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INTRODUCCION Y FUNDAMENTO DE LA MEDICINA BASADA EN LA EVIDENCIA (MBE) -…
INTRODUCCION Y FUNDAMENTO DE LA MEDICINA BASADA
EN LA EVIDENCIA (MBE)
CONCEPTO
La MBE es una corriente metodológica de razonamiento
Que pretende unir la experiencia clínica al
método científico, incluyendo en la toma de decisiones los valores del paciente.
Una definición
“ante un problema de salud de un paciente (o grupo de pacientes con el mismo problema), aplicar la mejor evidencia actual, metodológicamente aprobada y criticada de manera formal antes de decidir su uso"
VENTAJAS Y DESVENTAJAS DE LA MBE
VENTAJAS DE LA MBE
Para el médico:
Actualiza sus conocimientos
• Mejora su juicio crítico
• Incrementa la confianza en las acciones médicas
• Mejora la comprensión del método científico
• Incrementa su capacidad en la búsqueda y análisis de la información científica
• Ante un problema, aumenta en general su reflexión
• Facilita la precisión en el enfoque y el abordaje clínico y paraclínico
• Limita las opiniones
Estimula la elaboración y aplicación de las guías de práctica clínica.
Motiva la investigación científica
Da base científica a los criterios
Para el paciente:
• Disminuye la variabilidad de opiniones
• Mejora la comunicación médico-paciente
• Participa en la toma de decisiones
• Atención médica integral, actualizada y documentada
• Democratización real del conocimiento.
DESVENTAJAS A LA MBE
Existe el riesgo de trivializar o minusvalorar el ejercicio clínico.
La necesidad de conocer informática general y médica.
La medicina basada en evidencias sólo puede practicarse si se conocen sus principios y fundamentos, su metodología y, desde luego, debe haber plena concientización de la utilidad de su practica
La necesidad de conocer bases de bioestadística y metodología científica.
PROPÓSITO Y OBJETIVOS DE LA MBE
La metodología de la MBE busca con su ejercicio que todo el personal, que interviene en las ciencias de la salud
Dentro de los objetivos de la MBE
Sistematización de la educación continuada
Debido a la facilidad de acceso a las informaciones y los criterios utilizados para seleccionarlas
La actualización de los conocimientos es un proceso
dinámico que tiene 3 requisitos básicos:
Su obtención
Determinación de su valor científico.
El reconocimiento de la necesidad de información
Limitación del autoritarismo:
En la enseñanza y en la práctica médica
Además del estímulo a la iniciativa y la creatividad personal
Reducción del margen de error
Deriva de acciones fundamentales de las evidencias externas
Los criterios clínico-epidemiológicos y los
datos estadísticos contribuyen a fortalecer las evidencias externas.
Racionalización de los costos:
La disminución de los errores y el aumento de la calidad asistencial
Son importantes factores en la reducción de los costos
Evaluación de la literatura médica:
Debido al gran número y el crecimiento exponencial de las publicaciones
Los resultados de determinado trabajo deben ser analizados, en relación con su validez, importancia y aplicación.
Humanización de la relación médico-paciente
Una formulación precisa del problema, que requiere de un interrogatorio minucioso y un examen físico completo
Para determinar con exactitud todos los problemas del paciente incluidos los psicológicos, familiares y sociales,
Al iniciarse en la MBE deben tomarse en cuenta las siguientes acciones:
Si hay resonancia cognitiva personal, aplicar las experiencias acumuladas en la toma de decisiones.
Actualizar los conceptos básicos de bioestadística y metodología científica de la investigación clínica.
Si existe disonancia cognitiva personal, aceptarla y transformarla en una pregunta clínica contestable y proporcionar la información más coherente y congruente con la problemática
Definir con precisión el problema clínico que habrá de identificarse,
Si la duda persiste, acudir de inmediato a las bases de datos electrónicas
Hacer un análisis crítico de la información aplicando los conocimientos requeridos de bioestadística y metodología de la investigación clínica.
Aplicar los resultados de la investigación científica obtenida en la problemática previamente detectada.
HISTORIA Y ANTECEDENTES
La medicina estuvo bajo la tutela de médicos que eran eminentes y que fueron al mismo tiempo profesores de varias generaciones de médicos
Por lo que fue natural considerar su palabra como el
criterio más fiable por su trayectoria,
Eso implicaba que la experiencia de un médico era equivalente a
la evidencia
Finalmente cobraba fuerza a través de la tradición para consolidarse una “medicina basada en la autoridad”
A mediados del siglo XIX, Bichat y Magendie
Expresaron los primeros fundamentos filosóficos de la MBE.
En el mismo siglo, en París, Pierre Louis
Demostró que las sangrías por flebotomía no tenían
algún efecto favorable contra el cólera.
La medicina basada en evidencias (MBE) se inicia en 1992, en la Universidad de McMaster University
de Ontario, Canadá.
Se considera al internista canadiense-estadounidense, Dr. David Sackett (1934-2015), como el padre de la MBE.
fundó el Centro para la MBE en
Oxford (Reino Unido) en 1994.
