Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
ความผิดปกติ ของระบบสืบพันธ์ุ - Coggle Diagram
ความผิดปกติ
ของระบบสืบพันธ์ุ
Puberty
DEFINITION : the stage of physical maturation in which an individual becomes physiologically capable of sexual reproduction.
Girls: between 8 and 13 years of age
Boys: between 10 and 15 years of age
Some people start puberty a bit earlier or later (everyone is different)
Factors
Genetic
General health and nutrition: fat, leptin
Geographic location: town, equator
Exposure to light: blind
Puberty’s changes:
physical changes : rapid growth spurts, the development of breasts and pubic hair
psychological changes : become moody, self-conscious, aggressive
Hormonal changes:
behavioural changes: experiment with new/potentially risky activities -smoking, drinking alcohol, sex
Hormonal changes
GA 20 weeks: peak of LH & FSH
At birth: LH & FSH concentrations are still high, then decline
GA 10 wk: GnRH is present in the hypothalamus and LH & FSH are present in the pituitary gland
PHYSIOLOGY OF PUBERTY
As puberty approaches: sensitivity of the hypothalamus is decreased, subsequently increase the pulsatile GnRH secretion
The anterior pituitary responds by progressive secretion of FSH and LH associated with increased secretion of growth hormone
During childhood: hypothalamus is extremely sensitive to the negative feedback exerted by the small quantities of estradiol & testosterone produced by the child's ovaries
Ovary -- Estrogen : E1 : estrone (+ fat)
E2 : estradiol *most
E3 : estriol
Causes development of the genital organs and the appearance of the secondary sexual characters
Increased estrogen secretion: menarche and cyclic estrogen secretion occurs
Adrenal gland – androgen (ADD, DHA, DHAS) ↑
stimulating adrenarche: pubic & axillary hair
The accelerated increase in adrenal androgen begin about 2 years before the increases in gonadotropin & gonadal sex steroid secretion
Physical changes
In girls
1st sign -- accelerated growth (growth spurt)
Breast budding -- usually 1st recognized pubertal change (thelarche)
typically takes place over 4.5 yrs
Secondary sex characters include: development of the breast, appearance of pubic and axillary hair
Height & Growth rate
During the growth spurt, the long bones in the body lengthen, and the epiphyses ultimately close
Men have 1.5 times the lean body mass & skeletal mass of women
Girls reach peak height velocity early in puberty before menarche
Women have twice as much body fat as men
TANNER STAGES (FEMALE)
Genital organs changes:
vagina:
length: increase, appearance of the rugae
Epithelium: thick, stratified squamous, containing glycogen
pH : acidic
Uterus:
enlarge
Uterus:Cervix = 2:1
Mons pubis, labia majora & minora: increase in size
ovaries:
Increase in size
almond shape
menarche: 300 thousands primary follicle
respond to the increase Gonadotropin secretion
Delayed puberty
Criteria for investigation
•No sexual development at 13 yrs in female
•No menstruation by age 15 years
•No menstruation 3 years after adrenarche or thelarche
•Patient or Parents' concern about the problem
Hypergonadotropic
Hypogonadism 43%
CIOF (Turner syndrome) 26%
CCOF (Gonadal dysgenesis) 17%
Hypogonadotropic
Hypogonadism 31%
Reversible 18%
(e.g.Physiologic delay, Wt. loss/anorexia, 1°Hypothyroid, CAH, Malnutrition, Chronic illness )
Irreversible 13%
(e.g.GnRH deficiency<Kallmann’s syn.>, Craniopharyngioma, Pituitary tumor)
Eugonadism 26%
Mullerian agenesis, Transverse Vg. Septum, Imperforate hymen, Androgen insensitivity syndrome
History :
●General Health
●Height and Weight Records
●Pubertal milestones in older siblings and parents
●Relevant behavior such as extreme exercise and abnormal eating habits
Physical Examination :
•Body measurement
•Tanner staging of breasts and pubic hair
•Search for signs of hypothyroidism, gonadal dysgenesis, hypopituitarism, or chronic illness
•Neurologic examination for evidence of intracranial disease
Laboratory work-up :
•X-ray bone age
•Skull imaging (if indicated)
•Karyotyping
•Hormone profiles
Gonadotropins
Prolactin
Thyroid function tests
Gonadal steroids
TRICKS :
Physiologic delay tends to be familial.
Persistent decidual teeth : probable hypothyroidism.
Absent pubic hair with a vaginal pouch : AIS
Absent pubic hair , uterus is present : hypopituitarism
Gonadal dysgenesis : sexual infantilism, increase gonadotropin levels,normal to slightly reduced bone age.
