Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

Case 2 เด็กชายไทย วัยทารก อายุ 4 วัน CC : หายใจเร็ว ซึมลง ขม่อมโป่งตึง…

- - - - ความหมาย
        
        ภาวะนํ้าคั่งในโพรงสมอง (Hydrocephalus) คือ ภาวะที่เกิดจากการความสมดุลของการสร้างและการดูดซึมของน้ำไขสันหลัง เกิดน้ำไขสันหลัง (cerebrospinal fluid: CSF) คั่งบริเวณ ventricle และ subarachnoid space ในกระโหลกศีรษะมากผิดปกติ
      - พยาธิสภาพ
        
        นําไขสันหลังสร้างที่ Choroid plexuses บริเวณ Lateral ventricles ไหลเวียนผ่าน Ventricular system และดูดซึมบริเวณ Subarachnoid spaces ภาวะน้ำคั่งในกะโหลกอาจเป็นผลมาจากความผิดปกติในการดูดซึมน้ำไขสันหลังเข้าสู่ระบบเลือด (Communicating hydrocephalus) การอุดกั้นของทางผ่านน้ำไขสันหลัง (Obstructive hydrocephalus or non-communication hydrocephalus) หรือการสร้างน้ำไขสันหลังมากผิดปกติจากเนื้องอกของ Choroid plexus
      - อาการและอาการแสดง
        
        เด็กที่มีอาการไม่รุนแรง มักจะมีศีรษะโตเล็กน้อย เด็กมีศีรษะโตมากเมื่อเทียบกับตัว จะมีหน้าผากโปนเด่นกว่าปกติ หนังศีรษะบางเป็นมัน หลอดเลือดดำบริเวณหนังศีรษะมีขนาดใหญ่เห็นชัดเจน มี Sunset eyes กระหม่อมหน้ากว้างใหญ่กว่าปกติ และตึงเมื่อเคาะดู จะมีเสียงเหมือนภาชนะร้าว (Cracked pot) ถ้าเป็นรุนแรงและไม่ได้รับการแก้ไขเป็นเวลานาน จะมีขาเกร็งทั้ง 2 ข้างมี reflex ไวขึ้นมี Clonus ที่ข้อเท้า อาจมีอาเจียน ซึม
        และเลี้ยงไม่โต
      - สาเหตุ
        
        การอุดตันทางเดินน้ำหล่อเลี้ยงสมองและไขสันหลัง อาจเกิดจากความพิการแต่กำเนิด การอักเสบหรือเนื้องอก ซึ่งตำแหน่งที่พบได้บ่อย ได้แก่ Aqueduct of sylvirus , foramen of Luschka
        
        การดูดซึมผิดปกติ สาเหตุจากการอุดตันหลอดเลือดดำ (Venous sinus thrombosis) หรือการอักเสบ Arachnoiditis จากการติดเชื้อหรือเลือดออก ก่อให้เกิด communicating hydrocephalus
        
        การสร้างหรือการผลิตน้ำไขสันหลังมากผิดปกติ (increase CSF secretion ) เช่น เนื้องอกของ Choroid plexus (Choroid plexus papillorma)
      - ชนิดของ Hydrocephalus
        
        Non communicating hydrocephalus (Obstructive hydrocephalus) เป็นภาวะที่เกิดจากมีการอุดตันของทางเดินของน้ำไขสันหลัง สาเหตุมีได้หลายอย่าง เช่น เนื้องอกสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะทำให้เลือดออกในโพรงสมองและเนื้อสมอง, ความพิการแต่กำเนิด (Aqueductal stenosis), การติดเชื้อ เช่น พยาธิตืดหมูในสมอง (Neurocysticcercosis) เป็นต้น
        
        Communicating hydrocephalus เป็นภาวะที่เกิดจากสาเหตุอื่น ๆ ที่ไม่ใช่การอุดตันของทางเดินของน้ำไขสันหลัง เช่น การสร้างหรือการดูดซึมน้ำหล่อสมองและไขสันผิดปกติ
    - - สาเหตุ
        
