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PATOLOGÍA DE FARÍNGE, ANATOMIA DE LARINGE, JONATHAN ALVA MUÑOZ - Coggle…

- - - - Es una condición obstructiva en la cual hay una relación con el incremento de tamaño de las adenoides.
      - La manera en que se da esta condición es: ya sea o no habiendo una infección aguda o crónica de las adenoides.
      - ¿En que etapa de la visa las adenoides tienen mayor tamaño? Durante la infancia
      - ¿Cuando es que ocurre su pico máximo? Se da entre los 6 y 7 años de edad
      - ¿Cuando es que se da su involución? En la adolescencia
  - - - Bacterias: streptococo, H. Influenza, M. Catarrhalis, S. Aureus, N. Gonorrhoeae.
      - No infecciosos: reflujo gastroesofagico, alergias.
      - Viral: adenovirus, coronavirus, coxsackievirus, citomegalovirus, epstein-Barr, herpes simple, parainfluenza, rinovirus.
  - - - .
        
        Rinorrea
        
        Obstruccion nasal
        
        Tos crónica
        
        Sensación de descarga posterior
        
        Roncus
        
        Desoredenes en la respiración durante el sueño
    - - .
        
        Rinosinusitis
        
        Obstruccion de la trompa de Eustaquio
        
        Disfuncion de la trompa de Eustaquio
        
        Plenitud aural
        
        Otalgia
        
        Sonidos de tipo chasquido en el oído
        
        Infecciones de oído medio recurrentes
  - - - Respiración oral con voz hiponasal.
      - Faciales adenoides: Paladar duro elevado, alargamiento de la cara, hipoplasia del tercio medio facial y retognatia.
      - Boca abierta -> debido a una dificultad respiratoria en nariz (labios resecos)
      - Riesgo a sufrir infecciones de vía aérea
      - Seno maxilar se neumatiza
      - .
        
        Paladar ojival
        
        Dientes chuecos
        
        Ojos cansados
        
        Malformaciones se componen cuando el niño cierre la boca
  - - - Cuerpos extraños localizados en la nariz.
      - Rinosinusitis
      - Poliposis nasosinusal
      - Atresias de coanas
      - Estenosis de la apertura piriforme
  - - - Se realizara una historia clínica completa (Dx de hipertrofia adenoidea)
      - Exploración fisica (Dx de hipertrofia adenoidea)
      - Radiografia lateral de la cabeza y cuello, con hiperextension de cuello y con boca cerrada
      - En técnica para tejidos blandos
      - Checar la columna de aire
      - Nasofirbrolaringoscopia
    - - .
        
        Gardo 0: ausencia de tejido adenoideo. -> involuciones probablemente (o tambien fue Qx)
        
        Grado I: obstruccion <33%n(de 1/3 de la columna aérea)
        
        Grado II: entre 33 y 66% de ocupación de la vía
        
        Grado III: estrechamiento de la columna aérea en rinofaringe (>66% o más de 2/3).
  - - - En adultos y niños (mayores o con 12 años) -> 2 disparos en cada fosa nasal cada 12-24 horas
      - En niños de 3 a 11 años -> 1 disparo en cada fosa nasal cada 12 o 24 hrs.
      - Máximo -> 3 meses de uso continuo
    - - .
        
        Indicaciones: paciente con síntomas obstructivos o infecciosos relacionado con hipertrofia adenoidea.
        
        Material:Legras de beckman
        
        Reflujo, alergias, infecciones -> vuelven a aparecer adenoides (3)
  - - - Otitis media serosa de repetición
      - Desordenes del sueño (SAOS)
      - Cambios de comportamiento en niños -> Enuresis nocturna, hipertensión pulmonar desarrollo de desordenes psiquiátricos como depresión y deficit de atención e hiperactividad.
      - Dificultades en el desarrollo del lenguaje
      - Dificultades para aprender (como resultado de una hipoacusia conductiva)
- - - - Sindrome clinico que consta de: faringitis, fiebre y linfadenitis
      - Etilogia: Virus de Epstein Barr (principalmente)
      - Conocida coloquialmente como enfermedad del beso
  - - - Es más frecuente en países desarrollados
      - Aproximadamente el 95% de los adultos entre los 35-40 años han sido infectados.
      - En adultos jóvenes y adolescentes tiene lugar a través de la saliva al besar a alguien infectado
      - En los niños el contagio se produce por el contacto con manos o juguetes contaminados
  - - - 1 ->El virus llegara a c. Epiteliales de las criptas de las amígdalas (inicio de replicacion) -> producción de visiones y lisos celular.
      - 2 -> Linfocitos B son infectados al hacer contante con celulas epiteliales (hay diseminación del virus a través del sistema linforreticular)
      - 3-> Linfocitos B infectados se transforman en células plasmáticas (secretan Ig, Ac específicos de los Ag de VEB, proliferación de linfocitos T).
      - 4 -> Hay proliferación de los linfocitos T, celulas NK. -> se produce linfoadenopatia y hepatoesplenomegalia
      - 5 -> En inmunidad (mediada por linfocitos T) comprometida -> proliferación de linfocitos B -> Evolucion a un linfoma
  - - - Triada clasica: Fiebre con duración de 10-14 días, faringitis, linfadenopatía cervical.
      - Otros: petequías en la union de paladar blando y el paladar duro
      - El periodo de incubación ed de 3 a 7 semanas
      - La duración de la fase sintomática oscila entre 2-4 semanas
      - En niños <5 años la infección primaria puede ser asintomática, tienden a presentar signos como rash, neutropeina o neumonía
    - - .
        
