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Upper Respiratory Tract Infections - Coggle Diagram
Upper Respiratory Tract Infections
Otitis Media
病理生理
分類
急性
最常使用
抗生素
積液性
慢性
致病機轉
中耳位於鼓膜
或鼓膜後空間
未感染時鼓膜薄而透明
病毒性上呼吸道感染導致咽鼓管狹窄
液體積在咽鼓管導致鼓膜膨脹、發紅
定殖於鼻咽部的細菌未被排除(黏液纖毛)
流病學
好發於<5Y(50%)
咽鼓管解剖構造較成人
更短更水平，細菌易進入
病因
90%與細菌
感染相關
Strep.
pneumoniae
有疫苗-->下降
不分型Heamophilus
比例上升
Morexella
診斷--
AAP guidline
兒童有中耳積液
且合併以下1種:
中重度鼓膜膨脹or
非急性外耳引起新生耳漏
輕度鼓膜膨脹但過去48hr耳朵疼痛或鼓膜嚴重發紅
不會說話
握住、摩擦、拉扯耳朵
非常年幼
哭鬧、易怒、難以入睡
鼓膜膨出、耳漏、發燒
治療
目標
緩解疼痛、謹慎使用抗素
使用疫苗對於急性中耳炎做初級預防
治療原則
區分亞性
其他兩種亞型無法透過抗生素緩解症狀
視嚴重程度決定是否使用抗生素
Amoxicillin為治療主軸
可以使用更高劑量的Amoxicillin治療抗藥性細菌
用藥後未在
3天內改善
考慮改變治療策略
傳統建議
治療10天
部分建議
縮短至5~7天
建議用於>6Y且輕中度症狀
<2Y建議使用傳統療程
使用止痛劑
止痛藥
使用抗生素24hr內疼痛仍無法緩解
使用抗生素治療的
前3~7天仍偶有疼痛
治療輕重
度疼痛
Acetaminophen
Ibuprofen
短暫止痛效果
5Y以上
局部麻醉耳滴劑
抗生素
考慮
年紀
嚴重程度
單/雙側感染
照顧者意見
直接給予
抗生素治療
嚴重
中重度以上耳朵疼痛
發燒>39℃
非嚴重
雙側感染且<1Y
用藥後未在
3天內改善
考慮改變
治療策略
frist line
Augmentin
常用於Amoxicillin治療失敗
Ceftriaxone
常用於Augmentin治療失敗
Second line
Clindamycin
鼓膜穿刺術
觀察、不一定要用抗生素
單側感染
1Y
先觀察
需與照顧者
討論再決定
在症狀出現48~72hr內惡化
使用抗生素
Amoxicillin為首選
對肺炎鏈球菌效果佳(口服抗生素中)
長期安全報告
抗菌範圍狹窄
較不會引起抗藥性
成本低
對於H.influenza&
Moraxella效果差
此兩種菌較肺炎鏈球菌的中耳炎易自行緩解
例外
過去30天內曾使用此藥治療
併發化膿
性結膜炎
感染H.influenza機率高
反覆感染史，對於Amoxicillin沒有反應
改用Augmentin
對會產生β-lactamase的H.influenza有效
對抗藥性肺炎鏈球菌有效
對Moraxella有效
使用高劑量
PO 80~90 mg/kg
一天分兩次服用
可以增加中耳液的藥物濃度
克服大多數肺炎鏈球菌
Augmentin
clavulanate
PO 6.4 mg/kg
一天分兩次服用
Amoxicillin
PO 80~90 mg/kg
一天分兩次服用
對Amoxicillin過敏
PO
2nd Cepha
Cefdiner
Cefuroxime
3rd Cepha
