Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
Sangramento do Terceiro Trimestre - Coggle Diagram
Sangramento do Terceiro Trimestre
Acretismo Placentário
Conceito
é a inserção anormal de parte ou de toda a placenta
com ausência total ou parcial da decídua basal e anormalidade da caduca verdadeira com penetração das vilosidades coriônicas no miométrio.
Manifestações Clínicas
suspeita de PAS é a primeira devido aos achados no exame de ultrassom obstétrico enquanto a paciente está assintomática.
A primeira manifestação clínica de PAS é geralmente hemorragia profusa
Epidemiologia
aumentou de 10 a 15 vezes nos últimos 60 anos
A placenta acreta é muito mais comum do que a placenta acreta e percreta.
Espectro da placenta acreta (PAS) é um termo geral usado para descrever a invasão trofoblástica anormal no miométrio e, às vezes, para ou além da serosa.
PAS
Placenta acreta (ou creta)
as vilosidades placentárias de ancoragem se fixam no miométrio (em vez de decídua)
Placenta increta
As vilosidades placentárias de ancoragem penetram no miométrio.
Placenta percreta
As vilosidades placentárias de ancoragem penetram através do miométrio até a serosa uterina ou órgãos adjacentes.
Complicações
hemorragia maciça
CIVD
histerectomia
síndrome do desconforto respiratório, insuficiência renal e morte.
patogênese
implante placentário em uma área de decidualização defeituosa causada por dano preexistente à interface endometrial-miometrial.
não é conhecida com certeza
Pensa-se que o acreta placentário é devido à ausência ou deficiência da camada de Nitabuch , esta é uma camada de fibrina que está localizada entre a decídua basal e o córion folhoso.
Be-Nirschke e Kaufman sugerem que essa situação é consequência de uma falha na reconstituição do endométrio / decídua basal, principalmente após a cesariana.
Fator de Risco
placenta prévia após um parto cesáreo anterior.
história de cirurgia uterina
A gravidez com cicatriz de cesariana
Idade (acima de 30 anos).
Número de gestações (de 2 a 3).
História de curetagem uterina
Classificação
A Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO) Placenta Accreta Spectrum Disorders Diagnosis and Management Expert Consensus
Grau 1 - placenta anormalmente aderente: placenta aderente ou creta
Grau 2 - placenta anormalmente invasiva: increta
Grau 3 - placenta anormalmente invasiva: percreta
subtipo 3a - limitado à serosa uterina
subtipo 3b - invasão da bexiga urinária
subtipo 3c - invasão de outros tecidos / órgãos pélvicos
Diagnóstico
Durante a triagem ultrassonográfica pré-natal de mulheres com placenta prévia ou placenta anterior baixa e cirurgia uterina prévia.
Múltiplas lacunas placentárias
Ruptura da linha da bexiga
Perda da zona livre
Afinamento do miométrio
Vasculatura anormal
Saliência da placenta
Massa exofítica
ultrassonografia transvaginal com Doppler colorido
Achado laboratorial
Alfa-fetoproteína sérica materna elevada (MSAFP)
Hematúria
ressonância magnética (RM)
Ultra-som tridimensional com power Doppler
Deslocamento da Placenta
Conceito
refere-se ao descolamento parcial ou completo da placenta antes do parto do feto.
Manifestações Clínicas
Os principais achados clínicos são sangramento vaginal e dor abdominal
taquissistole uterina, sensibilidade uterina e um padrão de batimento cardíaco fetal não intensificador.
Epidemiologia
O descolamento da placenta complica aproximadamente 2 a 10 por 1000 nascimentos
PATOFISIOLOGIA
A causa imediata da separação prematura da placenta é a ruptura dos vasos maternos na decídua basal.
Raramente, o sangramento origina-se dos vasos fetal-placentários. O sangue acumulado divide a decídua, separando uma fina camada de decídua com sua inserção placentária.
O vaso materno rompido pode ser uma artéria ou veia.
As separações placentárias completas ou quase completas são causadas por hemorragia arterial de alta pressão na área central da placenta, que dissecam extensivamente através da interface placenta-decídua.
Fatores de risco
O descolamento prévio
O uso de cocaína e o fumo são fatores de risco importantes
Mulheres hipertensas apresentam risco cinco vezes maior de descolamento grave
Anomalias uterinas
sinéquias uterinas e leiomioma são fatores de risco modestos
asma
s mães de baixa estatura e aquelas nascidas pequenas para a idade gestacional (PIG)
Diagnóstico
ulttrassom
Ressonância Magnética
TC
Cardiotocografia
A cardiotocografia é um exame que avalia o bem-estar fetal, e costuma ser realizado durante e principalmente ao final da gestação. Além de verificar se o bebê está bem, a cardiotoco também serve para detectar a presença ou não de trabalho de parto.
O exame monitora o BCF durante um intervalo de tempo de 10 a 20 minutos.
Como é feito
O exame é feito com a grávida sentada ou deitada, em repouso. São colocados dois cintos elásticos com sensores na barriga: um para captar os batimentos cardíacos de bebê e outro para captar a frequência e a intensidade das contrações uterinas. No caso de gravidez múltipla, haverá um sensor especial para cada coração.
Os dados obtidos pelos sensores são transmitidos a um papel ou a um monitor de computador, que registram a informação captada em forma de gráfico. Pode-se pedir à grávida que aperte um botão a cada vez que ela sentir um movimento do bebê.
