Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Pathophysiology of cardiovascular system, โรคหัวใจที่ เกิดจากการอุดกั้นกา…
Pathophysiology
of cardiovascular system
Orthostatic Hypotension
สาเหตุ
ผลข้างเคียงจากยา เช่น ยาทางจิตเวช ยาลดความดัน
ผู้สูงอายุ อายุเพิ่มขึ้น โดยเฉพาะในช่วงอายุ 65 ปีขึ้นไป ประสิทธิภาพของร่างกายในการปรับความดันโลหิตจะลดลง
Volume depletion เช่นได้รับยาขับปัสสาวะมากเกินไป ท้องเสีย อาเจียน เป็นต้น
มีความผิดปกติของ autonomic nervous system
Systolic BP ลดลงมากกว่า 20 mmHg
Diastolic BP ลดลงมากกว่า 10 mmHg
ขณะเปลี่ยนท่าจากนอนเป็นนั่ง/ยืนในระยะเวลา 3 นาที
การรักษา
เปลี่ยนท่าช้าๆ
หลีกเลี่ยงสิ่งที่ทำให้หลอดเลือดขยายตัว เช่น แอลกอฮอล์
แก้ไขที่สาเหตุ
ใช้ผ้ายืดรัดต้นขาเมื่อต้องยืนหรือนั่งนานๆ
ป้องกันการเกิดอุบัติเหตุจากอาการหน้ามืด
Hypertension
ความดัน systolic ≥ 140 mmHg และ/หรือ
diastolic ≥ 90 mmHg
พยาธิสภาพ
การลดลงของสารเหลวในระบบไหลเวียนทา ให้ปริมาตรเลือดที่ไหลผ่านไตน้อยลงซึ่งกระตุ้น ระบบเรนิน –แองจิโอเทนซินทำให้หลอดเลือดหดตัวจึงเกิดแรงต้านของหลอดเลือดทั่วร่างกายและแองจิโอเทนซินทู (angiotensin II) ในระบบไหลเวียนจะกระตุ้น ให้มีการหลั่งของ aldosterone hormone จากต่อมหมวกไตส่วนนอกซึ่งมีผลในการดูดซึมกลับของน้ำและโซเดียมที่ไต ปริมาณของเลือดจึงเพิ่มขึ้นนและความดันโลหิตสูงขึ้น
ต่อมใต้สมองส่วนหลงัมีการหลั่งฮอร์โมนแอนตี้ไดยูเรติกฮอร์โมน (antidiuretic hormone) เพื่อตอบสนองต่อการลดลงของสารเหลวในระบบไหลเวียนและฮอร์โมนดังกล่าวมีผลต่อกล้ามเนื้อเรียบ ของหลอดเลือดทำให้เลือดที่ไหลผ่านต้องถูกบีบให้ผ่านอย่างแรงจึงทา อันตรายต่อเยื่อบุภายในหลอด เลือดซึ่งจะทา ให้มีการหลั่งสารที่มีผลต่อหลอดเลือดทำให้หลอดเลือดมีการหดตัวมากยิ่งขึ้น
การกระตุ้น ประสาทซิมพาเทติกส่วนแอลฟาทำให้หลอดเลือดแดงหดตัวจึงมีความต้านทาน ของหลอดเลือดเพิ่มขึ้นการกระตุน้ ประสาทซิมพาธิติกจะมีผลต่อการทำงานของระบบเรนิน – แองจิ โอเทนซินทำให้ผลิตแองจิโอเทนซินทู (angiotensin II) ส่งผลให้หลอดเลือดแดงหดตัวซึ่งทำให้ความต้านทานของหลอดเลือดส่วนปลายเพิ่มขึ้นและการกระตุ้น ประสาทซิมพาเทติกส่วนเบต้าทำ ให้อัตราการ เต้นของหัวใจเพิ่มมากขึ้นแรงบีบตัวของหัวใจแรงขึ้นจึงเพิ่มปริมาณเลือดที่ออกจากหัวใจและทำให้ความดันโลหิตเพิ่มขึ้น
อาการ
ไม่มีอาการ ปวดศรีษะ ปวดท้ายทอย คลื่นไส้ตามัว เลือดกำเดาไหล ใจสั่นอ่อนเพลียมึนงง เกิดการทำลายของหัวใจและหลอดเลือด
อวัยวะที่ได้รับผลกระทบ
กระดูก ความดันโลหิตสูงจะไปกำจัดแคลเซียมส่วนเกินทำให้สูญเสียความหนาแน่นของกระดูก
ตา ความดันโลหิตสูงทำให้เส้นเลือดบริเวณตาเสียหาย ทำให้สูญเสียการมองเห็น
ไต ไปทำลายประสิทธิภาพการกรองของไต
หัวใจ ความดันโลหิตสูงทำให้หลอดเลือดแดงทำให้เลือดไม่สามารถไหลเข้าสู่หัวใจได้เพอ่มความเสี่ยงหัวใจวาย
สมอง ความดันโลหิตสูงจะไปทำลายหลอดเลือดในสมอง ทำให้หลอดเลือดแตกหรือรั่วได้
สมรรถภาพทางเพศ ความดันโลหิตสูงจะไปจำกัดการนำเลือดเข้าระบบสืบพันธ์และนำไปสู่Erectile dysfunction ได้
การรักษา
ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมสุขภาพ
ใช้ยา
Diuretic
ACEI
Embolism
การขัดขวางหรืออุดกั้นของหลอดเลือดจากการมสิ่งใดสิ่งหนึ่งไหลไปตามกระแสเลือดแล้วไปอุดกั้นหลอดเลือดไว้ ทำให้เกิดภาวะขาดเลือดขึ้นของเนื้อเยื่อส่วนปลายจากนั้น (ischemia)
อุดกั้นจาก....
