Miten estää ennenaikaista synnytystä?
Tokolyysi eli supistuksia estävä hoito
Antibioottihoito
Arabin pessaari
beetasympatomimeetit
Kohdunkaulan tukiommel
LÄHTEET
Ennenaikainen synnytys: Käypä hoito -suositus. 2018. Suomalaisen Lääkäriseuran Duodecimin ja Suomen Gynekologiyhdistyksen asettama työryhmä. Helsinki: Suomalainen Lääkäriseura Duodecim. Luettu 26.10.2021. https://www.kaypahoito.fi/hoi50089#s11_6
Kohdunkaulan tukiommel. Ennenaikainen synnytys / uhkaava ennenaikainen synnytys. 2020. TAYS. Luettu 26.10.2021. https://www.tays.fi/fi-FI/Ohjeet/Hoitoohjeet/Raskaus_ja_synnytys_hoitoohjeet/Ennenaikainen_synnytys(19857)#Kohdunkaulan%20tukiommel
Tutkimuksien mukaan pessaarin käyttö ei pienentäisi ennenaikaisen synnytyksen riskiä
Laitto ei vaadi puudutusta tai yleisanestesiaa
Käytetty varhaisilla viikoilla tukiompeleen sijasta
Riskit ja haitat
Ei näyttöä hyödyistä monisikiöraskauksissa
Saattaa vähentää ennen rv 35 tapahtuvia synnytyksiä naisilla, joilla:
Indikaatiot pessaarin poistolle:
ennenaikainen spontaani lapsivedenmeno (preterm prelabour rupture of membranes, PPROM)
Emättimen verenvuoto
korioamnioniitti epäily
Säännölliset supistukset, joita ei voida estää tokolyyteillä
Muutamassa tutkimuksessa pessaaria ei poistettu heti ennenaikaisen lapsiveden mentyä --> Pessaari vähensi ennenaikaisia synnytyksiä ja korioamnioniittien esiintyvyys ei lisääntynyt
Kyvernitakis, I., Maul, H., Rath, W., Kraft, K., Kuon, R., Hamza, A., Reuschel, E., Filsinger, B., Abele, H., Garnier, Y., Bahlmann, F., Schleußner, E. & Berger, R. 2019. Position Paper of the Task Force for Obstetrics and Prenatal Medicine (AGG – Section Preterm Birth) on the Placement, Removal and Surveillance of the Arabin Cervical Pessary in Patients at Risk for Spontaneous Preterm Birth. Geburtshilfe und Frauenheilkunde 79 (11), 1171-1175.
taustalla aiempi ennenaikainen synnytys
toisen raskauskolmanneksen keskenmeno
keskiraskaudessa ≤ 25 mm:n kohdunkaula
Jos ainoa riskitekijä on lyhyt kohdunkaula, tukilangasta on hyötyä vain silloin, kun kohdunkaulan pituus on alle 10 mm
Tukiompeleen saaneilla todettu olevan enemmän sektioita
4% lapsivedenmenon riski, jos sikiökalvot näkyvät kohdunkaulan ulkosuulla
Monisikiöraskauksissa saattaa suurentaa riskiä vastasyntyneen hengitysvaikeusoireyhtymään sekä riskiä erittäin pieneen syntymäpainoon
Yksisikiöinen raskaus, rv 14-27, kohdunkaulakanava avautunut kokonaan ja lapsivesikalvot näkyvillä
päivystyksellinen tukilangan laitto saattaa pidentää raskauden kestoa ja parantaa vastasyntyneen eloonjäämistä
TAYS: Ennen tukilangan asettamista
vuodelepo Trendelenburgin asennossa 1–3 vuorokautta
Labrat: CRP, PVK, PLV, GBS-viljely ja muut tarvittavat infektionäytteet tutkittuina
Tarv. iv-antibiootti ja / tai tokolyyttinen lääkitys
potilaalla ei tule olla mainittavasti supistuksia, verenvuotoa eikä infektion merkkejä
kalsiumestäjät
oksitosiininestäjät
prostaglandiinisynteesin estäjät
glyseryylinitraattilaastarit
Salpaa oksitosiini reseptorit
Erinomainen tokolyytti. Estää kalsiumin määrän lisääntymisen ja täten estää sileän lihaksen supistumisen. Voi vähentää lapsiveden määrää.
Relaksoi kohtulihasta, vain vähän sivuvaikutuksia
Relaksoi kohtua, paljon kardiovaskulaarisia ja metabolisia sivuvaikutuksia
Ei kovin yleisesti käytetty, aiheuttaa päänsärkyä ja rr laskua. Relaksoi hyvin kohtua.
Lykkää synnytystä merkittävästi, pienentää perinataalikuolleisuutta ja vähentää kohdun sisäisiä infektioita. Vähentää myös vastasyntyneen aivoverenvuoto vaaraa.
Stefanovic, S. 2017. Ennen aikainen synnytys. Paananen, U., Pietiläinen, S., Raussi-Lehto, E. & Äimälä, A-M. mukaan. Kätilötyö - raskaus, synnytys ja lapsivuodeaika. Edita. Helsinki. 464-466
Tokolyysiä käytetään siirtämään ennen aikaista synnytystä niin kauan, että ehditään toteuttaa ennen syntymää tarvittava glukokortikoidihoito sikiön keuhkojen kypsytystä varten sekä vähentää keskosien sairastavuutta ja kuolleisuutta. Tokolyysi ei kuitenkaan paranna äidin ja sikiön ennustetta.
On kuitenkin epävarmaa, miten antibiootit vaikuttavat kohdun sisäisiin infektioihin.
Tokolyysi voidaan antaa h22+5 - 36+6
Tokolyyttisiä lääkkeitä ei tule yhdistää, koska sivuvaikutusten määrä voi nousta niin suureksi että hoito pitäisi lopettaa tämän takia.
Antibioottihoitoa ei suositella jos sikiökalvot ovat ehjät ja infektion merkkejä ei ole.
Progesteronihoito
17-alfa-hydroksiprogesteronikaproaatti hoitoa voidaan käyttää jos ennen aikaisuuden riski on suuri.
Vuodelepo
Hyödyistä vain vähän näyttöä
Yksisikiöinen, oireeton, suuri riski ennenaikaiseen synnytykseen
Vuodelepo ei vähennä ennenaikaisia synnytyksiä
Kaksosraskaus
Ei vähennä ennenaikaisia synnytyksiä
Vuodelepo lisää sikiöiden kasvua
Siirtää 30-40%:sti ennen aikaisesta synnytyksestä.
Käytetään eniten niille raskaana oleville joilla on anamneesin perusteella suuri kohonnut riski ennen aikaiseen synnytykseen.
Hyödyt sikiölle: syntyneillä vauvoilla on ollut vähemmän suolisto-ongelmia, aivoverenvuotoja ja lisähapen tarvetta.
Annetaan im injektiona kerran viikossa. Voidaan aloittaa h18 ja jatkaa aina täysiaikaisuuteen asti.