        สาเหตุที่ทำให้เลือดในสมองเพิ่มขึ้น ได้แก่ การมีเลือดคั่ง (Hypermia) มีคาร์บอนไดออกไซด์คั่ง หรือขาดออกซิเจน (Hypercapnia or Hypoxia) ได้รับยาขยายหลอดเลือด มีการอุดตันทางเดินเลือดดำ เช่น การหมุนบิดคอ ก้มคอมากเกินไป การเพิ่มความดันในช่องท้อง กลั้นหายใจ เกร็งกล้ามเนื้อขา งอตะโพก หรือใช้เครื่องช่วยหายใจชนิดความดันบวกขณะหายใจออก
        
        สาเหตุที่ทำให้น้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้น เช่น เป็นเนื้องอกของคอรอยด์เพลกซัส ทำให้สร้างน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นหรือในทางตรงกันข้าม น้ำไขสันหลังถูกดูดซึมน้อยลง หรือเนื้องอกอุดตันทางเดินไขสันหลัง เป็นต้น
        
        มีสิ่งกินที่เกิดขึ้นในสมอง (Space occupying lesion) ซึ่งเป็นการเพิ่มปริมาตรเนื้อสมอง ได้แก่ ก้อนเลือด สมองช้ำ สมองบวม ฝี เนื้องอก เป็นต้น
      - อาการและอาการแสดง
        
        กลุ่มที่อาการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็ว (acute onset) ที่พบบ่อยเกิดจากการอุดกั้นทางเดินน้ำไขสันหลังอย่างทันทีทันใด เช่น Encephalitis อาการและอาการแสดงที่บ่งชี้ ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียนรุนแรง ภาวะการรู้สติเร็วลงอย่างรวดเร็ว ตรวจ eyeground พบ papilledema และมักมีอาการบ่งชี้ว่ามี brain herniation ได้แก่ ม่านตาขยายข้างใดข้างหนึ่งก่อน แล้วต่อไปทั้ง 2 ข้างและไม่ค่อยมีปฏิกิริยาต่อแสง อัตราการหายใจ การเต้นของหัวใจค่อยๆช้าลง ความดันเลือดในระยะแรกจะสูงขึ้น ต่อไปก็จะลดลง
        
        กลุ่มที่อาการเกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไป (insidious onset) มีความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นช้าๆ ใช้เวลาเป็นสัปดาห์หรือเดือน สาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ เนื้องอกในสมอง hydrocephalus ฝีในสมอง อาการและอาการแสดงที่พบ ได้แก่ ปวดศีรษะ อาเจียน ซึมลง เห็นภาพซ้อน ตามัว papilledeman ขม่อมโป่งตึง ในเด็กเล็กและมีการแยกของรอยประสานกระดูกกระโหลกศีรษะ
      - พยาธิสภาพ
        
        สมองเป็นอวัยวะที่อยู่ภายในกะโหลกศีรษะ ซึ่งเป็นโครงแข็งไม่สามารถขยายออกได้ ยกเว้นในเด็กเล็กที่รอยแยกของกะโหลกศีรษะยังติดกันไม่สนิท เมื่อปริมาตรหรือส่วนประกอบในส่วนใดส่วนหนึ่งเพิ่มขึ้นหรือลดลง ส่วนประกอบที่เหลือจะปรับตัวเพื่อให้อยู่ในภาวะสมดุล เพื่อให้สมองทำงานได้ตามปกติ แต่ถ้าการปรับเปลี่ยนไม่อยู่ในภาวะสมดุลจะทำให้ความดันภายในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น อาจก่อให้เกิดภาวะความพิการทางสมองหรือได้รับอันตรายถึงชีวิตได้ ในผู้ป่วยเด็กเล็กที่กะโหลกศีรษะยังปิดไม่สนิทสามารถเพิ่มปริมาตรของกะโหลกศีรษะได้ โดยศีรษะจะขยายใหญ่ขึ้น จึงทำให้ผู้ป่วยเด็กสามารถปรับตัวต่อภาวะความดันในกะโหลกศีรษะสูงได้ดีกว่าในเด็กหรือในผู้ใหญ่
      - ความหมาย
        
