Please enable JavaScript.

Coggle requires JavaScript to display documents.

กรณีศึกษาที่ 3 (Anorectal malformations) - Coggle Diagram

- - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ตรวจร่างกายไม่พบรูเปิดทวารหนัก
        
        Anorectal malformation ชนิด Intermediate
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินอาการปวดท้องของเด็กโดยเครื่องมือ NIPS หากมีคะเเนนมากกว่าหรือเท่ากับ 4 คะเเนน รายงานเเพทย์พิจารณาการลดปวด
        
        ประเมิน Abdominal sign ฟัง bowel sound วัดเส้นรอบท้อง
        
        จัดท่านอนศีรษะสูง เพื่อช่วยให้กล้ามเนื้อหน้าท้องหย่อนลดอาการปวดท้อง
        
        ดูแลให้ได้รับยาบรรเทาอาการปวดตามแผนการรักษา /จัดกิจกรรมการเล่นเบี่ยงเบนความสนใจ เช่น ให้เล่นของเล่น ลดสิ่งกระตุ้น
        
        ดูแลให้ได้รับการสวนอุจจาระตามชนิดของโรคและตามแผนการรักษา
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่พบภาวะไม่สุขสบายจากการปวดท้อง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        NIPS < 4
        
        HR = 110-160 BPM
        
        RR = 40-60 BPM
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        ทำColostomy บริเวณหน้าท้อง
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ประเมินลักษณะColostomy ที่บ่งบอกถึงการติดเชื้อ ได้เเก่ บวม มีสีคล้ำ
        
        ดูเเลรักษาความสะอาดบริเวณ colostomy ตรวจสอบการรั่วซึมของ Colostomy bag เปลี่ยนถุงใหม่เมื่อปริมาณอุจจาระ1/4ของถุงโดยเลือกขนาดให้พอดีกับแผล
        
        ดูแลทา stomahesive cream เพื่อป้องกันการระคายเคืองของผิวหนังบริเวณ colostomy
        
        ประเมินสัญญาณชีพทุกๆ 4 ชั่วโมง
        เพื่อติดตามอาการของการติดเชื้อ ได้เเก่ BT HR RR
        
        ดูเเลให้ได้รับยาตามเผนการรักษาคือ
        Metronidazole 20 mg IV drip q 12 hr
        
        กลุ่มยา
        
        Antiprotozoa
        
        กลไกการออกฤทธิ์
        
        ออกฤทธิ์ที่หมู่nitro groupของยารับ อิเล็กตรอนจากโปรตีน ประเภทส่งผ่านอิเล็กตรอนเซลล์ในเซลล์จุลชีพ ทำลาย DNA เกิดการเปลี่ยนแปลงโครงสร้าง DNA และยับยั้งการสร้างโปรตีน
        
        ผลข้างเคียง
        
        อาเจียน
        
        ท้องผูก ท้องร่วง
        
        เเน่นท้อง
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่พบการติดเชื้อบริเวณColostomy
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        อุณหภูมิ 36.8-37.2 องศาเซลเซียส
        
        HR = 110-160 BPM
        
        RR = 40-60 BPM
        
        stoma มีสีเเดงมันวาว ไม่บวม
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มารดามีความวิตกกังวลอย่างมาก เนื่องจากต้องดูแลบุตรที่มีทั้งถุงอุจจาระทางหน้าท้อง
        และต้องช่วยถ่างขยายรูทวารหนักให้บุตรเมื่อกลับไปอยู่บ้าน กลัวจะดูแลบุตรได้ไม่ดี
        
        เด็กได้รับการทำColostomy เเละ มีเเผนการรักษาanal dilatation
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        แนะนำบิดา มารดา หรือผู้ดูแลเกี่ยวกับโรคและวิธีการรักษาพร้อมทั้งให้การสนับสนุนด้านกำลังใจ
        
        อธิบายให้บิดามารดาหรือผู้ดูแลทราบเหตุผล เเละวิธีการรักษาที่เด็กป่วยจะได้รับในแต่ละขั้นตอนรวมทั้งการดูแลเด็กป่วยระยะก่อนและหลังผ่าตัด
        