Thromboembolism
Air embolism
Tumor embolism
Fat embolism
Amniotic fluid embolism
Venous Thrombosis
Virchow’s triad
มีความผิดปกติของเลือด
ที่ทำให้เกิดลิ่มเลือดได้ง่าย (hypercoagulable states)เช่น Tumor การติดเชื้อ การตั้งครรภ์
มีผนังหลอดเลือดดำที่ผิดปกติเกิดจากมีlocal
trauma หรือมีการอักเสบ การแทงน้ำเกลือ การเจาะเลือด สารเคมี
การไหลเวียน
ของเลือดลดลงเกิดจากร่างกายไม่ได้เคลื่อนไหว (immobilization) เป็นเวลานาน เช่นการเข้าเฝือก, การผ่าตัด,อัมพาต, tumo
Anatomy
Four valves
Atrioventricular valves
Right: tricuspid
Left: bicuspid (mitral)
Semilunar valves
pulmonary semilunar
aortic semilunar
Heart: three layers
Epicardium ชั้นนอก
Myocardium ชั้นกลาง
Endocardium ชั้นใน
Conduction system
SA node
AV node
Coronary artery Disease (CAD)
ปัจจัยเสี่ยง
อายุ เพศ เชื้อชาติ พันธุกรรม
การสูบบุหรี่
โรคเบาหวาน
ความดันโลหิตสูง ความอ้วน
การออกกำลังกาย
ความเครียด
พยาธิสภาพ
ภาวะหลอดเลือดโคโรนารีแข็งหรือตีบทำให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดองเส้นเลือด เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดออกซิเจน ซึ่งไปมีผลทำให้เกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
อาการ
เจ็บหน้าอกร้าวไปที่ไหล่คอ ขากรรไกร แขนซ้าย แน่นหรือบีบรัด บริเวณ หน้าอก
เหงื่อแตก ใจสั่น
หน้ามืด เป็นลม
คลื่นใส้ อาเจียน หอบเหนื่อย
การรักษา
ลดปัจจัยเสี่ยงที่เกิด atherosclerosis
การใช้ยา
Percutaneous coronary intervention (PCI)
ผ่าตัด coronary artery bypass graft (CABG)
Aortic Aneurysm
สาเหตุ
Atheromatous plague -> collagen ของผนัง หลอดเลือดเสื่อม -> ความยืดหยุ่นของผนังหลอด เลือดลดลง -> ต้านแรงดันเลือดได้ไม่ดี -> ผนังหลอดเลือดโป่งพองออก
การติดเชื้อในหลอดเลือดแดง
การบาดเจ็บของหลอดเลือดแดง
การโป่งพองขยายของหลอดเลือดแดง aorta
ขนาดโตขึ้นจะคลำพบก้อนบริเวณหน้าท้อง เหนือ สะดือ เต้นตามจังหวะการเต้นของหัวใจ
ก้อนโตใกล้จะแตก -> ปวดท้อง ร้าวไปสะบัก/หลังได้
ขนาดเล็กไม่มีอาการ
ก้อนแตกอัตราการตายสูงมาก
Atherosclerosis
ผนังหลอดเลือดแดงหนาตัวจากก้อนไขมัน (atherosclerotic plaque)อยู่ในผนังชั้นในหลอดเลือดแดงทำให้หลอดเลือดแดงตีบแคบ
ลักษณะทางคลินิก
Embolism จาก plaque rupture
ผนังหลอดเลือดมีความยืดหยุ่นน้อยลงเกิด
aneurysm ได้ง่าย
รูหลอดเลือดอุดตันจาก plaque rupture
หลอดเลือดแดงขนาดใหญ่/
กลาง
การเปลี่ยนแปลง ของเส้นเลือดที่ไตและตา
หลอดเลือดแดงขนาดเล็ก
cerebral infarction
อาการ
เจ็บหน้าอก กล้ามเนื้อหัวใจตาย
Stroke
gangrene ที่นิ้วเท้า
ความดันโลหิตสูง
ภาวะไตขาดเลือด
Myocardial infarction (MI)
อาการ
เจ็บอกหรือแน่นหน้าอก ซึ่งอาจร้าวไปไหล่ แขน หลัง คอหรือกราม บ่อยครั้งเจ็บบริเวณกลางอกหรืออกด้านซ้าย
หายใจลำบาก
คลื่นใส้ อาเจียน เป็นลม
อ่อนแรง
HR สูง
พยาธิสภาพ เกิดจากพยาธิภาพของหลอดเลือด ทำให้ไปมีผลต่อการไหลของเลือด ทำให้เนื้อเยื่อเกิดภาวะขาดเลือด ทำให้ความต้องการออกซิเจนลดลง และเกิดลิ่มเลือดอุตันถาวร จึงเกิดการสูญเสียเนื้อเยื่อและทำให้กล้ามเนื้อหัวใจตาย
Heart Failure
สาเหตุ
สาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจบีบตัวลดลง เช่น กล้ามเนื้อหัวใจตาย
สาเหตุที่ทำให้กล้ามเนื้อหัวใจทำงานหนักขึ้น เช่น ลิ้นหัวใจตีบรั่ว ภาวะซีด ไทรอยด์เป็นพิษ
อาการ
left sided Failure
pulmonary congestion
paroxysmal nocturnal dyspnea
cyanosis
confusione
tachycardia
elevated pulmonary capillary wadge pressure
Right sided Failure
weight gain
anoraxia complain of GI distress
dependent Edema
distended jugular vein
Fatigue
Peripheral venous Pressure
Ascites Enlarged Liver & Spleen
โรคหัวใจที่ เกิดจากการอุดกั้นการไหลเวียน