        ภาวะความดันในกระโหลกศีรษะสูง (increased intracranial pressure: IICP) คือ ภาวะที่มีความดันในกะโหลกศีรษะสูงกว่าปกติคือสูงกว่า 20 mmHg ค่าความดันในกะโหลกศีรษะสามารถวัดได้จากในช่อง ventricle หรือ Subarachnoid หรือ subdural หรือ epidural ดันในกะโหลกศีรษะปกติแตกต่างตามอายุ ทารกแรกเกิดประมาณ 1.5-6 mmHg ทารกและเด็กเล็กประมาณ 3-7 mmHg เด็กประมาณ 10-15 mmHg
- - - - อายุ น้ำหนัก โรคประจำตัวของมารดา
        ยาที่ทานเป็นประจำหากมีโรคประจำตัว
        
        สถานภาพสมรส ฐานะความเป็นอยู่ สภาพแวดล้อม อาชีพ ระดับการศึกษาของคนในครอบครัว
        
        การเจ็บป่วยและการติดเชื้อของมารดาขณะตั้งครรภ์ หรือการได้รับบาดเจ็บขณะตั้งครรภ์ การได้รับความกระทบกระเทือนระหว่างคลอด
        
        ประวัติโรคทางพันธุกรรมในครอบครัวและญาติทั้งฝ่ายบิดาและมารดา
        
        การฝากครรภ์ ความสม่ำเสมอในการไปพบแพทย์ตามนัด
        
        การได้รับวิตามินและโฟเลทของมารดา
        
        1 more item...
    - - ความผิดปกติของพัฒนาการตั้งแต่การอยู่ในครรภ์
  - - - ระบบการหายใจ : หายใจเร็ว RR 56/min ร้องเสียงดัง mild subcostal retraction oxygen sat 90-92%
        
        หัวใจ : อัตราการเต้นของหัวใจ 117/min (ปกติ 120-160 /min) และความดันโลหิต 66/28 mmHg (ปกติ 60/50 mmHg)
        
        ระบบประสาท : มีอาการกระสับกระส่าย ร้องกวนตลอดเวลา มีอาการซึม มี reflex ของขาทั้ง 2 ข้างไวกว่าปกติ มีอาการชักเกร็งเป็นบางช่วง
  - - - Moro reflex
      - Sucking reflex
      - Rooting reflex
      - stepping reflex
      - Tonic neck reflex
      - Babinski reflex
      - Grasp reflex
        
        Palmar grasp reflex
        
        plantar grasp reflex
- - - - การเตรียมผู้ป่วยก่อนเจาะหลัง
        
        ตรวจสอบชื่อนามสกุลของเด็กให้ถูกต้องอธิบายให้ผู้ปกครองและเด็กโตเข้าใจถึงความจําเป็นและข้อบ่งชี้ในการเจาะหลังและขอความยินยอมจากผู้ปกครองและให้ลงลายมือชื่อในเอกสารยินยอมการเจาะหลัง
        
        เปิดเส้นให้สารทางหลอดเลือดดำตามแผนการรักษา
        
        ตรวจประเมินสัญญาณชีพ
        
        การดูแลเด็กขณะการเจาะหลัง
        
        จัดท่านอนตะแคงซ้ายชิดขอบเตียง หันหลังให้แพทย์ พร้อมงอเข่าสองข้างชิดหน้าอกให้มากที่สุดและก้มศีรษะ
        
        ปลอบโยนเต็กป่วยหรืออนุญาตให้บิดามารดาอยู่ด้วย ในเด็กโตให้ผ่อนคลายหายใจเข้าออกลึก ๆ หรือจินตนาการ เพื่อช่วยลดความวิตกกังวลหรือความกลัว
        
        สังเกตการหายใจระดับความรู้สึกตัว
        
        การดูแลเด็กหลังการเจาะหลัง
        
        จัดให้นอนราบไม่หนุนหมอนประมาณ 6-8 ชั่วโมง
        
        วัดและประเมินสัญญาณชีพจนกว่าจะอยู่ในช่วงปกติ
        
        สังเกตผ้าก๊อซที่ปิดบริเวณที่เจาะว่ามีเลือดหรือน้ำไขสันหลังซึมหรือไม่ พร้อมทั้งสังเกตภาวะแทรกซ้อนที่อาจเกิด เช่น การติดเชื้อ ปวดศีรษะ เวียนศีรษะ ปวดหลัง หากพบสิ่งผิดปกติ รายงานแพทย์
  - - - Phenobarbital 40 mg IV OD
        กลุ่มยา : Anticonvulsant Barbiturate
        กลไกการออกฤทธิ์ : barbiturate จะเสริมฤทธิ์ของ GABA neurotransmission ยับยั้ง monosynaptic และ polysynaptic transmission ในสมองส่วนกลาง และเพิ่ม threshold ของการเกิด electro stimulation ที่ motor cortex
        ผลข้างเคียง : กดศูนย์การหายใจ มีอาการง่วงซึม ผื่นแพ้บริเวณผิวหนัง
  - - - เเนวทางการดูแล
        