Sofrimento Fetal
Conceito
Define-se sofrimento fetal agudo como a presença de hipoxemia e hipercapnia,(acidose metabólica) decorrentes do comprometimento da troca de gases. Na maioria das vezes ocorre durante o trabalho de parto.
Etiologia
Insuficiência úteroplacentária aguda
Hiperatividade uterina (hipersistolia, taquissistolia, hipertonia), Hipotensão arterial materna
Insuficiência fetoplacentária aguda
patologia funicula (Circulares (cervical, em membros, no abdome)
Oligodramnia
Diagnóstico
Alterações de batimento cardíaco fetal (bcf) e do traçado cardiotocográfico
: Batimento cardíaco fetal com valores acima de 160 bpm, por período superior a 10 minutos, sinalizará hipoxemia fetal (exceto nos casos de febre materna, uso de drogas simpaticomiméticas).
.No traçado cardiotocográfico, poderá estar acompanhada de alterações como a perda das acelerações, a mudança do traçado (perda das oscilações da linha de base) e a presençade desacelerações.
frequência cardíaca abaixo de 110 bpm, por período superior a 10 minutos; poderáconverter-se em bradicardia severa evoluindo para óbito fetal. Na cardiotocografia pode representarsofrimento fetal agudo quando acompanhada de perda das acelerações e/ou das oscilações da linhade base, e na presença de desacelerações
Desacelerações (dips) tardias: são as desacelerações retardadas em relação à contração uterina (otempo entre o pico da contração e o fundo do dip é igual ou maior que 18 - 30 segundos).
As desacelerações variáveis: irão adquirir significado patológico quando apresentarem elevada frequência de aparecimento, forem profundas (60 bpm), apresentarem retorno lento (ausência deaceleração compensatória), houver perda das acelerações, ocorrer modificação das oscilações da linha de base.
O achado de mecônio, por si só, não é sinal de sofrimento fetal agudo.
Exige maior cuidado do obstetra no acompanhamento da vitabilidade fetal, quando do tipo recente,
espesso tipo
pasta de ervilha
RESUMO:
Sugere sofrimento fetal quando acompanhado de alterações da freqüência cardíaca fetal.
Ausência de acelerações e de movimentos fetais, durante o trabalho de parto representam baixa de O2
FC normal do feto 110 a 160 bpm
Conduta
A ansiedade da parturiente é amenizada com a presença constante do médico assistente.
Administrar oxigênio sob máscara, 8 a 10 l/min.
Alterar a posição da paciente para decúbito lateral.
Suspender a infusão de ocitocina venosa, mantendo-se a via de acesso com soro glicosado.
Se presente hipotensão arterial materna pelo uso de anestesia de bloqueio, corrigir com infusão de líquidos e vasiconstritores.
Abreviar o período expulsivo com o uso do fórcipe, desde que presentes condições de praticabilidade.
No insucesso das medidas assumidas, indicar operação cesariana de urgência. Enquanto se aguarda
o início do procedimento, pode-se prescrever uterolíticos: (Salbutamol, 5mg em 500 ml de SG, 20 gotas por minutos (10microg/min).
Logo após a saída da massa placentária infundirocitocina venosa para evitar graves hipotonias: (20 UI em 500 ml de soro glicosado a 5%, perfundidas na velocidade de 20 gotas/min – 40 mUI/min).
Emergência Obstétrica
Placenta Prévia
Conceito
Placenta prévia refere-se à presença de tecido placentário que se estende sobre o orifício cervical interno. Como isso pode causar sangramento anteparto, intraparto e / ou pós-parto grave, a placenta prévia está associada a altos riscos de parto prematuro e morbidade materna e fetal / neonatal.
Manifestação Clínica
Assintomático
A apresentação mais comum da placenta prévia é como um achado no exame de ultrassom de rotina em aproximadamente 16 a 20 semanas de gestação
Epidemiologia
Placenta prévia anterior
Parto cesáreo anterior
Gestação múltipla
Paridade crescente
Tratamento de infertilidade
Tabagismo materno
Feto masculino
Embolização prévia da artéria uterina
Patogênese
A patogênese da placenta prévia é desconhecida
áreas de decídua subótimamente vascularizada na cavidade uterina superior resultante de cirurgia prévia ou gestações múltiplas promovem a implantação de trofoblasto ou o crescimento unidirecional do trofoblasto em direção à cavidade uterina inferior
Outra hipótese é que uma área de superfície placentária particularmente grande, como na gestação múltipla, aumenta a probabilidade de que a placenta invada ou cubra o orifício cervical.
Diagnóstico
Deve-se suspeitar de placenta prévia em qualquer mulher com mais de 20 semanas de gestação que apresente sangramento vaginal.
O diagnóstico de placenta prévia é baseado na identificação ultrassonográfica de tecido placentário homogêneo ecogênico que se estende ao longo do orifício cervical interno em um estudo de imagem no segundo ou terceiro trimestre A distância (milímetros) que a placenta se estende sobre o orifício cervical interno deve ser descrita no relatório diagnóstico.
a ultrassonografia transabdominal é a abordagem ultrassonográfica inicial padrão na maioria das mulheres grávidas
quando a borda da placenta está a <20 mm, mas não acima do orifício interno, a placenta é rotulada como "baixa"
Um exame de USTV subsequente é realizado quando a visualização ideal da relação entre a placenta e o colo uterino é necessária
A ultrassonografia translabial (transperineal) é uma técnica alternativa à USTV, pois fornece imagens excelentes do colo do útero e da placenta