Cefpodoxime
對於產β-lactamase
的細菌穩定
價格貴、副作用發生率高
一般給藥頻率不能達到足夠中耳液濃度
IM
3rd Cepha
Ceftriaxone
除了Amoxicillin外唯一能達到足夠中耳液濃度
50 mg/kg/day 3天
昂貴、注射疼痛
鼓膜穿刺術
用於抗生素治療失敗
治療持續急性性中耳炎
可緩解疼痛、壓力
收集中耳積液做細菌培養
療效評估
治療後48~72hr內重新評估
感染症狀
應改善
疼痛
發燒
鼓膜發紅、膨脹
症狀未改善
且一開始
未用抗生素
馬上開始用抗生素
且一開始
有用抗生素
更換抗生素重新治療
Rhinosinusitis
簡介
鼻旁竇或鼻腔周圍由粘膜包覆的空腔有發炎或感染的現象
鼻與鼻竇炎
常與鼻炎同時存在
大部分起因
於病毒
臨床上抗生素常被濫用
應清楚區分細菌性及病毒性
流病學
僅急性細菌性鼻竇炎會使用抗生素
佔50%~70%
Strep.pneumoniae
Heamophilus
佔8~16%
Morexella
病理生理
分為急性及慢性
急性治療不佳
會演變為慢性
自限性
急性細菌性
鼻竇炎
通常繼發於病毒性呼吸道感染
發生率約0.5~2%
診斷
出現>2種症狀
顏面疼痛或壓迫感
鼻塞
膿鼻涕或鼻涕倒流
嗅覺不良或喪失
合併以下>1
種情況
症狀持續7天
沒有改善
症狀起初改善，但5-7天後又惡化
黃膿鼻涕持續3-4天且合併高燒
一開始僅藉由病史及症狀診斷
懷疑有合併症或抗生素治療失敗
鼻內視鏡
抽取檢體
細菌培養
病毒性鼻竇炎
鼻腔黏膜腫脹
阻塞鼻竇開口
缺氧狀態
降低纖毛運動
發炎反應使
分泌物更加黏稠
鼻腔分泌物清除率減少
局部防禦受損
治療
急性細菌性
鼻竇炎
目標
開口維持暢通
限制抗生素僅用於可能受益人群
透過適當抗生素治療根除細菌感染
盡量縮短病程
避免併發症
防止由急性發展成慢性
不建議使用的輔助療法
解鼻充血劑
抗組織胺
會使黏膜乾燥並
干擾黏膜分泌物清除
建議的
輔助療法
成人
鼻內沖洗
用生理食鹽水
或高張鹽水
有過敏性
鼻炎病史
使用類固醇鼻噴劑
抗生素
兒童
Augmentin
H.influenza造成兒童上呼吸道感染比例增加
致病菌中產生
β-lactamase盛行率高
抗菌範圍較Amoxicillin廣
但較貴、不良反應及過敏風險高
P.O 45 mg/kg/day
分兩次給
首選抗生素
對β-lactam過敏
Clindamycin
+3rd Cepha
Levofloxacin
建議療程10~14天
嚴重住院患者
Unasyn
3rd Cepha
Ceftriaxone
Cefotaxime
Levofloxacin
Augmentin 90mg/2
直接使用二線抗生素
肺炎鏈球菌對Penicillin抗藥性較高地區
嚴重感染
<2Y或>65Y
最近住過院
最近1M內
用過抗生素
免疫力低下
治療2~3天內未改善
成人
Augmentin
首選抗生素
Amoxicillin也可作為一線經驗性抗生素
但也要視各地區不同的細菌抗藥性決定
P.O 45 mg/kg/day
分兩次給
second line
高劑量Augmentin
Doxycycline
Levofloxacin
Moxifloxacin
建議療程5~7天
非細菌性
鼻竇炎
輔助療法
(緩解症狀)
解鼻充血劑
鼻噴劑
口服
使用<3天
否則產生耐藥性
或反彈性充血
鹽水沖
洗鼻腔
增加黏膜水分
吸入
蒸氣
增加黏膜水分
痰液
溶解劑
降低鼻腔
分泌物黏性
抗膽鹼劑
