Please enable JavaScript.
Coggle requires JavaScript to display documents.
การพยาบาลมารดาภาวะแทรกซ้อน …
การพยาบาลมารดาภาวะแทรกซ้อน ในระยะหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอด ระยะแรก Early postpartum hemorrhage
สาเหตุ
Tissue มีชิ้นส่วนของการคั้งครรภ์ค้่งในโพรงมดลูก
ชิ้นส่วนค้าง เศารกค้าง รกน้อยค้าง
มดลูกไม่หดรัดตัวเลือดออกจับเป็นก้อน
Trauma การบาดเจ็บของช่องคลอด
การฉีกขาดของปากมดลูก ช่องคลอด แผลฝีเย็บ
การฉีดขาดของแผลผ่าตัดมดลูกเดิม
มดลูกแตก
เคยผ่าตัดมดลูก
มดลูกปลิ้น
คลอดลูกหลายคน
รกเกาะบนยอดมดลูก
ทำคลอดผิดวิธี
Tone มดลูกรัดตัวไม่ดี
กล้ามเนื้อมดลูกอ่อนแรง
ติดเชื้อในถุงน้ำคร่ำ
มดลูกขยายตัวมากกว่าปกติ
มดลูกมีรูปร่างผิดปกติ
Thrombin การแข็งตัวของเลือดผิดปกติ
โรคที่พบภายหลังการตั้งครรภ์
ITP
เกร็ดเลือดต่ำ จากภาวะ Pre-eclampsia
DIC
ได้รับยาการแข็งตัวของเลือด
อาการและอาการแสดง
ถ้ามากกว่า หรือเลือดไหลออกมาเรื่อยๆ คลำไม่พบยอดมดลูก มดลูกนุ่ม
ความดันโลหิตลด ชีพจรเบาเร็ว วินเวียน ตัวเย็น
มีเลือดออก 50-80 ml./ซม.
ปวดบริเวณสีเย็บ และทวารหนักรุุนแรง
การวินิจฉัย
ประเมินการหดรัดตัวของมดลูก
ประเมินการฉีกขาดของช่องคลอดและปากมดลูก
ตรวจร่างกาย v/s อาการแสดงของการเสียเลือด
ตรวจรก เยื่อหุ่มรก
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกหลังคลอด
ตรวจสอบการแข็งตัวของเลือด
ซักประวัติ
ประเมินสาเหตุภาวะช็อค
การป้องกัน
การดูแลใน ระยะ 3 ของการคลอด
Control cord traction
Uterine massge
ให้ยากระตุ้นรัดตัวของมดลูก Oxytocin 10 unit
Check placenta
Check for tear
แนวทางการป้องกัน
สาเหตุของการตกเลือด
ทางเลือกของการรักษา
ความต้องการมีบุตรในอนาคต
ภาวะแทรกซ้อน ที่พบบ่อยในระยะหลังคลอด
การมีเลือดคั่งบริเวณอวัยวะสืบพันธ์ุ Postpartum genital hematomas
การกลับสภาพเดิมของมดลูกล่าช้า Subinvolution of uterus
การตกเลือดหลังคลอด Postpartum hemorrhage
ความหมาย
การผ่าตัดคลอดทารกทางหน้าท้อง น้อยกว่า 1,000ml.
การสูญเสียเลือดทางช่องคลอด มากกว่า 500 ml.
ชนิดการตกเลือดหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอดระยะแรก Early postpartum hemorrhage
การตกเลืดใน 24 ชั่วโมงหลังคลอด
การตกเลือดหลังคลอดระยะหลัง Late postpartum hemorrhage
การตกเลือดภายหลัง 24 ชั่วโมง ไปจนถึง 6 สัปดาห์หลังคลอด
การติดเชื้อหลังคลอด Postpartum infection
การติดเชื้อเต้านม มดลูก แผล ระบบทางเดินปัสสาวะ หลอดเลือดดดำ
ภาวะผิดปกติด้านจิตสังคม ระยะหลังคลอด
ภาวะซึมเศร้าหลังคลอด
โรคจิตหลังคลอด
อารมณ์เศร้า
การตกเลือดหลังคลอด ระยะหลัง Late postpartum hemorrhage
สาเหตุ
มีชิ้นส่วนของรกค้างโพรงมดลูก
มีเนื้องอกมดลูก
มดลูกเข้าอู่ช้า
มีการอักเสบในโพรงมดลูก
ปัจจัยส่งเสริม ที่ทำให้เกิดการตกเลือด หลังคลอดระยะหลัง
มีเนื้องอกในโพรงมดลูก
มีภาวะรกติด
เคยผ่าตัดคลอดทางหน้าท้อง
มีการลอกตัวของรกช้า
เศารกค้างภายในโพรงมดลูก
อาการ และอาการแสดง
มดลูกนุ่มหดรัดตัวไม่ดี
การลดระดับมดลูกล่าช้า
มีเลือดออกทางช่องคลอดมากขึ้นหลายวัน
ถ้ามีการติดเชื้อ
น้ำคาวปลาสีแดง
ปวดหลัง อ่อนเพลีย
ไข่ต่ำๆ นำคาวปลามีกลิ่น
การวินิจฉัย
ตรวจหน้าท้องดูขนาดมดลูก
ตรวจภายในดูลักษณะน้ำคาวปลา
ประเมินปริมาณเลือดที่ออกทางช่องตลอด
ตรวจร่างกายดูอาการแสดงของการเสียเลือด
ซักประวัติเกี่ยวกับการเก็บครรภ์คลอด
ตรวจขึ้นเสียงความถี่สูงผ่านหน้าท้อง เพื่อวินิจฉัยส่วนของรกค้าง
การรักษา
มีเลือดออกมาก
ให้น้ำเกลือ หรือให้เลือด
ให้ยากระตุ้นการหดรัดตัวของมดลูก
Oxytocin
Methylergometrine
ถ้าเลือดไม่หยุด
ให้ยากลุ่ม Prostaglandins
รักษาตามสาเหตุ
ขูดมดลูกในกรณีที่มีรกค้าง
กรณีเลือดไหลไม่หยุด
ผ่าตัดผูดเส้นเลือดมดลูก
ตัดมดลูกออก
ให้ยาปฏิชีวนะ
การพยาบาล
ให้ยาปฏิชีวนะตามแผนการรักษา
ให้ยาที่ช่วยในการบีบตัวของมดลูก
ถ้ามีการติดเชื้อ Check v/s ทุก 4 ชั่วโมง
ให้คำแนะนำการปฏิบัติ เกี่ยวกับการดูแลความสะอาดตามร่างกาย การรับประทานอาหาร
ดูแลกระเพาะปัสสาวะให้ว่าง
แนะนำครอบครัวสนับสนุน ช่วยเหลือ
ถ้าต้องผ่าตัด เตรียมมารดาทั้งด้านร่างกาย และจิตใจ
ให้กำลังใจ
สังเกตการหดรัดตัวของมดลูก หรือปริมาณเลือดที่ออกทางช่องคลอด
นางสาวสุธารทิพย์ สนอุทา เลขที่ 8
รหัสนักศึกษา 611001401244