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Sepsis and septic shock - Coggle Diagram

- - - - 體溫>38℃ or <36℃
      - HR>90次/min
      - 呼吸速率>20次/min
      - pCO2<32mmHg
      - WBCs >12000 or <4000 嗜中性球>10%
    - - 系統性發炎反應
        合併明顯感染症狀
    - - 敗血症合併組織灌流不足 or 器官衰竭
      - 灌流不足
        (符合1項)
        
        感染引起低血壓
        
        高乳酸血症
        
        尿量減少
    - - 敗血症引起的休克
      - 就算充輸液液還是要升壓劑的低血壓
- - - - influenza
        A and B
      - respiratory syncytial virus
      - coronavirus
      - human metapneumovirus
      - parainfluenza virus
  - - - 有50%
        院內感染
    - - 感染相關的
        全身性影響
    - - 發生率不成
        比例增加
    - - 腫瘤
        
        最常見合併症
        
        使sepsis發生
        風險增加10倍
      - 肝腎功能不全
      - AIDS
      - 使用免疫
        抑制劑
    - - 改變免疫系統
    - - 住院
        
        48%嚴重
        敗血症
        
        5%敗血性
        休克
    - - 引起人體微生物組成改變
      - 特別是使用
        抗生素
        
        感染相關疾病者風險高
    - - 降低免疫系統對於特定病源體的識別能力
    - - 因繼發感染引起sepsis
- - - - 因既存疾病或藥物改變
        
        老年、糖尿病、服用β blocker
        
        不因血壓下降
        而心搏過速
        
        年輕
        
        嚴重且長時間
        心搏過速
        
        較不易出現低血壓
        
        直到出現急性失代償才會低血壓
        
        慢性高血壓
        
        灌流不足在血壓較高時發生
    - - 肺炎
        
        咳嗽、呼吸困難
    - - 周邊皮膚
        溫度下降
        
        因血流流向
        核心器官
      - 發疳
        
        毛細管回流減少
      - 精神狀態改變
        意識模糊
        煩躁不安
      - 寡尿無尿
      - 腸阻塞
        腸蠕動音消失
    - - 呼吸頻率>20次/min
      - HR>90次/min(或比年齡正常值高出2高以上標準差)
      - 體溫>38.3℃或<36℃
      - 動脈壓
        低血壓
        
        SBP<90
        
        MAP<70
        
        SBP下降超過40
  - - - 胸部X光
        
        肺炎
      - 電腦斷層
        
        腹部積液
  - - - WBC
        
        ＞12000 or ＜4000
        
        數量正常但
        未成熟大於10%
      - 無糖尿病卻
        出現高血糖
      - 發炎指數CRP升高
      - 低血氧
      - 急性寡尿
        
        已經充分輸注輸注
        
        urine output<0.5ml/kg/hr
        且至少持續 2hr
      - Creatinine
        
        增加>0.5 mg/dl
      - 凝血功能
        異常
        
        INR>1.5 or
        aPTT>60 sec
      - 血小板
        
        ＜100000
      - 高膽紅素血症
      - 腎上腺功能不足甲狀腺功能異常
      - 高乳酸血症
        
        與預後不良有關
      - 降鈣素原
        
        正常由甲狀腺分泌
        
        敗血症時由
        甲狀腺外分泌
        
        肝臟
        
        血液中單核球
        
        組織中巨噬細胞
        
        做為評估預後或使用抗生素的參考
- - - - 隨嚴重度增加
      - 7%→16%→46%
    - - 宿主對於
        感染的反應
        
        無法產生發燒、
        白血球低下等反應
      - 合併症
      - 院內感染>社區
      - 早期給予抗生素
        治療有助降低死亡率
  - - - 輸注靜脈輸液
      - 給藥(特別是血管加壓劑)
      - 血液製劑頻繁抽血
      - 不能為了裝設CVC而
        延遲輸液及抗生素治療
  - - - 全血球計數
      - 生化數值
      - 肝功能檢測
      - 凝血功能檢測
      - 血清乳酸值
      - 採集動脈血
        
        酸中毒
        
        低血氧
        
        高碳酸血症
      - 降鈣素原
    - - 採集周邊血液
        
        盡可能避免透過留置的血管內導管抽血
        
        導管開口處常
        被皮膚菌叢定殖
      - 採集疑似
        感染原部位
        
        肺炎→痰液
        
        泌尿道感染→尿液
    - - 必要時對疑似感染部位檢測
  - - - 就診後1hr內開始並於3hr內完成
      - 晶體O膠體╳
        
        皆屬血漿容積膨脹劑
        
        晶體是水溶液
        
        含有其他礦物鹽
        
        Ringer solution
        
        normal saline
        
        要達到30 mL/kg
        
        持續到血液動力學改善
        
        脈搏血壓
        心跳容積變化
        
        膠體分子量較大
        
        含有albumin
        
        dextran
    - - 就診後1hr內
        且取得細菌培養後
      - 考慮
        
        合併症/病史/免疫缺陷
        
        臨床環境
        
        疑似感染部位/革蘭氏染色
        
        是否有侵入性設備
        
        當地流行病學&抗藥性
      - ＞1種抗生素
        
        經驗性治療
        
        覆蓋所有可能病原體
        
        廣效性
        抗生素
        
        可抗G(+)&G(-)
        
        Carbapenam
        
        Tazocin
        
        並用抗黴菌藥
        
        黴菌感染
        
        嗜中性球低下
  - - - 繼續控制感染源
      - 視情況減少抗生素
        或輸液的使用使用
      - 進一步確認
        未知感染源
        
        臨床狀況改善後建議降階抗生素
        
        感染源未知靠臨床確認是否降階
      - 輸液有改善症狀
        
        應降低輸液速度或停用
        
        甚至停用升壓劑
        
        必要時給予利尿劑
        
        當循環系統對輸液沒有反應時可能有副作用
        
        密切監測有無肺水腫(心因或非心因)
    - - 評估對於液體反應
      - 抗生素治療適當性
      - 是否有其他併發症
        
        CVC引起
        的氣胸
      - 給予其他藥物
        
        1st 血管加壓劑
        
        收縮血管
        提升MAP
        
        α β agonist
        
        Noepinephrine
        
        首選藥
        
        不適用於Tachycardia
        
        Epinephrine
        
        Dopamine
        
        ＞5mg才(+) α1
        
        適用於Bradycardia
        
        增加血管阻力
        
        β agonist
        
        Dobutamine
        
        Isoproterenol
        
        利尿劑
        
        Vasopressin
        
        適用於Tachycardia
        (不具β活性)
        
        α1 agonist
        
        Phenylephrine
        
        單一藥物治療效果不佳建議再加2~3種藥
        
        Epinephrine
        
        Dobutamine
        
        Vasopressin
        
        優先從CVS或
        動脈導管給藥
        
        不應因等待導管安裝而延遲給藥
        
        2nd
        
        類固醇
        
        用於充分體液復甦且使用升壓劑無效者
        
        強心劑
        
        CO減少者
        
        Dobutamine
        為首選
        
        輸血
        
        保留給Hb≦7者
        
        例外:懷疑敗血性休克or
        有活動性心肌缺血現象
        
        不須常規給予用於難治型敗血性休克
        
        維持MAP≧65mmHg