        ให้จัดท่า 30 องศา หรือตามเเผนการรักษาในผู้ป่วย
        
        Ventriculostomy drain กำหนดตำเเหน่งอ้างอิงกลางรูหูมนท่านอนหงาย/ตั้งระดับความดันตามเเพทย์กำหนด
        โดยวัดจากกึ่งกลางรูหูขึ้นไปจนถึงจุดหยดของสายระบบน้ำไขสันหลัง
        
        ตรวจสอบสายระบบไม่ให้หักพับงอ
        
        สังเกตการ Flution
        
        ตรวจสอบให้เป็นระบบ Close system
        
        ระวังการเคลื่อนหลุดของสายจากศีรษะ เเละระวังการเคลื่อนระดับที่ตั้งไว้
        
        การเปลี่ยนแปลงจุดหยดต้อง Clamp สายทุกครั้ง
        
        สังเกตสี ลักษณะ และปริมาณ
        
        ตรวจสอบระดับจุดหยัดทุกเวร
        
        ประเมินการรั่วซึมของ CSF จากเเผลหรือรู Drain
        
        เก็บตัวอย่างน้ำไขสันหลังส่งตรวจ ด้วยเทคนิคปลอดภัย
        
        เฝ้าระวังภาวะเเทรกซ้อนต่างๆ ได้เเก่ ภาวะติดเชื้อ IICP Brain Herniation
- - - - ข้อวินิจฉัยที่ 3 เสี่ยงต่อการติดเชื้อ เนื่องจากผ่าตัดใส่สายระบายน้ำไขสันหลัง
        ข้อมูลสนับสนุน : Objective data
        
        เจาะระบายน้ำไขสันหลัง วันละ 1 ครั้ง
        
        เป้าหมายการพยาบาล : ผู้ป่วยไม่เกิดการติดเชื้อจากการผ่าตัดใส่สายระบายน้ำไขสันหลัง
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        ไม่มีอาการแสดงของการติดเชื้อแผลผ่าตัดหรือส่วนอื่นในร่างกาย เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
        
        RR 40-60 /min
        
        PR 120-160 /min
        
        BT 36.8-37.2 C
        
        BP > 60/50 mmHg
        
        ผลการตรวจพิเศษและการตรวจทางห้องปฏิบัติการมีค่าปกติ
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        
        ดูแลให้ได้รับยาตามแผนการรักษา ได้แก่ Ampicillin 150 mg IV ทุก 12 hr. เพื่อป้องกันการติดเชื้อแบคทีเรีย
        
        ดูแลทำความสะอาดแผลผ่าตัด (Dry dressing) ตามแผนการรักษา โดยอาศัยเทคนิคการปลอดเชื้อ
        
        สังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อบริเวณแผลผ่าตัดใส่สายระบายน้ำไขสันหลัง เช่น บวม แดงอักเสบ
        
        ประเมินและบันทึกสัญญาณชีพทุก 4 ชั่วโมง เพื่อติดตามการเปลี่ยนแปลงของร่างกาย
        
        แนะนำให้บิดา มารดา มีส่วนร่วมในการดูแล โดยสังเกตอาการและอาการแสดงของการติดเชื้อ
        
        ประเมินอาการแสดงของการติดเชื้อแผลผ่าตัดหรือส่วนอื่นในร่างกาย เช่น ปวด บวม แดง ร้อน
        
        ติดตามผลการตรวจพิเศษและการตรวจทางห้องปฏิบัติการ เช่น WBC Neutrophil Lymphocyte เป็นต้น เพื่อดูค่าที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 4 เสี่ยงต่อการเจริญเติบโตและพัฒนาการเด็กล่าช้า
        ข้อมูลสนับสนุน : Objective data
        
