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caso 5 - Coggle Diagram
caso 5
Compreender a Doença inflamatória pélvica
Agente etiológico: Neisseris gonorreia e clamidia trachomatis
Mais associado ao DIU : Actinomyces israelii
Pode ser causado por TB ( disseminação hematogênica) ou manipulação do trato genital
Classificação de MONIF
MONIF 1 : sem peritonite
MONIF 2 : com peritonite
MONIF 3 : oclusão trompa ou abcesso tubo ovariano
MONIF 4 : abcesso > 10 cm ou abcesso roto( cirurgico)
Tratamento ambulatorial ( MONIF 1 ): Doxiciclina 100 mg, VO, 12/12h
+
Ceftriaxone 500mg IM, dose única
+
Metronidazol 500mg , VO,12/12h por 14 dias
Abstinência sexual até cura clinica
Tratamento hospitalar ( monif 2,3,4 ): por 14 dias:
Ceftriaxona 1g/dia EV
Metronidazol 400mg 12/12h EV
Doxiciclina 100mg 12/12h VO
Complicações:
Sd Fitz - Hugh - Curtis (peri- hepatite gonococica )
Dispareunia
Infertilidade
Prenhez ectopica
Abcesso tubo ovariano
Hidrossalpingite
Exame padrão ouro : DIP
SE endometrite : histopatologia torna- se padrão ouro
Tratar empiricamente todos os parceiros dos 2 meses anteriores ao DX de Dip
Compreender o fluxograma das vulvovaginites
VAGINOSE BACTERIANA
Vulvovaginite mais frequente decorrente do desequilíbrio do ecossistema vaginal ( fatores hormonais e sexuais)
Ocorre diminuição do BD ( bacilos de Doderlein) e aumento da população de organismos anaeróbios.
AGENTE ETIOLÓGICO : Gardnerella vaginalis , bacteroides sp
Quadro clínico
Assintomático/ oligossintomático (50%)
corrimento homogêneo, ACINZENTADO, com odor podre/piora pós coito e menstruação
ocasionalmente prurido, dispareunia, sintomas urinários. Ausência de hiperemia.
Quadro laboratorial
Ph > 4,5
Teste das aminas ( Whiff): positivo
Bacterioscopia :Técnica à fresco: clue cells e diminuição de BD
Critérios diagnósticos
CRITÉRIOS DE AMSEL ( 3 DE 4):
1- corrimento homogêneo, acinzentado, baixa viscosidade
2- pH > 4,5
3- Teste das aminas (whiff) positivo
4- Técnicas a fresco: clue cells e diminuição de BD
CRITÉRIO /SCORE DE NUGENT: avaliação após esfregaço vaginal corado pelo gram
Tratamento
Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias. EVITAR ÁLCOOL
( EFEITO ANTABUSE/DISSULFIRAM- acúmulo de acetaldeído que geral palpitação,
cefaléia, náusea/vômito , desconforto abdominal, GOSTO METALICO NA BOCA
Não precisa tratar o parceiro ( não é DST)
Metronidazol geleia vaginal ou tinidazol creme por 7 noites.
Tratamento na gravidez:SEMPRE TRATAR A GRÁVIDA
1 tri: clindamicina 300mg VO 8/8h/7 dias
Após 12 semanas pode fazer os acima
Complicações : Gravídicas: TPPT, RUPREMA, prematuridade, infecção intra-amniótica
Puerperais: endometrite puerpera
CANDIDÍASE
FATORES PREDISPONENTES: gravidez, ACHO, diabetes, antibióticos/imunossupressores, roupas justas/absorventes, duchas vaginais
AGENTE : cândida albicans
Diagnóstico :
Corrimento branco, espesso, inodoro, grumoso, aderido às paredes vavinais, em nata, pH< 4,5
Escoriação, edema, eritema vulvar
Presença de pseudo hifas no exame microscopia a fresco
Geralmente não tem cheiro, pode vir acompanhado de disúria, dispareunia
Laboratorial : Ph< 4,5, teste das aminas NEGATIVO
CLASSIFICAÇÃO
SIMPLES OU NÃO COMPLICADA:
Mulheres saudáveis, episódios anuais, boa resposta ao tto, Candida albicans
TTO:
TÓPICO: MICONAZOL 2% creme vaginal 7 noites
SISTÊMICO: FLUCONAZOL 150mg
COMPLICADA:
Sinais e sintomas exuberantes, recorrência maior 3 episódios/ano, resposta imune inadequada, tratamento prolongado com antifúngicos,
SISTÊMICO: FLUCONAZOL 150mg dose única
ITRACONAZOL 100 mg 2cp VO 12/12h 4cp
Associação com anti-histamínicos e anti- inflamatórios
▷RECORRENTE/ DE REPETIÇÃO
3 ou + episódios de candidíase em um ano. Associado a alterações emocionais
Tratamento: fluconazol 150 mg nos dias 1, 4 e 7. Após primeira semana: um comprimido semanal por 6 meses.
