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QUEIMADURAS - Coggle Diagram

- - - - Intubação precoce em casos de lesão de face, boca, queimaduras circunferenciais de pescoço, tórax
      - Sinais de comprometimento laríngeo - estridor (intubar)
      - Rebaixamento de consciência - TCE associado? Hipoxemia grave? - intubar
      - Suspeita de lesão inalatória - comprometimento de toda mucosa do trato resp. e troca gasosa - intubar
      - Indicadores de lesão por inalação - queimaduras faciais e/ou cervicais, chamuscamento dos cílios e das vibrissas nasais, depósitos de carbono na boca e/ou nariz e expectoração carbonácea, alterações inflamatórias agudas na orofaringe, incluindo eritema, rouquidão, história de confusão mental e/ou confinamento no local do incêndio, explosão com queimaduras da cabeça e tronco, níveis sanguíneos de carboxi-Hb > 10% se foi envolvido em um incêncio --> INTUBAR e transferir para centro de queimados
      - Critérios de lesão por inalação de fumaça - exposição a agente combustível + sinais de exposição à fumaça na VA inferior, abaixo das cordas vocais, pela broncoscopia
      - Risco de lesão por inalação é MUITO maior se a exposição for em local fechado - tto é suporte clínico
    - - O2 em máscara de alto fluxo
      - Cuidado com lesões circunferenciais de tórax - pode comprometer expansibilidade torácica - oxigenioterapia indicada, intubação
      - Solicitar gasometria arterial
      - Solicitar RX tórax
    - - 2 acessos periféricos calibrosos
      - Avaliação da circulação é descartar síndrome compartimental (aumento da pressão dentro do compartimento muscular - interfere na perfusão) - sinais: dor com mov. passiva, tensão do membro, dormência e ausência de pulso
      - Ressucitação volêmica - solução fisiológica 0,9% caso ringer lactato esteja indisponível, fórmula de Parkland = 2 a 4 mL x SCQ x peso (kg)
        
        2 mL para idosos, insuf. renal e ICC
        
        4 mL para crianças e adultos jovens
        
        50% nas primeiras 8h e 50% nas 16h seguintes
      - Qualquer doente com > 20% SCQ necessita de reposição volêmia
      - Monitorar débito urinário para saber volume sanguíneo
      - Sonda vesical de demora - acompanhar diurese
        
        Deve ser pelo menos 0,5mL/kg/h ou 1 ml/kg/h (crianças)
    - - Nível de consciência - agitação, confusão mental, sonolência, avaliação pupilar (avaliar sinais indiretos de TCE)
    - - Remover todas as roupas e acessórios
      - Prevenir hipotermia
    - - Exame físico - extensão e profundidade
      - Laboratoriais - hemograma, tipagem sanguínea, HbCO2, glicemia, eletrólitos, graavidez
      - RX
      - Sondagem
      - Analgésicos e sedativos
      - ATB
      - Imunização antitetânica etc
  - - - Cabeceira elevada, analgesia, profilaxia, limpeza
      - Analgesia/sedação mais leve ou sedado se for intubar
      - Tto da ansiedade
      - Considerar ECG - choque elétrico, TODOS
    - - Exames complementares - gasometria, função renal, ionograma, RX tórax
      - Profilaxias e curativos - tétano, úlcera de estresse e de pressão, trombose venosa
      - Avaliar necessidade de escarotomias em lesões superficiais
      - Tentar retorno precoce de dieta
      - Avaliar centro de queimados - João XXIII
        
        Critérios: 2º e 3º grau > 10% da superfície corporal ou envolvendo face, olhos, ouvidos, mãos, pés, genitália, períneo ou articulações, 3º grau em qualquer extensão, elétricas mais graves, químicas importantes, lesão por inalação, em doentes com comorbidades que podem complicar o atendimento, casos em que o trauma concomitante aumente o risco de morbidade/mortalidade, crianças dependendo do hospital e pacientes que necessitam de cuidados especiais