        Dx. Congenital hydrocephalus with IICP
        
        เจาะระบายน้ำไขสันหลัง วันละ 1 ครั้ง
        
        Plan ทำ External Ventricular Drainage
        
        ผู้ป่วยมีอาการชักเกร็งเป็นบางช่วง
        
        แพทย์มีแผนการรักษาให้งดนมทางปาก
        
        เป้าหมายการพยาบาล : เพื่อส่งเสริมพัฒนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        ผู้ป่วยมีพัฒนาการเป้นไปตามวัย เช่น เมื่อสัมผัสจะแสดงอารมณ์ไม่พอใจ ร้องเมื่อไม่ได้รับการอุ้ม มีการคว้าสิ่งของ มองตาม เป็นต้น
        
        ผู้ป่วยมีการเจริญเติบโตเป็นไปตามวัย คือ น้ำหนักลดลงไม่เกินร้อยละ 5-10 ของน้ำหนักตัวแรกคลอดในช่วง 3-5 วัน , ความยาวของทารก 45-50 cm , เส้นรอบศีรษะประมาณ 33-33.5 cm
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        
        ประเมินการเจริญเติบโตและพัฒนาการตามวัยอย่างสม่ำเสมอและต่อเนื่อง
        
        ส่งเสริมภาวะโภชนาการ การรับประทานอาหารตามวัย ซึ่งจะต้องไม่ขัดกับแผนการรักษา หรือโรคที่เป็น
        
        กระตุ้นพัฒนาการและปรึกษาหน่วยงานเฉพาะทางในการช่วยเหลือเด็กที่มีพัฒนาการไม่เป็นไปตามวัย
        
        จัดกิจกรรมการเล่นส่งเสริมพัฒนาการตามช่วงวัย โดยไม่ขัดกับแผนการรักษาของแพทย์
        
        ให้กำลังใจ แนะนำผู้ดูแลให้เห็นความสำคัญและตระหนักในการช่วยเหลือกระตุ้นพัฒนาการและการเจริญเติบโตของเด็ก
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 5 บิดา มารดา มีความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยของบุตร
        ข้อมูลสนับสนุน : Objective data
        
        บิดามารดามีสีหน้าเคร่งเครียดหวั่นวิตกมารดาร้องไห้เมื่อมาเยี่ยมบุตร
        
        บิดามารดาสอบถามอาการของบุตรแนวทางการรักษาและระยะเวลาการรักษาทุกครั้งที่มาเยี่ยมบุตร
        
        เป้าหมายการพยาบาล : เพื่อลดความวิตกกังวลของมารดาบิดา
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        ยอมรับฟังและให้ความร่วมมือในการรักษาพยาบาลและมาเยี่ยมบุตรสม่ำเสมอ
        
        มารดาบิดามีสีหน้าสดชื่นขึ้น ไม่เคร่งเครียด หรือวิตกกังวล
        
        บิดา มารดามีความเข้าใจเกี่ยวกับแผนการรักษาของบุตร
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        
        สร้างสัมพันธภาพที่ดีกับบิดา มารดาด้วยความจริงใจ และพร้อมจะให้ความช่วยเหลือ เพื่อให้บิดา มารดาเกิดความไว้วางใจ และเปิดโอกาสให้พูดคุยระบายความรู้สึกต่างๆ รวมทั้งยอมรับท่าทีและปฏิกิริยาตอบสนองต่อความเครียดหรือความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นและระมัดระวังคำพูดและกิริยาท่าทางที่ไม่สุภาพ เพื่อช่วยให้บิดา มารดามี กำลังใจและเกิดความมั่นใจในความปลอดภัยของทารก
        
        ประเมินความวิตกกังวลของบิดา มารดา แลครอบครัวต่อความเจ็บปวดและเหตุผลของการเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาล
        
        ประเมินความสามารถและความต้องการของบิดา มารดาในการทำกิจกรรมให้กับทารกพบมีความมั่นใจน้อยในการทำกิจกรรมให้ทารกและกลัวว่าทารกจะเจ็บปวด
        
