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DIABETE GESTATIONNEL, Si au moins 1/5 :
surpoids
âge >35ans
…
DIABETE GESTATIONNEL
- une des pathologies les plus fréquentes de la grossesse
- = trouble de la tolérance glucidique conduisant à l’hyperglycémie
- augmente le risque de complication
- risque de DT2 ultérieur pour la mère
- apparition d’une insulinoresistance progressive et réversible au cours de la grossesse pour rendre le glucose plus disponible pour le fœtus
- résulté de l’action d’hormone placentaire : lactogene placentaire, GH placentaire, progesterone
- le pancréas augmente sa production d’insuline pour maintenir glycémie normale mais dans le DG, le pancréas n’est plus capable de compenser
- 10-15%
diabete méconnu : DT2++, préexistant mais découvert seulement à l’occasion et persistera après accouchement
0,5-3%
DG découvert entre 24-28SA : anomalie de la tolérance glucidique induite par la grossesse
apparue au T2
disprait normalement à l’accouchement
-
FR
- IMC >= 25 +++
- âge >= 35 +++
- ATCD familiaux au 1e degré de diabète
- ATCD obs de DG ou macrosomie +++
- SOPK
Pas : niveau socio éco, tabac, multiparité, grossesse multiple, pris de poids gestationnel
complications
Mère
Pendant grossesse
- HTA gravidique et pré éclampsie
- césarienne
À long terme
- DT2 x7 : risque persiste au moins 25ans, risque plus élevé si :
- surpoids, obésité
- diag DG avant 24SA
- glycémie de l’HPGO diag élevée
- insulinothérapie
- sdr métabolique x2-5
- pathologie cardiovasculaire x2
- risque de récidive ultérieur 30-84%
Enfant
Fœtale et néonatale
- macrosomie +++ augmente risque de dystopie des épaules et paralysie du plexus brachial
(obésité maternelle se rajoute en FR)
= poids naissance > 90e percentile a l’écho
—> *selon Pedersen, csq d’un hyperinsulinisme fœtal secondaire à hyperglycémie maternelle, insuline = facteur de croissance pour fœtus
- risque hypoglycémie néonatale : mesure glycémie capillaire au talon
surtout enfant macrosome sont à risque
- fréquence des malformations
- risque d’asphyxie néonatale et décès périnatal PAS augmenté
À long terme
- à risque modéré de complication métabolique
- HTA, DT2, obésité
Depistage DG
GAJ T1
0,92-1,26
DG
- éducation et information patiente
- autosurveillance glycémie capillaire pré et post prandiale : 4-6/j
- prise en charge diététique : 1600-2000kcal/j repartie en 3 repas et 2 collation
- activité physique adaptée
- insulinothérapie si objectif non atteint : après 7-10 j de règle HD
- Anti diabetique oraux pas d’AMM en France pendant la grossesse :warning:
- suivi écho mensuel proposé si mal équilibré ou sous insuline
- consultation endocrinologique
objectif : GAJ < 0,95g/l ou 5,3 mmol/l
hbA1c 6,5%
en post P, <1,2 à 2h des repas
- Accouchement : ne pas dépasser 39SA si retentissement fœtal ou mal équilibré
- Césarienne si poids > 4250-4500g
- si gly > 1,44 : insulinothérapie et glucose en sérum + glycémie capillaire et BU
- /!\ si MAP, éviter les corticoïdes
- Pas d’indication de naissance dans centre spécialisé
- nouveau né doit être alimenté le plus tôt possible, dans les 30min qui suivent la naissance et à intervalle fréquent 2-3h pour éviter les hypoglycémies (<0,36 ou sévère si < 0,25)
- surveillance si poids < 10e percentile ou >90e, ou si mère sous insuline
- 1 more item...
GAJ >= 1,26
a deux reprises
-
GAJ < 0,92g/l
Pas de diabète
HGPO 75g
entre 24-28SA
:<3:
mesure à 0,1,2h
-
Si au moins 1 :
- 0,92-1,26
- GH 1h >= 1,80
- GH2 >= 1,53
-
Recherche glycosurie a chaque consultation est obligatoire
mais ce n’est pas un test fiable pdt la grossesse donc pas un test de dépistage
si élevée, pas un signe de DG
-
Si au moins 1/5 :
- surpoids
- âge >35ans
- ATCD DG
- ATCD macrosomie
- ATCD 1e degré de diabète
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-
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