        Malestar general
        
        Cefalea
        
        Fatiga
        
        Dolor abdominal
        
        Náuseas y vómito
        
        Dificultad para respirar
        
        Esplenomegalia
        
        Heptaomegalia
        
        Exantema
        
        Ictericia
  - - - Citometria temática completa con determinación de linfocitos atípicos
      - Búsqueda de linfocitos y cálculo de indice linfocitos totales/leucocitos
    - - .
        
        Linfocitos > o = a 50%
        
        Linfocitos atípicos > o = 10% (linfocitos CD8 activados de forma policlonal)
        
        Pruebas aerológica positiva para VEB
        
        Transaminasas -> si persisten penar en CMV.
    - - .
        
        AC heterofilos (Prueba de Paul-Bunell): sensibilidad del 85%/ especificidad del 100% - 2-6 semanas/ elevado hasta 1 año.
        
        Ig M VCA VEB: positivo precozmente hasta 3-6 meses. -> es el más especifico
        
        IgG VEB: positivo a los 3-6 meses y permanece positivo de por vida.
  - - - .
        
        AINEs para tratar los sintomas generales
        
        Paracetamol 10-15 mg/Kg 3 veces al día
        
        X ácido acetilsalicilico por el riesgo de síndrome de Reye.
    - - .
        
        Hidratación adecuada
        
        Reposo (relativo)
        
        Evitar deportes de contacto durante al menos 1 mes
        
        Evitar actividades de riesgo
- - - - Rinovirus
      - Adenovirus
      - Coronavirus
      - Metapneumovirus humanos
  - - - Inicia entre el día 1 y 3 dias después de la infección: prutiyo en paladar blando u odinofagia y molestias inespecificas en la nariz.
      - Estronudos, rinorrea anterior hialina y malestar general.
      - Fiebre leve -> no es frecuente pero puede aparecer al principio.
      - Sintomas desaparecen al cabo de 4 a 10 días
      - La tos persiste durante la segunda semana.
  - - - Rinovirus -> desencadena crisis de asma en asmáticos.
      - Otitis media aguda -> por edema de las estructuras de la nasofaringe, con reflujo de secreciones contaminadas hacia el oído medio.
      - Rinosinusitis -> por edema de la pared lateral nasal, provocando cierre de los sitios de drenaje (seno maxilar y etmoidal anterior) -> acumulación de secreciones -> colonización bacteriana
- - - - Superficiales -> se ve afectada la mucosa y el tejido linfoepitelial.
      - Submucosas
      - Profundas -> Se afecta muscular y adventicia
      - Circunscritas -> Limitadas a una zona faríngea (amigdalitis)
      - Difusas -> afecta toda la faringe
  - - - Infecciosas
      - Químicas
      - Traumáticas
      - Alérgicas
  - - - ¿Que es? Proceso agudo febril con inflamación de la mucosa de las amígdalas palatinas
      - ¿Hacia donde puede extenderse? Adenoides y amígdalas linguales
      - ¿En que etapa de la vía es más frecuente? En la infancia
      - La orofaringe estará hiperemia más de 5 días.
      - Afecta a ambos sexos en todas las edades
    - - Viral
        
        El 70 - 80% de los casos de faringoamigdalitis son de etiología viral.
        
        Rhinovirus
        
        Coronavirus
        
        Adenovirus
        
        Influenzae
        
        Parainfluenzae
      - bacteriana
        
        .
        
        Streptococcus beta-emolitico del grupo A (EBHGA) -> es el más común
        
        Haempphilus influenzae
        
        Streptococcus pneumoniae
        
        Moraxella catarrhalis
        
        Branhamella catarrhalis
        
        Estafilococo dorado
    - - .
        