Treatment :
Correction of primary etiology when possible
Estrogen and progesterone replacement therapy
Removal of gonads in XY individuals
Psycho. Support
Follow up
Correction of primary etiology when possible
Thyroid disease
Growth hormone dysfunction
Gonadectomy of XY individuals
Estrogen and progesterone replacement therapy
Initiate and sustain maturation of 2 nd sexual characteristics
Reduce psychological stress
Promote full height
Increase bone density
Menstrual
Associated
Symptom
Menstrual cycle
Disorder related to menstruation
Dysmenorrhea
Definition: painful menstruation
Ovulation cycle
Classification
Primary dysmenorrhea: absence of pelvic pathology, ovulation cycle
Secondary dysmenorrhea: results from identifiable organic diseases, most common endometriosis
History taking
Timing: onset, duration
Severity: disruption in life-style
Previous gynecologic history: PID, surgery
Physical examination
Vaginal exam : not essential in young female without sexual intercourse experience
TREATMENT
Medication
Levonorgestrel IUD
GnRH agonist
Hormone: OCP
Danasol
NSAIDS
Surgery
Surgery Presacral neurectomy
Surgery Presacral neurectomy
General support
Dysfunctional uterine bleeding
TERMINOLOGY
Midcycle spotting/ intermenstrual bleeding
Postmenopausal bleeding
Etrogen withdrawal bleeding
Estrogen breakthrough bleeding
Progesterone withdrawal bleeding
Progesterone breakthrough bleeding
Estrogen withdrawal bleeding หยุดยาคุมทันทีขณะทานเม็ดฮอร์โมน Estrogen breakthrough bleeding anovulation
Progesterone withdrawal bleeding กลไกปกติของประจำเดือน Progesterone breakthrough bleeding 1 hormone progesterone เช่นฉีดยาคุมทุก 3 เดือน, การฝังยาคุม
DYSFUNCTIONAL
UTERINE
BLEEDING (DUB)
exclude other disease
Classification
Anovulatory DUB
Ovulatory DUB
Treatment
Symptomatic treatment
Stop bleeding
Progestin
Oral contraception
estrogen
Advise
Treat cause
Decrease recurrent bleeding
Cyclic progestin
Oral contraception
Premenstrual syndrome
ความหมาย : อาการทางร่างกายและอารมณ์ที่เกิดขึ้นใน 1-2 สัปดาห์ก่อนมีประจำเดือน และหายไปเมื่อเริ่มมีเลือดออก
ความเสี่ยง
Age: 30-40 yr
Genetics
บุคลิกภาพและความเครียด
ปัญหาเศรษฐกิจและสังคม
SYMPTOM
SYMPTOM
ท้องอืด
น้ำหนักขึ้น
อาการบวมน้ำ
เปลี่ยนนิสัยของลำไส้
อาการท้องผูก/ท้องเสียเป็นวัฏจักร
สิวบวมหรือเจ็บหน้าอก
ข้อต่อหรือปวดกล้ามเนื้อ
Emotional
ความวิตกกังวล
อารมณ์แปรปรวน
เพิ่มความไวต่ออารมณ์
นอนไม่หลับ
เปลี่ยนแปลงในความใคร่
TREATMENT
Supporting
Medication
SSRI
Anxiolytic
Ovarian suppression
OCP
GNRH agonist
Surgery
oophorectomy
PATHOPHYSIOLOGY
Unknown
Abnormal serotonin production
Beta-endorphin change in luteal phase
Decrease GABA function
DIAGNOSIS
เกิดขึ้นในช่วงสัปดาห์สุดท้ายก่อนเริ่มมีประจำเดือน เริ่มดีขึ้นภายในสองสามวันหลังจากเริ่มมีประจำเดือน และมีน้อยหรือขาดหายไปในช่วงสัปดาห์หลังมีประจำเดือน
มากกว่า 5 อาการ โดยมีอาการอย่างน้อย 1 อาการใน 1, 2, 3 หรือ 4
1.อารมณ์ซึมเศร้า รู้สึกสิ้นหวัง หรือคิดท้อถอย
2.อารมณ์แปรปรวน
3.หงุดหงิด โมโหง่าย หรือความขัดแย้งระหว่างบุคคลเพิ่มขึ้น
4.วิตกกังวล ตึงเครียด
5.ลดความสนใจในกิจกรรมตามปกติ (งาน ที่โรงเรียน เพื่อน งานอดิเรก) 6.ความรู้สึกส่วนตัวว่ามีสมาธิลำบาก
7.เซื่องซึม อ่อนเพลียง่าย หรือขาดพลังงานอย่างเห็นได้ชัด
8.ความอยากอาหารเปลี่ยนไป การกินมากเกินไป หรือความอยากอาหารที่เฉพาะเจาะจง
อาการนอนเกินหรือนอนไม่หลับ
ความรู้สึกส่วนตัวว่าถูกครอบงำหรือควบคุมไม่ได้
11.อาการทางกายภาพอื่นๆ เช่น เจ็บเต้านมหรือบวม
Amenorrhea
Classification
Primary amenorrhea
Definition
13 years old without secondary sexual characteristic
15 years old
ไม่มีมดลูก
มีเต้านม
Chromosome XX
Androgen insensitivity syndrome (AIS)
Chromosome XX
Mullerian agenesis
มีมดลูก
เต้านมไม่พัฒนา
Chromosome XX
Ovarian failure
Chromosome X0
Turner syndrome
มีมดลูก เต้านมปกติ
Secondary amenorrhea
Definition
lack of periods for ≥ 3 cycle (regular cycle)
lack of periods for ≥ 6 months (irregular cycle)
already started menstruation
DMPA > 1 year, OCP > 6 months
Hypergonadotropic hypogonadism
(FSH,LH elevated)
Gonadal dysgenesis
Turner's syndrome
Postmenopausal ovarian failure
Premature ovarian failure
Autoimmune, Chemotherapy, Galactosemia, radiation, mumps
Hypothalamic amenorrhea
Decrease in hypothalamic GnRH secretion >>> decreased pulses of gonadotropins
Risk factors
eating disorders (such as anorexia nervosa)
Excessive exercise stress.
Systemic illness : DM type1
Functional hypothalamic amenorrhea
