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Patología de faringe Parte 1 - Coggle Diagram
Patología de faringe Parte 1
Hipertrofia adenoidea
Generalidades
Condición obstructiva relacionada con un incremento en el tamaño de las adenoides
Puede ocurrir con o sin una infección aguda o crónica de las adenoides
Tamaño de las adenoides
Mayor durante la infancia
Pico máximo aproximadamente entre los 6 y 7 años
Involución en la adolescencia
Situación y estructura
Las adenoides son una colección de tejido linfoepitelial
Parte superior de la nasofaringe, medial a la trompa de Eustaquio
Etiología
Viral
Adenovirus, coronavirus
Coxsackievirus, citomegalovirus
Epstein-barr, herpes simple,
Parainfluenza, rhinovirus
Bacteriana
Streptococcus sp, H. influenza
M. catarrhalis, S. aureus
N.gonorrhoeae, M. Pneumoniae.
No infeccioso
ERGE, alergias (más común en niños)
Exposición a humo de tabaco.
En adultos la hipertrofia adenoidea puede ser un signo de una condición más severa como infección por VIH, linfoma, o
malignidad sino nasal.
Epidemiologia
Más común en niños que en adultos
Las adenoides tienen una tendencia natural de involución durante la adolescencia
Clínica
La hipertrofia adenoidea tiene una condición obstructiva
Su sintomatología depende de las estructuras que ocluya
Obstrucción nasal
Rinorrea, obstrucción nasal
Tos crónica, sensación de descarga posterior
Roncus, desórdenes en la respiración durante el sueño
Obstrucción severa
Rinosinusitis, obstrucción de la trompa de Eustaquio.
Disfunción de la TE, plenitud aural, otalgia
Sonidos de tipo chasquido en el oído.
Infecciones de oído medio recurrentes.
Exploración física
Respiración oral con voz hiponasal.
Facies adenoideas
Paladar duro elevado, retrognatia
Alargamiento de la cara
Hipoplasia del tercio medio facial
Diagnósticos diferenciales
Cuerpos extraños en la nariz.
Rinosinusitis, pólipos naso sinusal
Anormalidades congénitas
Atresia de coanas.
Estenosis de la apertura piriforme.
Evaluación
Historia clínica completa y exploración física (suficientes)
Rx lateral de cabeza y cuello
Hiperextensión del cuello
Con la boca cerrada.
Con técnica para tejidos blandos
Rinofibrolaringoscopia.
Grados
Grado 0 Ausencia de tejido adenoideo
Grado 1 Obstrucción menor al 33% (1/3 de la columna aérea)
Grado 2 Entre el 33% y el 66% de ocupación de la vía aérea
Grado 3 Estrechamiento de la columna aérea en rinofaringe ( mayor al 66% o mas de 2/3)
Tratamiento y manejo
Secundaria a infección (crónica o aguda)
Penicilinas/macrólidos
En caso de obstrucción
Esteroides nasales
Adultos y niños mayores de 12 años
2 disparos en cada fosa nasal cada 12 o 24 horas.
Niños de 3 a 11 años
1 disparo en cada fosa nasal cada 12 o 24 horas
Por máximo 3 meses de uso continuo.
Adenoidectomia
Tratamiento quirúrgico de elección
Indicaciones
Pacientes con síntomas obstructivos o infecciosos
Síntomas relacionados con hipertrofia adenoidea.
Complicaciones
Otitis medias serosas de repetición.
Desórdenes del sueño (SAOS)
Niños
Enuresis nocturna, hipertensión pulmonar
Depresión y déficit de atención e hiperactividad.
Hipoacusia conductiva
Dificultades para el desarrollo del lenguaje
Dificultades para el aprendizaje
Pronostico
Generalmente se auto limita en la adolescencia.
Por las complicaciones y el impacto en la calidad de vida se realizan la Adenoidectomia.
Faringoamigdalitis aguda
Generalidades
Localización
Superficiales (afecta mucosa y tejido linfoepitelial)
Submucosas, profundas (afecta muscular y adventicia)
Circunscritas (limitada a una zona faríngea)
Difusas (toda la faringe).
Evolución
Agudas, recurrentes y crónicas.
Etiología
Infecciosas, químicas, traumáticas y alérgicas.
Definición
Proceso agudo febril con inflamación de la mucosa de las amígdalas palatinas
Se puede extender a las adenoides y amígdalas linguales.
