 30min de atividade epiléptica, os mecanismos compensatórios se desenvolvem, com:
        
        elevação da pressão arterial sistêmica
        
        deve-se ao aumento das catecolaminas circulantes, além da contração muscular que ocorre durante a crise epiléptica.
        
        elevação da pressão pulmonar
        
        causando aumento de até 900% do fluxo sanguíneo cerebral
        
        há aumento da atividade muscular excessiva, evoluindo com HIPERTERMIA, COMPLICAÇÕES RENAIS, HIPOTENSÃO ARTERIAL, BRADICARDIA, HIPOXEMIA E HIPOTERMIA.
        Podendo ainda surgir LEUCOCITOSE e LEVE PLEOCITOSE.
  - - - Ausência (pequeno mal)
        
        perda de consciência súbita, menor que 30 segundos. Pode ocorrer várias vezes ao dia, e estar acompanhada de automatismos, como piscar os olhos e movimentos orais.
        
        Prejudica o desempenho escolar da criança (parece distraída)
        
        Componentes motor e autonômico também podem estar presentes, como alteração de tônus muscular, palidez e dilatação pupilar
        
        Fatores desencadeantes
        
        Hiperventilação
        
        Hipoglicemia
        
        Causas estressantes
        
        Alguns pacientes podem evoluir para crise tônico-clônica
      - Clônica
        
        abalos mioclônicos que recorrem a intervalos regulares de menos de 1 a 2 segundos
      - Tônico-clônica generalizada (grande mal)
        
        perda súbita de consciência seguida de contração tônico-clônica generalizada. Pode apresentar grito epiléptico, liberação esfincteriana e estado pós-ictal
      - Tônica
        
        Ocorre contração muscular mantida
      - Mioclônica
        
        Contrações musculares breves, não rítmicas e que acometem diversos grupos musculares
      - Atônica
        
        Perda de tônus postural, seguidos de queda
      - atividade epiléptica simultânea nos dois hemisférios,
        com perda de consciência e sem aura
    - - a atividade epiléptica se inicia em um hemisfério cerebral, podendo ser simples (sem perda de consciência) ou complexa (com perda de consciência).
        Pode evoluir com generalização secundária.
        Geralmente são precedidas por aura.
    - - resultam de processo agudo que afeta o SNC e ocorrem pouco tempo após o insulto neurológico, como AVC, TCE e infecção do SNC, ou concomitantes a distúrbio metabólico sistêmico agudo (uremia, hiponatremia, hipoglicemia)
        
        Tratamento
        
        Deve ser feito de forma rápida e efetiva, a fim de determinar um tempo extremamente curto da crise
        
        Drogas anticonvulsivantes: devem ser administradas no momento adequado e em doses adequadas para evitar complicações, como apneia, hipoventilação e outras anormalidades metabólicas
    - - Ocorrem após um bom tempo do insulto desencadeador. Em casos de insulto prévio ao SNC, que esteja associado ao aumento do risco de epilepsia subsequente, como sequela de AVC, TCE ou infecções do SNC
    - - Acometem na ausência de insulto agudo ao SNC, disfunções metabólicas sistêmicas, ou uma história pregressa de insulto neurológico. Não há etiologia plausível.
  - - - Avaliar a presença de doença sistêmica subjacente
      - Realizar fundo de olho para avaliar presença de papiledema ou hemorragia sub-hialoide
    - - Líquor
        
        não é necessário nos pacientes SEM alterações neurológicas no período pós ictal
        
        o paciente deve ser observado de modo atento nas primeiras 12h
        
        Pode ser postergado em crianças > 18 meses sem alterações do exame neurológico, sem sinais meníngeos e sem crises complicadas.
        A criança deve ser mantida em observação de 6 a 12 horas.
        
        < 18 meses a literatura é controversa
        
        Entre 12 a 18 meses a decisão será baseada na avaliação clínica da criança e na experiência médica
        
        Entre 6 a 12 meses, com episódio convulsivo associado a febre, mesmo na ausência de sinais meníngeos, é recomendada a coleta de LCR.
      - Tomografia
        
        na presença de sinais de localização deve alertar para processos expansivos
        
        quando realizada antes da punção liquórica é importante para prevenir uma eventual herniação cerrebral nos casos em que há presença de sinal focal, rebaixamento importante do nível de consciência ou dados na anamnese que levantem a hipótese de presença de edema, tumor ou sangramento em SNC
      - Eletroencefalograma (EEG)
        
        contribui na definição da epilepsia, na localização da zona epileptogênica e na monitorização do tratamento
  - - - Monitorar os sinais vitais
        (frequência cardíaca, respiratória,
        temperatura e pressão arterial)
      - Manter as vias aéreas desobstruídas
        
        Em casos de crises com cianose e insaturação, deve-se administrar Oxigênio sob máscara a 2 a 3L/min
      - Obter acesso venoso o mais precocemente,
        evitando acessos centrais durante o procedimento
        devido risco de pneumotórax hipertensivo
      - BENZODIAZEPÍNICOS: drogas de primeira linha
        
        DIAZEPAM EV, sem diluição, na dose de 0,2 a 0,3 mg/kg/dose, na velocidade de 1 mg/kg/minuto
        OBS: se não conseguir EV inicialmente,
        pode-se utilizar diazepam por via retal
        
        MIDAZOLAM EV, sem diluição, na dose de 0,15 a 0,3 mg/kg/dose , na velocidade de 1 mg/kg/minuto
        OBS: na impossibilidade de EV, midazolam pode ser administrado por via nasal, bucal ou intramuscular
    - - Depende do tipo de crise epiléptica
      - Recomenda-se: - droga de primeira linha como monoterapia e aumentar a medicação até o controle efetivo das crises, ou o aparecimento de efeitos colaterais, ou ainda atingir os limites máximos de dose para a droga escolhida
      - CRISES PARCIAIS
  - - - Ocorre principalmente em lactentes, acompanhada de quadro de espasmos, que podem ser em extensão ou em flexão, com apresentação em salvas
      - No EEG: observa-se hipsarritmia - ritmo caótico -, caracterizada pela presença de ondas lentas de alta voltagem, mescladas por descargas de onda aguda e espículas, também de elevada amplitude, sem concordância de fase, que variam em topografia e duração
      - a maior parte das crianças evolui com regressão ou estagnação do desenvolvimento neuropsicomotor
      - Tríade característica:
        
        espasmos infantis
        
        retardo mental
        
        hipsarritmia no EEG
    - - caracteriza-se por crises convulsivas frequentes que não melhoram completamente com o uso de medicações anticonvulsivantes
      - representa 1 a 4% das epilepsias da infância
      - é considerada uma encefalopatia grave da infância, pois a maioria tem como causa etiológica uma lesão cerebral, o que determina um comprometimento no desenvolvimento neuropsicomotor e cognitivo
      - principais causas:
        
        prematuridade
        
        asfixia neonatal
        
        baixo peso extremo ao nascimento
        
        infecções perinatais ( encefalites, meningites, ou rubéola)
        
        anomalias do desenvolvimento do cérebro
      - EEG: mostra achados característicos:
        
        descargas de ponta-onda lentas geralmente generalizadas