        Afecta a ambos sexos
        
        Es más frecuente en durante la infancia
        
        El pico de incidencia se da entre los 5 y 15 años de edad
        
        Estaciones del año con mayor incidencia: invierno y primavera
        
        La transmisión es por vía respiratoria
        
        Fomites, alimentos, agua contaminada y contacto directo -> no representan una principal vía de transmisióm
      - .
        
        En otoño y primavera el rhinovirus tiene una mayor incidencia
        
        El coronavirus e influenza tiene mayor incidencia en invierno
        
        Adenovirus -> en verano
        
        En cuanto a la bacterias:
        
        Son mas constantes durante el año
        
        Llegan a tener su mayor pico en invierno y primavera
    - - .
        
        Tabaquismo
        
        Cambios bruscos de temperatura
        
        Condiciones de hacinamiento
        
        Contaminación ambiental
        
        Exposición con pacientes enfermos
        
        Inmunosupresion
        
        Exposición al aire acondicionado
        
        Actividad laboral que implique uso de la voz
        
        Antecedentes de ERGE y SAOS
    - - Bacterianas: se da entre una edad de 5-15 años, incidencia en invierno y primavera, es de inicio brusco, aparecen síntomas como: fiebre elevada, odinofagia importante, cefalea, nauseas, vómitos, exantema. La faringe tiene una inflamación importante, exudado de 70%, en adenopatias hay aumento de tamaño y son dolorosas.
      - Alergicas: no hay una edad establecida de presentación, son de inicio brusco, en síntomas tendremos: odinofagia leve, obstruccion nasal, prurito nasal, ótico, oftalmico, rinorrea anterior hialina. En la faringe no encontraremos exudado, habrá puntilleo en paladar blando. No se presentan adenopatias
      - Virales: se da entre una edad de <4 y >45 años, es de inicio gradual, aparecen síntomas como: fiebre leve, odinofagia leve, tos conjuntivitis, rinitis, mialgias, diarrea. La faringe esta eritematosa, exudado del 65%. Las adenopatias pueden ser múltiples, pequeñas o insulso ausentes.
      - Manifestaciones clinicas en casos de EBHGA:
        
        .
        
        Fiebre mayor a 38%
        
        Adenopatía cervical anterior
        
        Hiperemia e hipertrofia amigdalina con exudado purulento
        
        Cefalea
        
        Dolor abdominal
        
        Ausencia de rinorrea y tos
    - - CRITERIOS
        
        .
        
        Fiebre > 38º -1
        
        Ausencia de tos -1
        
        Adenopatías cervicales anteriores -1
        
        Exudado amígdala -1
      - EDAD
        
        .
        
        3-<15 años - 1
        
        15-45 años -0
        
        = a 45 años - -1
      - .
        
        0-1 puntos: no estudio microbiologico (riesgo de infección por EBHGA: 2-6%)
        
        2-3 puntos: estudio microbiologico y tratar solo si es positivo (riesgo 10-28%)
        
        4-5 puntos: estudio microbiologico e iniciar tratamiento antibiótico (riesgo 38-63%)
    - - Bacteriano (10%)
        
        .
        
        Fiebre
        
        Odinofagia
        
        Adenopatía cervical anterior
        
        Exudado purulento
        
        Ausencia de tos
      - Viral (90%)
        
        .
        
        Tos
        
        Odinofagia
        
        Coriza
        
        Conjuntivitis
        
        Ulceras faríngeas
      - Lo que más ayuda es el grupo etario del px
      - Cultivo faringeo -> estandar de oro para confirmar faringitis estreptococia aguda
        Tiene una sensibilidad del 90 al 95%
        Se recomienda en casos de recurrencia sin respuesta a tratamiento
    - - Faringoamigdalitis Bacteriana:
        
        .
        
        (4 de los síntomas clásicos)
        
        Amoxicilina/ácido clavulanico 500 mg cada 8 hrs x 10 días
        
        Cefalosporina 1 generación x 10 días
        
        Clindamicina 600 mg 2-4 dosis x10 días
        
        Penicilina proteinica con esquema: penicilina de 1,200,000 UI cada 12 hrs x 2 dosis, seguidas de 3 dosis de 800,000 UI cada 12 hrs IM
        
        En caso de Alergia:
        
        Eritromicina 500mg VO cada 6 hrs x 10 días
        
        TMP/SMX tabletas de 80/400 mg, 2 tabletas VO cada 12 hrs por 10 días
      - Tx erradicación para EBHGA
        
        Penicilina benzatinica de 1,200,000 UI IM cada 21 días por 3 meses
      - Faringoamigdalitis viral (90%)
        
        .
        