抗組織胺鼻噴劑
類固醇鼻噴劑
治療評估
治療48~72hr後症狀持續惡化
重新評估
考慮使用替代抗生素
對於1、2線治療沒有反應
轉介給專科醫師
Pharyngitis
流病學
鼻咽或口咽急性感染
分類
細菌感染
稱為strep throat
鏈球菌性咽喉炎
Group A βhemolytic Streptococcus
佔所有年齡層的10~30%
唯一一種需要抗生素治療的常見急性咽炎
在早春及冬季發病率高
通常由手與唾液、鼻腔分泌物接觸所傳染
病毒感染
佔多數
鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、流感
好發族群
5~15Y兒童
< 3 Y 很少由Group A鏈球菌引起
病理生理
GABHS
致病機轉尚不明確
可能改變
宿主免疫力
使咽部
黏膜破裂
口咽部細菌遷移至
黏膜破裂處引起感染
致熱毒素
溶血素
鍊激酶
蛋白酶
臨床症狀
喉嚨痛
發燒
扁桃腺紅腫化膿
淋巴結腫大
懸壅垂紅腫
診斷
單靠臨床症狀難以區分細菌與病毒感染
lab data
咽喉部細菌培養
判斷是否為GABHS感染參考價值高
敏感度>90%
無法立即得到檢驗結果
快速抗原試驗
利用咽喉試紙快速得到咽喉上皮細胞
偵測是否有GABHS表面抗原
可以快速得到實驗結果
傳統方式敏高度較低
新方法雖然準但昂貴
後遺症
急性風濕熱
急性腎小球腎炎
扁桃腺周圍膿腫
關節炎
咽後膿腫
頸部淋巴結炎
壞死性筋膜炎
病毒性咽炎
臨床症狀
結膜炎
鼻炎
咳嗽
治療
目標
改善臨床症狀
減少藥物不良反應發生
預防傳播給密切接觸者
預防嚴重併發症
原則
抗生素應保留給GABHS感染患者
最好是實驗室檢查呈陽性者
不建議使用
經驗性抗生素
除非根據臨床或流行病學高度懷疑
且同時在等待實驗室結果
GABHS
支持療法
解熱鎮痛劑
暫時緩解
喉嚨痛
NSAID
Acetaminophen
含有薄荷醇及局部麻醉劑
噴霧劑
錠劑
抗生素
考慮
成本
安全性
有效性
配合度
抗藥性細菌比例
目標
減輕急性症狀
GABHS 就算不治療也會自行緩解
可以縮短症狀16hr
預防併發症
降低傳染性
根據2012 IDSA
首選藥物
PO Penicillin V
PO
Amoxicillin
50 mg/kg
一天分1~2次給
療程10天
若療程<10天血中藥物濃度無法達到預防
併發症的最小濃度
只服藥3天復發率50%
抗菌範圍狹窄
較不易產生抗藥性
容易獲得
便宜安全
無法口服者
IM Benzathine PenicillinG
單次注射1.2 million 單位
Penicillin過敏者
1st Cepha
Cephalaxin
Cefadroxil
Clindamycin
Macrolide
Azithromycin
能在咽喉組織達到較高濃度
療程縮短至五天
Clarithromycin
Erithromycin
GI副作用大
根除GABHS
Augmentin
PenicillinV+
Pifampin
Clindamycin
Benzathine PenicillinG+
Pifampin
類固醇
用於治療GABHS咽炎證據有限
易有全身不良反應
不建議使用
治療評估
自限性
但早期給予抗生素能加速症狀緩解
發燒和其他症狀能在不給予抗生素下3~4天內消退
給予抗生素症狀能提前0.5天~2.5天緩解
沒有症狀/有改善不需後續檢測
治療結束後2~7天
做咽喉培養決定
下一步策略
治療後仍有症狀
症狀復發