TRATAMENTO NA GRAVIDEZ: Não se prescreve tto sistêmicos!!
MICONAZOL 2% via vaginal /7 noites
NISTATINA 100.000 UI VV/14 noites- mais chances de recorrência
ORIENTAÇÕES TERAPÊUTICAS: higiene genital, evitar roupas justas ou sintéticas, deixar a ppk respirar.
TRICOMONÍASE - É UMA IST
AGENTE: Trichomonas vaginalis
Frequente associação com gonococo, clamídia, HPV..
COMPLICAÇÕES: DIP, predisposição HIV
DIAGNÓSTICO:
pH> 5 , teste das aminas +
Corrimento amarelo- esverdeado
Aspecto do colo ao teste de Schiller: Tigroide
Cultura Diamond +
Aspecto do colo em framboesa (colpite)
Irritação vulvar (hiperrmia , edema, prurido)
Neutrofilos e leucócitos presentes
Dispareunia
Rastreamento de outras DST
TRATAMENTO
METRONIDAZOL 500mg VO 12/12h 7 dias OU 2g VO dose única
NÃO PODE FAZER CREME. Fazer rastreio para outras DST
TRATAMENTO NA GRAVIDEZ:
1 tri: metronidazol geleia vaginal ou tinidazol creme vgainl 7 noites
após 12 semanas- tto padrão
Dx diferencial : Vaginite atrofia ( diminuição do estrogenio). Mesmos sintomas da tricomoniase porém sem trichomonas no exame a fresco. Tratamento : estrogeno tópico
CERVICITES- CLAMIDÍASE
AGENTE: Chlamydia trachomatis sorotipos (D a K) e/ou gonococo
CONDIÇÕES CLÍNICAS
MENACME: infecção ascendente ( DIP e peri-hepatite), skenite, bartolonite, S. uretral aguda
GRAVIDEZ: RPM, TPPT, natimorto, neomorto
PUERPÉRIO: endometrite pós parto ou pós aborto
CONCEPTO: transmissão vertical ( conjuntivite de inclusão e pneumonia)
QUADRO CLÍNICO: corrimento cervical, colo hiperemiado, friável, sinusorragia, dispareunia( de profundidade)
FATORES DE RISCO: transmissão sexual ( IST). Quando descobre ma DST tem que rastrear outras E TAMBÉM O PARCEIRO
TRATAMENTO:
CEFTRIAXONE 500mg IM ( gonococo) + AZITROMICINA 1g VO ( clamídia)
COMPLICAÇÕES: endometrite, DIP, salpingi
Conhecer o recursos da APS a respeito da educação sexua
escuta ativa e acolhedora, prevenção ao abuso e violência sexual nas escolas
Conduta necessária antes do inicio da vida sexual
Os profissionais de saúde devem ser capazes de instruir ao método contraceptivos, métodos de barreira, planejamento familiar, instrução às diversas DST's
Atividade educativa, aconselhamento, atividades clínicas e seguimentos
Compreender o genograma como
ferramenta de trabalho na APS
Genograma é utilizado instrumento que possibilita analisar o contexto psicossocial do paciente, sua família e seu processo saúde- doença
Permite uma representação gráfica da família, através de simbolos e códigos padronizados, permite visualizar dinamica familia e suas relações em pelo menos 3 gerações, tendo os membros vínculos consanguíneos ou não
Caracterizar o corrimento fisiológico
Microscopia do conteúdo vaginal normal
Células epiteliais vaginais em quantidade moderada
Predominância de lactobacilos
Ausência de elementos patológicos “ clue cells-células alvo”, trichomonas, hifas, esporos de leveduras
Presença de outras bactérias:bacilos e cocos G+/G-
BD( bacilos de Doderlein) ou LB( lactobacillus) ( 90%) . outras bactérias 10%
Características do conteúdo vaginal fisiológico
Cor: clara ou transparente
Cheiro inodoro
Aspecto: mucóide, homogêneo ou pouco grumoso
pH< 4,5
Microscopia
predomínio de lactobacilos
células epiteliais descamativas
raros leucócitos
ausência de elementos patogênicos