        การประเมิน stoma ที่มีลักษณะผิดปกติ ได้แก่ มีลักษณะสีซีด สีม่วงคล้ำ มีเลือดออก ไม่มันวาว ให้มาพบแพทย์ก่อนนัด
        
        แนะนำวิธีดูแล Colostomy ทำความสะอาดบริเวณ Colostomy
        
        เลือกถุง Colostomy bag ให้พอดีกับแผล
        
        ตรวจสอบความรั่วซึมของ Colostomy bag หากมีการรั่วซึมให้เปลี่ยนถุง
        
        เปลี่ยนถุงใหม่เมื่อมีปริมาณอุจจาระมากกว่า 1 ส่วน 4 ของถุง
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        มารดามีความรู้ความเข้าใจเกี่ยวกับโรค เเละการดูเเล มีความวิตกกังวลลดลง
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        สามารถบอกวิธีการดูเเลได้อย่างถูกต้อง
  - - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        มีแผนการรักษาได้รับการผ่าตัดตกแต่งรูทวาร
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ขยายรูทวารหนัก (Anal dilatation) หลังผ่าตัด 2-3 สัปดาห์ ป้องกันรูทวารหนักตีบแคบ
        
        โดยใช้สารหล่อลื่นทาที่แท่งพาราฟินก่อน หรือให้ยาบรรเทาปวดก่อนแล้วจึงเริ่มสอดแท่งขยาย โดยการสอด
        แท่งพาราฟินจะสอดลึกประมาณ 5-8 cm. เข้า-ออก 4-5 ครั้ง เริ่มจากขนาดเล็ก ดังนี้
        
        ระยะแรก ขยายทุกวัน วันละ 2 ครั้ง นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ 2 ขยาย 1 ครั้ง ทุก 3 วัน นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ 3 ขยาย 2 ครั้งทุกสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ 4 ขยาย 1 ครั้งทุกสัปดาห์ นาน 1 เดือน
        
        ระยะที่ 5 ขยาย 1 ครั้งต่อ 1 เดือน นาน 3 เดือน
        
        ทำความสะอาดรูทวารหนักที่ตกแต่งด้วยน้ำและสบู่ อย่างน้อยวันละ 1 ครั้ง
        
        หากพบอุจจาระเหลว อาจจะทำให้ผิวหนังรอบแผลทวารหนักที่ตกแต่งเป็นแผลถลอกได้ ควรทำความสะอาดปกติและใช้ครีมที่ป้องกันแผลถลอก (Barrier cream) หรือ mineral oil
        
        ประคับประคองจิตใจทารกและบิดามารดา สอนเกี่ยวกับ Colostomy care การขยายรูทวารหนัก
        และอาการของการมีรูทวารหนักตีบแคบ
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ไม่พบการตีบแคบของรูทวาร
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        สามารถสอดเเท่งพาราฟินลึก 5-8 cm. เข้า-ออกจากขนาดเล็ก ไปใหญ่ได้
    - - ข้อมูลสนับสนุน
        
        แผนการรักษาให้ได้รับการ NPO
        
        เด็กไม่มีรูทวาร
      - เป้าหมายการพยาบาล
        
        ได้รับสารอาหารที่เพียงพอ
      - เกณฑ์การประเมิน
        
        ควรมีน้ำหนัก 6 กิโลกรัม
        
        พลังงานที่ควรได้รับใน 1 วัน คือ 600 กิโลเเคลอรี่/ วัน
      - กิจกรรมการพยาบาล
        
        ดูแลให้เด็กได้รับ 10% D/W 500 ml IV rate 15 ml/hr เพื่อให้ได้รับพลังงาน อย่างเพียงพอ
        
        ชั่งน้ำหนักเพื่อประเมินภาวะขาดโภชนาการแบบฉับพลัน
        
        ดูแลให้ได้รับนมมารดาเพื่อให้ได้รับพลังงาน 600 kcal และ ให้มีน้ำหนัก 6 kg
        ตามเกณฑ์อายุ 3 เดือน (3+9)/2
        
