VARICELLE et ZONA
1 virus = 2 pathologie
(Varicellovirus ou Varicelle-Zona virus)
Tropisme neuro-cutané
Latence dans les ganglions sensitifs, réactivation expression cutanée
Réservoir humain strict
Grave chez l'adulte et ++ patients immunodéprimés femme enceinte
Varicelle
Clinique
Période d'incubation (14j, de 10 à 21j)
Aérosolisation
Gouttelettes
Contact cutanué-muqueux
Invasion (24-48h)
Fièvre
AEG
Céphalées
Douleurs abdominales
Complications
Surinfection cutanée bactérienne (Staphyloccoque, streptocoque pyogène..)
Atteinte profuse cutanée (nécrotique ou hémorragique)
Pneumopathie interstitielle
Purpura thrombopénique
Atteinte neurologique
Ataxie post varicelle (rhombencéphalite 1/4000)
Polyradiculonévrite, myélite, meningite, encéphalite
Examens complémentaires
Inutile la plupart du temps
Sinon
Ecouvillonnage des lésions cutanées ou LCR, PCR, culture virale, immunofluorescence
Sérologies
Si complications
PL, radiographie du thorax
Terrain à risque
• Nouveau-né
• Femme enceinte non-immunisée
• Adulte
• Immunodéprimé de type cellulaire (leucémie, lymphome, greffe, VIH stade SIDA)
Traitements
Symptomatique
Aciclovir IV 10j
Eviction solaire systématique : non
Lutte contre la fièvre (pas AINS)
Prévention des surinfections
Désinfection des lésions
Hygiène des mains/ongles
Lutte contre prurit
Isolement air et contact
Terrain immunodéprimé
Varicelle grave (extension ou localisation)
Zona
Facteurs de risque
Chimiothérapie
HIV+
Leucémie, lymphome, cancer
Corticothérapie
Stress
50ans
Formes cliniques
Classique
Formes ophtalmique
++ tronc
1 métamère (parfois plusieurs) unilatéral
1 branche du nerf V, sujet agé
Ganglion géniculé
Douleur et éruption auriculaire
Zone ramsay-hunt
Paralysie faciale périphérique
+/- éruption hémilangue
Troubles cochléo-vestibulaire
Complications
Douleurs post-zostériennes
Post cicatrisations, ++>50ans
++ pour zona ophtalmique
Disparition en 6 mois mais peut persister !
Paralysie oculomotrice
Kératite (zona ophtalmique)
Myélite, encéphalite (exceptionnel)
Surinfection bactérienne
Examens complémentaires
Ecouvillonnage des lésions
PCR, culture virale, immunofluorescence
Traitements
Symptomatique
Valaciclovir PO 7 jours
Aciclovir IV 10j
Lutte contre la fièvre
Prévention des surinfections
Désinfection des lésions
Hygiènes des mains/ongles
Lutte contre prurit et la douleur, soins locaux
Isolement contact
Immunocompétent, >50ans, douleurs intenses
Prévention DPZ et complication oculaires
Immunodéprimé
Rôle IDE
Evoquer le diagnostic
Mettre en place les mesures d’évictions
Rassurer les patients
Sensibiliser les patients non vacciné