Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
preterm with gastroschisis - Coggle Diagram
preterm with gastroschisis
gastroschisis
สาเหตุ เป็น Vascular accident คิดว่าเป็นจากการสลายตัว (involution) เร็วกว่ากำหนดของ the right omphalomesenteric vein ผนังหน้าท้องขาดเลือดมาเลี้ยงทำให้ไม่แข็งแรงต่อมาเมื่อตัวอ่อนเจริญมากซึ้งผนังหน้าท้องจึงแตกออกลำไส้จึงหลุดออกมานอกช่องท้องเราพบ defect อยู่ด้านขวาต่อสายสะดือตำแหน่งของสายสะดือจะติดตำแหน่งปกติ
-เด็กแรกคลอดพบมีล่าไส้ออกมานอกช่องท้องผ่านทางช่องที่อยู่ด้านขวาต่อสะดือ
-ขนาดของช่องโหว่นี้ประมาณ 3 เซนติเมตร สายสะดือเกาะที่ผนังหน้าท้องปกติ
-อวัยวะที่ออกมานอกจากลำไส้เล็กแล้วก็จะมีลำไส้ใหญ่ ไส้ติ่งกระเพาะอาหาร
•พยาธิ
สาเหตุยังไม่แน่ชัด มักพบว่าเกิดในครรภ์ที่มารดามีพฤติกรรมเสี่ยงและ สิ่งแวดล้อม เกิดจากความผิดปกติของ umbilical vein เส้นขวาสลายไป ไม่ สามารถทาให้เกิด collateral circulation มาเลี้ยงเนื้อเยื่อ mesenchyme ได้ ทันหรือ superior omphalomesenteric artery มีความผิดปกติ ผนังหน้า ท้องจึงขาดเลือดและเกิดเป็นช่องโหว่ นอกจากนี้อาจเกิดจากการที่ถุงไส้เลื่อน สายสะดือฉีกขาด (hernia of the umbilical cord)
การเจริญเติบโต
Low birth infant น้อยกว่า 2500 กรัม
ความยาวศีรษะน้อยกว่าเกณฑ์
ด้านโภชนาการ
การคลอดก่อนกำหมด
การผ่าตัด Primary fasciae closure
ข้อเสีย คือ เกิดภาวะแทรกซ้อน circulatory collapse หรือ abdominal compartment
จากการที่อวัยวะไปกด inferior vena cava และดัน diaphragm
Primary fascial closure โดยเปิดแนวกลางหน้าท้องให้กว้างและดันลำไส้กลับเข้าช่องท้องและเย็บปิด
มักทำในทารกที่ลำไส้ออกมาไม่มากและไม่บวมเกินไป
ข้อดี คือ เป็นการผ่าตัดครั้งเดียว อยู่โรงพยาบาลไม่นาน
การพยาบาลก่อนผ่าตัด
การพยาบาลขณะผ่าตัด
การพยาบาลหลังผ่าตัด
ซักประวัติ ตรวจร่างกายเพิ่มเติม
การรักษาที่ได้รับ
On 10%D/N/5 IV drip 6 ml/hr
On TPN IV drip 6 ml/hr
20% SMOF 20 ml + Vitalipid 3 ml v drip in 24 hr
Ceftriaxone (50MKD) 100 mg IV drip OD
Ampicillin (100 MKdose) 200 mg IV q 12 hr.