        ให้ข้อมูลเกี่ยวกับทารกที่ชัดเจนและถูกต้องตามความจำเป็นเกี่ยวกับอาการ สิ่งที่ทารกต้องประสบขณะรับการรักษาพยาบาล ซึ่งความเข้าใจในเหตุการณ์ที่เกิดขึ้น จะช่วยลดความเครียดและความวิตกกังวลที่เกิดขึ้นได้
        5.หลีกเลี่ยงบรรยากาศที่ก่อให้เกิดความรู้สึกไม่ดี การทำให้ความวิตกกังวลของบิดา มารดา เพิ่มขึ้น เช่น การใช้ศัพท์แพทย์ที่ไม่เข้าใจ เพราะอาจเกิดจินตนาการที่ผิดได้
        
        เป็นผู้ฟังที่ดีโดยให้บิดา มารดาได้ระบายความรู้สึกและความวิตกกังวลเกี่ยวกับความเจ็บป่วยและการรักษาในโรงพยาบาล
        
        ให้กำลังใจสนับสนุนและส่งเสริมการมีส่วนร่วมในการดูแล เช่น การเปลี่ยนผ้าอ้อม การเช็ดตัว ทำให้บิดามารดา รู้สึกว่าได้ทำทุกสิ่งเท่าที่สามารถจะทำได้ดีที่สุดแก่ทารก
        
        ให้กำลังใจชมเชยเมื่อบิดา มารดา สามารถช่วยเหลือดูแลบุตรได้ ความภาคภูมิใจจะช่วยให้บิดา มารดารู้สึกว่ามีคุณค่าในบทบาทของตนเอง
        
        ข้อวินิจฉัยที่ 6ทารกมีความพร่องในปฏิสัมพันธ์กับบิดามารดา เนื่องจากถูกแยกจากบิดา มารดา เพื่อการรักษา
        ข้อมูลสนับสนุน : Objective data
        
        ทารกมีภาวะเจ็บป่วยต้องได้รับการดูแลอย่างใกล้ชิดในหอผู้ป่วยทารกแรกเกิดระยะวิกฤตขณะอายุได้ 4 วัน
        
        เป้าหมายการพยาบาล : เพื่อให้ทารกมีปฏิสัมพันธ์กับบิดามารดาอย่างต่อเนื่อง
        เกณฑ์การประเมินผล :
        
        บิดามารดาให้ความร่วมมือและปฏิบัติตามคำแนะนำของพยาบาลอย่างสม่ำเสมอ
        
        บิดามารดา มีปฏฺิสัมพันธ์กับทารกมากขึ้น
        
        กิจกรรมการพยาบาล :
        1.อธิบายให้บิดามารดาทราบถึง เหตุผลที่ต้องแยกทารกมาเพื่อสังเกตอาการ วิธีการให้การดูแลรักษาเป็นระยะ ตลอดจนอาการของทารกในแต่ละวัน เพื่อให้บิดามารดาคลายความวิตกกังวล
        
        ส่งเสริมสัมพันธภาพสำหรับทารกและบิดามารดา เพื่อป้องกันการขาดการกระตุ้นสัมผัส
        
        ส่งเสริมและกระตุ้นให้บิดามารดาเข้าเยี่ยมทารกสม่ำเสมอ
        
        เปิดโอกาสให้บิดามารดาเข้าเยี่ยมทารกได้ตามเวลาและตามความเหมาะสม
        
        แนะนำส่งเสริม สนับสนุนให้บิดามารดาสร้างสัมพันธภาพกับบุตร โดยการสัมผัส การอุ้ม พูดคุยกับทารก กระตุ้นทารกให้มองหน้าและ จ้องมองทารกทุกครั้ง เพื่อเป็นการกระตุ้นพัฒนาการ
        
        ส่งเสริมให้บิดามารดามีส่วนร่วมในการดูแลทารก เช่น การเปลี่ยนผ้าอ้อม การเช็ดตัว
        
        สนับสนุนให้มารดาได้เลี้ยงลูกด้วยนมตนเอง โดยนัดเวลามาให้นมตามเวลาและตามความเหมาะสม สอนวิธีบีบและเก็บน้ำนมใส่ขวดไว้ให้ทารก
        
        สังเกตปฏิกิริยาการโต้ตอบของทารกเสมอ เพื่อการดูแลให้ทารกเกิดความพึงพอใจ และให้ การพยาบาลด้วยความนุ่มนวล รวดเร็วทุกครั้ง