        Tx sintomatico (3días)
        
        Paracetamol 500 mg VO/ 8hrs -> 3-5 días
        
        Naproxeno 250 mg VO/12 hrs ->3-5 días
    - - Absceso periamigdalino y retrofaringeo
        
        .
        
        Otitis media aguda
        
        Sinusitis
        
        Mastoiditis
        
        Adenitis cervical supurativa
        
        1-2 % de los casos
      - No supurativas:
        
        .
        
        Fiebre reumatica aguda
        
        Glomerulonefritis postestreptocócica
        
        Artritis reactiva
        
        Escarlatina
        
        Sindrome de shock tóxico estreptocócico
- - - - Es un organo impar
      - ¿Donde esta situado? En la parte media y anterior del cuello
      - ¿Qu forma? Forma el extremo superior de la traquea
      - ¿Cuales son sus funciones?: permite entrada de aire y participa en la Fonación
  - - - Representa el limite del espacio preempiglotico con la vallécula inmediatamente por arriba
      - Cuerpo central
      - 2 cuernos mayores
      - 2 cuernos menores
      - Ligamento estilohioideo
      - Dugastrico
      - Estilohioideo
      - Milohioideo
      - Genihioideo
      - Insertados en hioides, ayudan a mantener la posición de la laringe, la deglución y la fonación.
      - Uniones de los músculos esternohioideos y omohioideo ayudan en el movimiento inferior de la laringe
  - - - Cartílago hialino
      - Angúlo (agudo) de 90º en hombre y 120º en mujer
      - Angulo agudo -> que tanto esta abierto o cerrado el escudo -> manzana de Adan en hombres.
      - Hendidura tiroidea superior
      - Alas tifoideas: aspecto cuadrangular
      - Cuernos: superiores: union a los ligamentos tirohioideos externos. Inferiores:articulacion cricotiroidea
      - Superficie cubierta por pericondrio grueso
  - - - Cartílago fibroélastico delgado y flexible
      - Forma de hoja
      - Petiolus -> se une al cartílago tiroides
      - Tubérculo epiglotis
      - Se une al cartílago tiroides arriba de la comisura anterior
  - - - Cartílago Hialino, forma anular
      - Arco anterior estrecho: 5-7 mm de altura
      - Lamina posterior: 20-30 mm de longitud
      - Articula con el cuerpo tiroideo inferior y con los cartílagos aritenoides
      - Músculos cricoaritenoideos posteriores
      - Fibras musculares esofágicas longitudinales
      - Unión inferior de la membrana cricotiroidea y cono elástico
  - - - 2 cartílagos hialinos de aspecto piramidal
      - Articulan con la cara superoexterna de la lámina posterior del cartílago cricoides
      - Altura: 18 mm
      - Base forma 2 apófisis:
      - Muscular: funciona como unión del músculo cricoaritenoideo y se dirige en forma posteroexterna
      - Vocal: formada por cartílago elástico. Se une con el borde posterosiperior de l conoelástico
  - - - Membrana tirohioidea:
        
        .
        
        Se localiza entre el borde superior del cartílago tiroides por debajo y el hueso hioides por encima
        
        Abertura para las arterias laringeas superiores, los nervios y vasos linfáticos
        
        Bordes posteriores se engrosan para formar los ligamentos tirohioideos laterales
        
        Se engrosan anteriormente en la línea media para formar el ligamento tirohioideo medio
      - Ligamento hiepiglótico:
        
        Se extiende desde la linea media de la eoiglotis
        
        Anterosuperiomente al cuerpo del hueso hioides
      - Ligamento cricotraqueal:
        
        Desde el borde inferior del cartílago cricoides al borde superior adyacente del primer cartílago tráquea
    - - Ligamento cricotiroideo:
        
        .
        
        Se une al arco del cartolaio cricoide y se extiende superiormente
        
        Termina en un borde superior libre dentro del espacio encerrado por el cartílago tiroides
        
        Margen libre superior se une:
        
        Anteriormente al cartílago tiroides.
        
        Posteriormente a las apofisis vocale de los cartílagos aritenoides
        
        Forma el ligamento vocal y el ligamento cricotiroideo medio
      - Membrana cuadrangular:
        
        .
        
        iscurre entre el borde lateral de la epiglotis y la superficie anterolateral del cartilage aritenoides
        
        Tiene un borde libre superior, entre el extremo superior de la epiglotis y el cartílago comiculado, y un borde libre inferior
        
        Borde libre inferior se engrosa para formar el ligamento vestibular por debajo del pliegue vestibular (cuerda vocal falsa) de la laringe
      - Membrana fiborelastica de la laringe:
        
        .
        
