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Neoplasias colônicas (cólon) e formação de pólipos, Alunos:, Obs: Inúmeras…
Neoplasias colônicas (cólon) e formação de pólipos
Tipos de pólipos
Os pólipos podem ser únicos ou múltiplos. Podem ser classificados em pediculados, sésseis ou planos. Quanto ao tamanho , os pólipos são ditos grandes quando medem mais de 10mm e diminuídos, com até 5mm.
Quanto a origem histológica, podem ser epiteliais e não-epiteliais..
-Não-epiteliais: Lipoma, tumor estromal e o linfoma
-Epiteliais: podem ser subdividas em neoplásicos e não-neoplásicos
- Pólipos neoplásicos
Adenomatosos
são os pólipos mais frequentes do intestino grosso
presença de epitélio displásico
displasia: crescimento alterado (precursor do câncer), o epitélio passa a ser composto de células diferentes das normais, com núcleo hipertrófico
classificação:
tubular
o adenomas tubulares em geral são pequenos e pedunculados (possuindo uma haste)
85% dos casos
viloso
pior prognóstico, maior tendência a sofrer malignização
os adenomas vilosos em geral são sesséis (não pedunculados), com superfície aveludada
tubuloviloso
mistura dos dois tipos, com predomínio da arquitetura vilosa
Adenocarcinoma
O câncer do cólon pode desenvolver-se por duas vias:
(1) via APC/β-catenina, que é ativada na sequência adenoma-carcinoma; (2) via de instabilidade de microssatélites, relacionada com defeitos no reparo do DNA
95% dos tumores malignos
há acúmulo de mutações, sucessivas e somativas, mas que diferem nos genes envolvidos e nos mecanismos de aparecimento
- Pólipos não-neoplásicos:
inflamatórios, os linfóides , os hiperplásicos e os hamartomas
Esses pólipos são mais frequentes, mas, em geral, não são pré-cancerígenos
No cólon, os pólipos mais comuns são os , inflamatórios, os hiperplásicos e os adenomatosos.
Definição:
Os pólipos do cólon consistem em protuberâncias no lúmen acima da mucosa colônica adjacente
Morfofisiológica do intestino grosso
Partes
Ceco, apêndice cecal, cólon ascendente, cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmoide, reto, canal anal
Função
Absorção de eletrólitos e água, propulsão do conteúdo intestinal, formação e armazenamento temporário das fezes e defecação
Definiçao
Continuação do íleo, que se estende por 1 a 1,5 metros desde a junção ileocecal até o ânus. A maior parte do intestino grosso localiza-se dentro da cavidade abdominal, com a última porção na cavidade pélvica. Algumas de suas partes são intraperitoneais, enquanto outras são retroperitoneais.
Epidemiologia
Os pólipos de cólon consistem em protuberâncias no lúmen acima da mucosa colônica adjacente.
Os pólipos colônicos podem ser:
Neoplásicos (por exemplos, ademonas)
Não neoplásicos (por exemplos, pólipos inflamatórios)
A prevalência de pólipos adenomatosos é concordante com a taxa de câncer de colorretal (CCR) na população e varia com a idade do paciente sexo e história familiar.
Os adenomas são os pólipos neoplásicos mais prevalentes no cólon.
Aproximadamente dois terços de todos os pólipos do cólon são adenomas.
DIAGNÓSTICO
Exames de acurácia baixa:
Anamnese
Exame Físico
Exame proctológico
Lesões no reto e sigmoide distal:
Inspeção da região perianal
Toque retal
Sigmoidoscopia rígida
Exames radiológicos
Enema opaco
Ultrassonografia abdominal e pélvica
Tomografia abdominal computadorizada
Colonografia por TC
Ressonância magnética
Colonoscopia
Associado ao exame, a realização de Cromoscopia e magnificação possibilita a observação da diferença das criptas e nos vasos das lesões, permitindo avaliar aspecto maligno ou benigno. Sua grande vantagem é que ao mesmo tempo que faz o diagnóstico, pode realizar também o tratamento
Ecoendoscopia
Realizada com tubo endoscópico específico, tem indicação precisa em algumas das lesões por determinar com altíssima acurácia a camada que a lesão se origina.
Alem disso permite a realização de PAAF
Pesquisa de sangue oculto nas fezes
Manifestações clínicas
Habitualmente assintomático
Mucorreia
Hematoquezia
Dor abdominal
Enterorragia
Pode causar suboclusão intestinal, resultando em
alteração do habito intestinal
ETIOLOGIA
S. de Polipose Hereditárias
S. de polipose adenomatoso
Polipose adenomatosa familiar (PAF);
Variantes da polipose adenomatosa familiar;
Síndrome de Gardner;
Síndrome de Turcot;
Polipose adenomatosa atenuada do cólon.
S. da polipose hermatomatosa
Síndrome de Peutz-Jeghers;
Polipose juvenil;
Doença de Cowden;
Síndrome de Bannayan;
Ruvalcaba-Riley;
Síndromes da polipose hamartomatosa rara.
S. de Polipose Não Hereditárias
Síndrome de Cronkhite-Canada;
Síndrome da polipose hiperplásica;
Polipose inflamatória nodular;
Hiperplasia linfoide nodular.
Tratamento
Pólipos
Cirurgia minimamente invasiva, indicada para pólipos pequenos que não podem ser removidos durante o exame.
Remoção durante exame endoscópico, com uso de pinça de biópsia ou laço.
Neoplasias
NÃO OBSTRUTIVO
Abordagem cirúrgica
Hemicolectomia direita (ceco, cólon ascendente e flexura hepática)
Hemicolectomia direita alargada (cólon transverso)
Hemicolectomia esquerda (flexura esplênica até junção retossigmoide)
Colectomia abdominal
OBSTRUÍDO
Abordagem cirúrgica
Anastomose primária entre cólon proximal e distal ao tumor
Procedimento de Hartman
Colectomia subtotal e anastomose ileossigmoide
Ressecção do segmento do cólon esquerdo com câncer e preparo de cólon remanescente
Alunos:
Rafael de Paula
Ana Júlia Oliveira Soares
GRUPO 2
Lucas Valcari
Karine Freitas
Ana Júlia Martins Amorim
Luiz Carlos Couto Vilarino
Augusto Pegoraro
Thyago Henryque
Obs: Inúmeras variantes