Orofaringe hiperémica más de 5 días
Afecta a ambos sexos en todos las edades, más frecuente en la infancia.
Etiología
Viral
70% a 80% de los casos.
Rinovirus, coronavirus, adenovirus
Influenza y para influenza.
Bacteriana
Estreptococo beta hemolítico del grupo A (mas común)
H. influenzae, S. pneumoniae, Moraxella catarrhalis
Branhamella catarrhalis, Estafilococo dorado.
Epidemiologia
Ambos sexos, más frecuente en la infancia.
Pico de incidencia entre los 5-15 años.
Transmisión principalmente por vía respiratoria.
En menor proporción: fómites, agua contaminada, alimentos y contacto directo.
Origen bacteriano: más constantes, mayor incidencia en invierno y primavera.
Mayor incidencia
Rinovirus: otoño y primavera
Coronavirus e influenza: invierno
Adenovirus: verano.
Factores de riesgo
Tabaquismo, cambios bruscos de temperatura
Hacinamiento, contaminación ambiental
Exposición con enfermos, inmunosupresión
Exposición al aire acondicionado, trabajos que usen la voz
Antecedentes de ERGE y SAOS.
Manifestaciones clínicas
Viral
<4 años y >45 años, inicio gradual
Fiebre leve, odinofagia leve, tos, conjuntivitis, rinitis, mialgias
Faringe: eritematosa, exudado (65%)
Adenopatías: múltiples y pequeñas o ausentes
Bacteriana
5 a 15 años, invierno y primavera, inicio brusco
Fiebre elevada, odinofagia importante, cefalea, nauseas, vómitos, exantema
Faringe: inflamación importante, exudado (70%)
Adenopatías: dolorosas, aumento de tamaño
Alérgica
Cualquier edad, inicio brusco, sin adenopatías
Odinofagia leve, obstrucción nasal, prurito nasal, rinorrea anterior hialina, prurito ótico y oftálmico
Faringe: sin exudado, puntilleo en paladar blando
EBHGA.
Fiebre mayor a 38º, adenopatía cervical anterior
Hiperemia e hipertrofia amigdalina con exudado purulento.
Cefalea, dolor abdominal, ausencia de rinorrea y tos
Criterios Centor (modificación)
Criterios
Fiebre > 38°= 1
Ausencia de tos= 1
Adenopatías cervicales anteriores= 1
Exudado amigdalar= 1
Edad
3 < 15 años= 1
15-45 años= 0
Mayor o igual a 45 años= -1
Interpretación
0-1 puntos: no estudio microbiológico. (riesgo 2-6 %)
2-3 puntos: estudio microbiológico y tratar sólo si es positivo (riesgo 10-28%)
4-5 puntos: estudio microbiológico e iniciar tratamiento antibiótico (riesgo 38-63%).
Diagnóstico
Clínico
10% bacteriana
Fiebre, odinofagia, adenopatía cervical anterior, exudado purulento, ausencia de tos.
90% viral
Tos, odinofagia, coriza, conjuntivitis, úlceras faríngeas.
Cultivo faríngeo
Estándar de oro para confirmar faringitis estreptocócica aguda.
Sensibilidad 90-95%, en casos de recurrencia sin respuesta al tratamiento
Tratamiento
Viral
Sintomático primeros 3 días
Paracetamol 500 mg VO, cada 8 horas por 3-5 días.
Naproxeno 250 mg VO, cada 12 hrs por 3-5 días.
Erradicación para EBGA
Penicilina benzatínica de 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses.
Faringo amigdalitis bacteriana
Tratamiento empírico
Se encuentran 4 de los síntomas clásicos
Amoxicilina/ acido clavulanico 500 mg cada 8 horas por 10 días.
Cefalosporina 1 generación por 10 días.
Penicilina procainica
1,200,000. UI cada 12 horas por 2 dosis seguidas de 3 dosis de 800,000 UI cada 12 horas IM.
En caso de alergia
Eritromicina 500 mg VO cada 6 hrs por 10 días.
TMP/SMX tabletas de 80/400 mg, 2 tabletas VO cada 12 hrs por 10 días.
Complicaciones
Supurativas
Absceso periamigdalino y retrofaríngeo
Otitis media aguda, sinusitis, mastoiditis
Adenitis cervical supurativa,
1-2% de los casos.
No supurativas
Fiebre reumática aguda, glomerulonefritis postestreptocócica
Artritis reactiva, escarlatina,
Síndrome de shock tóxico estreptocócico.
