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PEC D’UNE PATIENTE ATTEINTE DE PRE ÉCLAMPSIE, Pré éclampsie sévère sans…

- - - - HTA sévère non contrôlée
        
        OAP
        
        IRA
        
        lésions rétinienne
        
        HELLP syndrome : 4-10% des pré éclampsie et 25-30% dans le post partum
        témoigne la MAT qui complique PE
        
        Hemolysis = anémie hémolytique (haptoglobine effondrée, LDH>600UI/L, schizocyte, élévation bilirubine)
        
        Elevated liver enzymes = cytolyse (ASAT-ALAT>70)
        
        Low platelet count = thrombopénie <100G/l
        
        hématome sous capsulaire du foie
        
        CIVD
        
        crise d’éclampsies : crise convulsive généralisée tonicoclonique de début brutal
        1-3%
        brutal +/- prodrome neurosensoriels (céphalée, phosphène, acouphènes )
        induite pas VC et œdème consécutif à HTA et phénomène ischemo hémorragique
        —> toute crise épileptique chez femme enceinte doit faire rechercher pré éclampsie
        
        AVC : de nature hémorragique ou en rapport avec œdème du cerveau postérieur et notamment lobes occipitaux impliqué dans vision et constitut sdr d’encéphalopathies postérieure réversible (lésion caractéristique en IRM, bruyante mais réversible)
    - - RCIU
        
        hematome retroplacentaire
        
        mort in utero
        
        prématurité induite
    - - bilan biologique
        à la recherche complications
        
        bilan hématologique
        
        hémogramme : anémie, thrombopénie
        
        diminution hapto, augmentation LDH, schizocyte
        
        TP, TCA, fibrinogene
        
        bilan renal
        
        uricémie, creatinemie, ionogramme sanguin
        
        protéinurie quantitative sur échantillon et des 24h
        
        bilan hépatique
        
        Bilan d’imagerie
        
        echo obstétricale : estimation poids et croissance et vitalité
        
        écho hépatique : recherche hématome retroplacentaire du foie
        
        imagerie cérébrale : TDM ou IRM : pour recherche DD quand crise convulsive
        
        hémorragie méningée
        
        hematome intracerebral
        
        Critere de sévérité
        —> un seul suffit pour hospitaliser
        
        HTA sévère : PAS >160 ou PAD >110
        
        éclampsies
        
        OAP
        
        céphalée persistante ou tb visuel
        
        barre epigastrique
        
        oligurie <500ml/j ou élévation creatininemie
        
        protéinurie >5g/24h
        
        critere HELLP (ASAT > 2N)
        
        RCIU sévère
        
        oligoamnios
        
        Quand arrêter ou provoque naissance ?
        
        Proche terme : provoquer
        
        prématurité importante : on attend
        
        prématurité sévère et précoce <24SA : interruption grossesse
        
        extraction en urgence et sans delais
        
        crise eclampsie
        
        HTA sévère et non contrôlée
        
        céphalée et tb visuel
        
        HRP
        
        CIVD
        
        HELLP
        
        RCF pathologique
        
        RCIU +++ arrêt croissance ou Doppler pathologique
        
        oligoamnios severe
        
        PEC
        
        réanimation
        
        sulfate de magnésium et benzodiazepine
        
        intubation et ventilation
        
        quand crise est survenue : naissance urgente
        
        ttt par MgSo4 IV systématique en prophylaxie de crise (neuroprotecteur, agit contre vasospasme cérébrale)
        
        dose de charge 4g IV sur 20min et dose entretien 1g/h IV jusqu’à 24h après accouchement
        :forbidden: CI IR et maladie neuromusculaire
        
        Surveillance étroite du surdosage :
        
        ROT abolis
        
        FR diminuée
        
        conscience altérée
        
        hypotension artérielle
        
        oligurie
        
        —> doser la magnesemie (>5mmol/l = toxique)
        antidote gluconate de calcium
        
        hospit :<3:
        
        consult anesth
        
        VVP : remplissage pas recommandé mais en raison du caractère évolutif imprévisible
        
        anti hypertenseur per os :
        
        inhibiteur calcique
        
        a/b bloquant
        
        centraux : a methyldopa
        
        corticottt antenatale discutée
        
        Surveillance
        
        répétition : PA, poids, diurèse, BU, bilan sanguin et urinaire
        
        hospit
        
        bilan preop et consultation anesth
        
        VVP gros calibre : on ne prévoit pas de remplissage vasculaire systémique
        
        scope PA, SV a demeure
        
        anti hypertenseur IV : nicardipine ou à/b bloquant comme labetolol ou clonidine (anti hypertenseur central)
        
        sulfate de magnésium prophylaxie crise éclampsie
        
        PAS 140-160
        PAD 90-105
        PAM 105-120
        
        attitude conservatrice de la grossesse
        
        corticottt antenatale : 2 inj IM 12mg de betamethasone a 24h d’intervalle si <34SA
        
        sulfate de mg <32SA et naissance imminente