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EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA, Bates, C. K., Carroll, N., & Potter, J.…
EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA
GENERALIDADES
el ultrasonido suele ser mucho más sensible y específico que la palpación bimanual
los lubricantes de agua no interfieren con el pap smear o cultivos
Inspección—
Se debe describir y palpar distribución de vello, labios menores y mayores, cuerpo perineal, clitoris, uretra, vestíbulo e introito (decoloraciones, úlceras, placas, ,masas, infección, etc)
ESPECULOSCOPÍA
Selección de espéculo—
Mientras mas ancho el espéculo más disconforme, pero mientras más pequeño menos visualización
El estándar: pederson mediano de 10 cm x 2. 5 cm
El canal vaginal (desde el introito hasta la os externa) suele medir entre 4 y 10 cm
procedimiento---
Primero se debe probar el espéculo
Se debe retraer cualquier tejido y vello publico que pueda pellizcarse
Se puede insertar primeramente un dedo y hacer presión hacia abajo para tranquilziar a. La paciente
Si no se logra ver se puede hacer un examen bimanual para detectar la posición del cérvix:
Si está muy profundo, cambiar de espéculo
Si el útero está muy flexionado: el espéculo debe cerrarse poquito, sacarlo poquito y dirigirlo más anteriormente
Si el útero está en retrogresión: aplicar. Más presión hace abajo
Situaciones especiales
Vulvodinia/vestibulitis/vaginismo:
lubricante abundante y quizá reprogramar la cita.
Atrofia vaginal y estenosis
ser generosos con el lubricante, usar un especulo muy delgado
EXAMEN BIMANUAL
Con los dedos indice y medio de la mano dominante
Se evalúa el utero
forma
simetría
tamaño
mobilidad
posición (eje)
consistencia
Terminología de posiciones
Axial: mismo eje que la vagina
Versión:posición del utero completorespecto al eje de la vagina (anteroversión o retroversión)
Flexión: posición del fondo del utero respeto al eje del cervix (anteroflexión, retroflexión)
Examen rectovaginal
para palpar el cul-de-sac (saco de douglas) y los ligamentos uterosacros
Anexos
los ovarios son de 3 cm y algo duros. (En las posmenopausicas no deben ser palpables)
EXAMEN CLÍNICO DE MAMA
inspección
simetría
lesiones ulcerativas
tamaño
hoyuelos
resequedad
retracciones/inversiones
secreción
sirve más para detectar masas benignas que malignas
con paciente sentada o en supino, con manos en la cadera y luego con manos en la cabeza.
palpación
ganglios linfáticos
cervical
supraclavicular
infraclavicular
axilar
consistencia, movilidad, tamaño
usar un patrón determinado y sistemáticao
palpación profunda
palpación superficial
documentación
sistema del reloj
distancia respecto al pezón
Bates, C. K., Carroll, N., & Potter, J. (2011). The challenging pelvic examination. Journal of general internal medicine, 26(6), 651–657.
https://doi.org/10.1007/s11606-010-1610-8