        แนะนำการดูดนมอย่างถูกวิธี ได้แก่ การดูดนมแต่ละครั้งใช้เวลา 30 นาที กระตุ้นให้เด็กปากโดยการเขี่ยที่แก้ม ให้อ้าปากกว้าง ปากล่างปริ้น คางชิดนมมารดา ลานนมด้านบนเหลือมากว่าลานนมด้านล่าง เมื่อดูดเสร็จกระตุ้นให้เด็กอ้าปากออกจากนมโดยการเขี่ยแก้ม และ ให้เรอเป็นๆระยะเพื่อป้องกันอาการท้องอืด
- - - - ระยะแรก ขยายทุกวัน นาน 1 เดือน
      - ระยะที่ 2 ขยาย 1 ครั้งทุก 3 วัน นาน 1 เดือน
      - ระยะที่ 3 ขยาย 2 ครั้งทุกสัปดาห์ นาน 1 เดือน
      - ระยะที่ 4 ขยาย 1 ครั้งทุกสัปดาห์ นาน 1 เดือน
      - ระยะที่ 5 ขยาย 1 ครั้งต่อ 1 เดือน นาน 3 เดือน
  - - - DTP-HB-Hib1
        
        วัคซีนป้องกันโรคคอตีบ บาดทะยัก ไอกรน (DTP)
        
        เชื้อตาย
        
        ฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณหน้าขา 0.5 ml
        
        หลังฉีด : ไข้ ร้องกวน บวมบริเวณที่ฉีด อาการมักเริ่ม 3-4 ชม. หลังฉีด เป็นอยู่ไม่เกิน 2 วัน ถ้าบวมแดงมากให้ประคบด้วยน้ำเย็น หลังจากนั้นประคบด้วยน้ำอุ่น
        
        วัคซีนป้องกันโรคไวรัสตับอักเสบบี(HB)
        
        เชื้อตาย
        
        ฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณหน้าขา 0.5 ml
        
        บริเวณที่ฉีดมีอาการปวดบวม มีไข้ต่ำๆ อาการมักเริ่ม 3-4 ชม.หลังฉีด
        เป็นอยู่ไม่เกิน 24 ชม.
        
        วัคซีนป้องกันโรคจากเชื้อ Haemophilus influenzae type b(Hib1)
        
        เชื้อตาย
        
        ฉีดเข้ากล้ามเนื้อบริเวณหน้าขา 0.5 ml :
        
        ปวด บวม แดง ร้อนบริเวณที่ฉีด ปฏิกิริยาจากวัคซีนอาจไม่รุนแรงและหายได้เองภายใน 24 ชม.
      - วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ(OPV1)
        
        เชื้อเป็น
        
        ทางปาก ขนาด 0.1-0.5 ml(2-3 หยด)
        
        อาจทำให้ผู้ที่ได้รับวัคซีนและผู้ที่สัมผัสเป็นอัมพาตได้ภายหลังรับวัคซีน 4-30 วัน
      - Rota1
        
        เชื้อเป็น
        
        ทางปาก
        
        ไข้ เบื่ออาหาร ท้องเสีย อาเจียน งอแง
    - - DTP-HB-Hib2,OPV2,IPV,Rota2
        
        วัคซีนป้องกันโรคโปลิโอ(IPV)
        
        เชื้อตาย
        
        ฉีดเข้ากล้ามเนื้อหน้าขา 0.5 ml
        
        มีความปลอดภัยสูง แต่อาจมีแพ้ในเด็กที่แพ้ยา streptomycin,neomycin และ polymyxin B เนื่องจากมีส่วนผสมของยาชนิดดังกล่าวอยู่
- - - - เช่น การสัมผัสในบริเวณที่มีการใช้ยาฆ่าแมลงหรือสารเคมี
    - - เช่น การทำสวนที่ต้องสัมผัสกับยาฆ่าแมลงหรือสารเคมีบ่อยๆ การทำงานโรงงานอุตสาหกรรมเคมี เป็นต้น