        Une los cartílagos faríngeos y completa la estructura arquitectónica de la cavidad faríngea
        
        Ligamento cricotiroideo inferiormente
        
        Membrana cuadrangular superiormente
      - Membrana elastica
        
        .
        
        Eestructura fibrosa debajo de la mucosa, dividida en:
        
        Una parte superior o membrana cuadrangular
        
        Una inferior o membrana cricovocal (lig. Cirotiroideo) -> llamada tambien cono elástico
  - - - Clasificación
        
        Extrinsecos: se internan en la laringe solo parcialmente pues pertenecen a otros órganos vecinos. Hacen que la laringe ascienda durante la deglución.
        
        Intrínsecos: músculos propios de la laringe, los que tienen todas sus inserciones en los cartílagos faríngeos
    - - Depresores:
        
        Musculos tirohioideo, esternohioideo y omohioideo
        Inervacion: așa del hipogloso
      - Elevadores:
        
        vientres anterior y posterior del músculo digastrico, estilohioideo, genoiohideo y milohioideo.
        Inercavión: ramas de pares craneales V y VII
    - - .
        
        Músculos intrínsecos
        
        Músculo cricotiroideo
        
        Músuclo tiroaritenoideo
        
        Músculo cricoaritenoideo posterior
        
        Músculo Cricoaritenoideo externo (lateral)
        
        Músculo interaritenoideo (Único impar)
        
        Múscilo aritenoideos
      - Músculo cricotiroideo
        
        .
        
        Oringen: superficie anterior y externa del cartílago cricoides
        
        Contiene: 1-> porción recta (borde inferior del cartílago tiroides). 2-> porción oblicua (cuerno inferior, borde inferior y superficie interna del cartílago tiroides)
        
        Inervación: rema externa del N. Laringeo superior
        
        Contracción: lamina posterior del cartílago cricoides hacia abajo y atras, por la articulación cricotiroidea -> cuerdas vocales se alarguen y tensen
      - Músuclo tiroaritenoideo
        
        Lateral
        
        .
        
        Origen: superficie antero interna del cartílago tiroides (ambas)
        
        Inserción superficie anterior y externa de la apófisis muscular del cartílago aritenoides
        
        Acción:
        Aductor (cierra) del vestíbulo laríngeo (bandas ventriculares)
        Antagonista del músculo cricotiroideo
        
        Antagonista del músculo cricotiroideo
        
        Medial
        
        .
        
        nserción apófisis vocal del cartílago aritenoides y directo en la cuerda vocal
        
        Acción acorta y abduce cuerdas vocales adelante de la apófisis -> vocal verdadero músculo vocal
        
        Inervación: laríngeo recurrente. Es muy activo durante la formación y participa en la vibración de la cuerda vocal
      - Músculo cricoaritenoideo posterior
        
        .
        
        Origen: superficie posterior de la lámina cricoides se inserta en la apófisis muscular del cartílago aritenoides
        
        Acción: principal abductor (abre) de las cuerdas vocales mueve apófisis muscular del aritenoides hacia atrás.
        
        Inervación: laríngeo recurrente
      - Músculo interaritenoideo (Único impar)
        
        .
        
        Origen: borde superior de los aritenoides
        
        Inervación: laríngeo recurrente
        
        Acción: aproxima aritenoides ayudando a la aducción de la glotis
      - Ariepligotico
        
        .
        
        Consta de porción oblicua y transversal: Se extiende de la cara postero interna de un aritenoides a su homólogo contralateral. Vértice de aritenoides a bordes laterales de epiglotis
        
        Inervación: laríngeo recurrente
        
        Acción: juntan los cartílagos aritenoides cierra la comisura posterior y eleva la presión subglótica
        
        Acción de la porción oblicua: abate epiglotis estrecho orificio superior de la laringe
        
        Acción de la porción transversal: tienen forma medial de la base del aritenoides para la aducción
        
        Estabiliza a la articulación crítico aritenoide durante la abducción
- - - - .
        
        Pliegues ariepigloticos
        
        Cartilagos aritenoides
        
        Cuerdas vocales es falsas
        
        Techo del ventrículo
  - - - Miden 2 cm de largo se unen para formar una V Y se adhieren al cartílago tiroides a través del ligamento Broyles (tendón vocal)
- - - - Laringea superior
      - Laringea media
      - Laringe inferior
  - - - Supraglotis: cadena yugulocarotidea y espinal
      - Glotis: Pretraqueales
      - Subglotis: pre y paratraqueales
  - - - Laringea superior
      - Cricoidea
      - Laringea inferior