CRITICAS A LA MBE
La MBE busca dar respuesta a la necesidad de sistematizar el conocimiento médico
A pesar de su
gran difusión no está exenta de críticas, desde cuestionamientos a su enfoque filosófico positivista,
Sin embargo, a
pesar de sus limitaciones aún queda un largo camino por desarrollar y sus alcances y beneficios ya se verifican en el ejercicio mismo de las decisiones médicas.
Sus detractores afirman que el programa de la MBE ha fracasado porque no ha demostrado solucionar los problemas de la salud
Sin embargo aunque su implementación en los sistemas de salud aún es joven e incompleta se reportan resultados donde su uso ha generado
Las mejores decisiones resultarán de un enfoque integral que incorpore el contexto y el respeto por las propias decisiones del paciente.
Sin embargo, estos aspectos debieran tomarse desde información realista y valorada críticamente, de lo contrario se corre el riesgo
Pruebas surge como un programa científico para operacionalizar la práctica médica, mediante la obtención y aplicación de la mejor evidencia
Es un error creer que el médico por apegarse a la evidencia se haya deshumanizado, el criterio realista de la MBE por tanto no desvirtúa el valor
Los conflictos de intereses no controlados y sus efectos negativos son innegables, son un problema central que sesgan resultados y recomendaciones cuando se aplican a pacientes,
Estos factores podrían transformar una MBE
en una basada en el financiamiento.
Es un problema que tiene que ver con la naturaleza
humana que nunca está libre de conflictos de intereses no solo económicos, sino también de otra índole, como el académico, cultural y ético.
Se dice que la MBE es positivista, pero en realidad no lo es.
La medicina científica es realista y utiliza el método científico para conocer la realidad.
Quienes niegan el valor de la medicina científica corren el riesgo de no reconocer que la esperanza de vida es casi el doble de la que teníamos hace un siglo
EL METAANÁLISIS
Revisa la literatura de forma crítica y combina estadísticamente los resultados de estudios previos
Trata de resumir en un valor numérico toda la evidencia relacionada a un tópico específico
Características:
Se hace un esfuerzo sistemático por localizar toda la evidencia disponible,
Todos los estudios recuperados se revisan según criterios comunes establecidos de antemano
La pregunta de investigación, que se pretende revisar, se plantea de forma explícita, como si se
tratara de un estudio original.
Los resultados de todos los estudios se presentan de forma objetiva e imparcial,
TOMAS DE DECISION ERRONEAS
Notas de prensa.
Si un artículo o un editorial pareciera que tener algo nuevo que decir, se tiende a obedecer sus recomendaciones, especialmente si es publicado y reciente,
Grupos de expertos.
Mulrow, pionera de la revisión sistemática,
Demostró que los expertos en un
campo clínico particular tienen menos probabilidades de realizar una revisión objetiva de toda la evidencia disponible que alguien que no sea experto
Casos anecdóticos.
Los médicos obtienen información crucial a partir del relato que hacen los pacientes sobre su enfermedad y, lo que quizá sea más importante, así averiguan lo que estar enfermo significa para el paciente.
Los médicos y enfermeras experimentados se basan en los «guiones de enfermedad» acumulados de todos sus pacientes previos a la hora de tratar a los pacientes
Minimización de costes.
Cualquier asistencia sanitaria se presta a partir de un presupuesto limitado
Cada vez hay una mayor conciencia de que las decisiones clínicas deben tener en cuenta los costes
económicos de una determinada intervención.
PARADIGMAS EMERGENTES DE LA MBE
Medicina basada en el valor (MBV)
Si en las últimas décadas la medicina basada en la evidencia ha sido una referencia constante en la actividad de los profesionales sanitarios,
En los últimos tiempos, ha surgido con fuerza desde el ámbito
norteamericano, la medicina basada en el valor.
en los últimos tiempos, ha surgido con fuerza desde el ámbito
norteamericano, la medicina basada en el valor.
La medicina basada en valores es la práctica de la medicina que enfatiza el valor recibido de una intervención.
El
valor se mide cuantificando objetivamente:
2) la mejora en la duración de la vida conferida por una intervención.
1) la mejora en la calidad de vida
La medicina basada en la evidencia a menudo mide la mejora obtenida en la duración de la vida, pero generalmente ignora la importancia de la mejora o pérdida de la calidad de vida.
Michael Porter, experto en temas de gestión de la calidad, anima a los médicos a que tomemos conciencia de que la asistencia sanitaria debe vertebrarse en torno a tres propuestas fundamentales:
La asistencia debe organizarse en función de los diagnósticos de los pacientes y de los ciclos propios de las enfermedades.
Debemos medir los resultados en salud, ajustados por riesgo y por coste.
El objetivo de nuestra práctica clínica debe ser mejorar la salud de las personas.
Similar criterio es el de Donald Berwick que lanza el modelo Triple Aim que gira en torno a un triple
objetivo:
Mejorar la salud de la población.
Reducir los costes de la atención médica.
Mejorar experiencia de los pacientes (satisfacción y calidad).